Поверхностный кандидоз (Superficial candidiasis) — это поражение кожи, ногтей, ногтевых валиков, губ, уголков рта и слизистых оболочек, вызванное грибами рода Candida.
В последние годы в развитых странах увеличилась доля микозов (грибковых поражений), вызванных условно-патогенными грибами. Основное место среди таких микозов занимает именно кандидоз . В этой статье подробно поговорим о кандидозе кожи.
При поражении кожи грибом возникают высыпания в виде папул, пузырьков, пустул и пятен, формирующих обширные очаги на фоне покраснения кожи. Вторичными элементами являются эрозии, склонные к слиянию, и трещины. В складках при этом кожа влажная, имеет перламутровый оттенок, по краям очага отмечается мацерация (размягчение, набухание) и отслоение эпидермиса.
Кандидоз кожи
Субъективных ощущений, как правило, нет, но в очень редких случаях может возникать сильный зуд кожи и чувство жжения. При несвоевременном или неадекватном лечении, а также при тяжёлой сопутствующей патологии (например, сахарном диабете) течение болезни часто становится хроническим .
При поражении слизистых оболочек на них образуются налёты, напоминающие творог и молоко, отсюда название — «молочница». Также Candida способна вызывать и отягощать воспаление глаз и ушей: блефарит, кератит и наружный отит.
Причины и факторы развития кандидоза кожи
Возбудитель болезни — грибы рода Candida. Это условно-патогенные дрожжеподобные грибы, образующие псевдомицелий путём почкования клеток. Они являются представителями нормальной микрофлоры кожи, полости рта, влагалища и нижних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и встречается у пятой части здоровых людей .
Источником заражения грибком Candida является как человек, так и предметы обихода. Этот микроорганизм широко распространён в жарком климате, так как любит влагу и тёплую среду. Он годами сохраняется на поверхностях и предметах. Особенно опасны мочалки, губки для тела и коврики в ванной, где как раз влажные, тёплые условия, усиливающие образование псевдомицелия .
Развитие кандидозной инфекции определяется влиянием минимум двух факторов: предрасполагающих (внутренних или внешних), которые влияют на иммунитет, и провоцирующих.
Предрасполагающим внутренним фактором является ослабление иммунитета, связанное с различными заболеваниями и состояниями. Среди них:
- врождённое или приобретённое иммунодефицитное состояние (в том числе ВИЧ);
- заболевания ЖКТ;
- эндокринные заболевания, например сахарный диабет, синдром Иценко — Кушинга, гипотиреоз и гипопаратиреоз;
- лейкоз (злокачественное заболевание, при котором в кровь поступает большое количество аномальных лейкоцитов) и иные онкологические и гематологические патологии;
- туберкулёз и другие хронические инфекции;
- хронические кожные заболевания;
- анемия;
- дефицит витаминов;
- беременность;
- недоношенность;
- младенческий или пожилой возраст;
- переутомление;
- трансплантация органов.
Предрасполагающие внешние факторы:
- повышенное употребление сладкой пищи;
- алкоголизм, наркомания;
- несбалансированное питание;
- химиотерапия;
- приём лекарств: антибиотиков, иммуномодуляторов, цитостатиков, системных глюкокортикостероидных препаратов или комбинированных оральных контрацептивов (КОК).
Провоцирующие факторы:
- ношение тесных брюк и одежды из синтетических тканей;
- повышенная влажность и высокая температура воздуха;
- постоянная травматизация кожи, например травмы сосков при грудном вскармливании, повреждение ногтей и околоногтевых валиков при маникюре или привычке кусать ногти и обрывать заусеницы;
- несоблюдение личной гигиены;
- длительное использование влажных компрессов и повязок;
- редкая смена подгузников или нижнего белья, особенно у детей и пожилых людей .
Распространённость
Среди грибов рода Candida наиболее изученной в плане патогенности является Candida albicans (белая). Этот возбудитель встречается чаще всего: примерно в 95 % случаев кандидоза. В 5 % случаев выявляются Candida tropicalis, Candida parapsilosis, Candida krusei и Candida glabrata. Остальные виды обнаруживаются немного реже, как правило при рецидивирующих инфекциях верхних дыхательных путей (например, бронхите), сахарном диабете, ВИЧ-инфекции и в постменопаузе .
Женщины сталкиваются с кандидозом кожи чаще, чем мужчины .
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы кандидоза кожи
Кандидоз гладкой кожи (вне складок)
Наблюдается редко, обычно развивается при длительной влажности участков кожи, например на месте наложения компресса и влажных повязок. Может возникать при длительном приёме ванн и при грудном вскармливании.
На фоне мацерированной кожи появляются мелкие пузырьки и гнойнички, не связанные с волосяными фолликулами, реже образуются красноватые папулы. Эти элементы формируют розово-красные очаги с чёткими границами. Постепенно пузырьки и гнойнички вскрываются и образуются эрозии, которые увеличиваются и сливаются друг с другом.
Поражение кожи при кандидозе [17]
При грудном вскармливании очаги появляются вокруг соска, при ношении тесных брюк из синтетической ткани в жару — на бёдрах.
Кандидоз складок кожи (интертригинозный)
Встречается чаще всего. У взрослых поражаются:
- Межпальцевые складки, в основном между III и IV, IV и V пальцами кистей, реже — стоп. Иногда вовлекаются боковые поверхности пальцев. Кандидоз кожи между пальцами является профессиональным заболеванием у кондитеров, санитарок, а также у людей, работающих с фруктами и овощами .
- Крупные складки кожи: под молочными железами, паховые, межъягодичные, подмышечные, бедренные, а также складки живота и шеи у людей, страдающих ожирением, особенно в сочетании с сахарным диабетом.
Основным проявлением кандидоза складок является воспаление кожи. При этом на соприкасающихся поверхностях складок возникают эрозии. Они чётко отграничены от окружающей здоровой кожи, могут быть окружены воротничком набухшего мацерированного рогового слоя эпидермиса белого цвета. Поверхность эрозий умеренно влажная, имеет перламутровый, синюшно-красный цвет.
В глубине складок нередко образуются малоболезненные, поверхностные трещины. Вокруг основного очага могут возникать свежие поверхностные пузырьки и гнойнички (отсевы), быстро превращающиеся в эрозии, склонные к увеличению своих размеров и слиянию, вследствие чего поражается гладкая кожа вне складок. Отмечается слабовыраженный зуд или жжение.
Кандидоз складок кожи [18]
У детей часто поражается область за ушами, вокруг пупка, ануса, могут быть затронуты межпальцевые складки. У тучных деток и детей до года поражаются и другие складки.
Кандидоз может быть одной из форм пелёночного дерматита. При этом вначале в зоне контакта кожи с подгузником или мочой и калом образуется эритема (покраснение), затем присоединяется вторичная кандидозная инфекция и появляются характерные очаги, описанные выше. По периферии образуются отсевы размером до 3 мм в диаметре, за счёт чего очаги поверхностных эрозий распространяются. Это состояние проявляется зудом и жжением. Постепенно очаги становятся менее яркими, центр бледнеет и после разрешения остаётся шелушение.
Кандидозный онихомикоз и паронихия
Онихомикоз — это грибковое поражение ногтей, а паронихия — поражение ногтевого валика. Для них характерно хроническое волнообразное течение. Candida обычно поражает ногти на III и IV пальцах кистей, на остальных — реже. При кандидозной паронихии ногтевой валик отекает, кожный рисунок сглаживается, появляется слабая или умеренно выраженная, пульсирующая боль. При надавливании на ноготь выделяется гной.
При поражении матрикса ногтя исчезает эпонихиум (ногтевая кожица) и процесс распространяется на ногтевую пластину, вследствие чего она тускнеет, желтеет, иногда приобретает коричневатый оттенок. В результате попадания в ложе ногтевая пластина отслаивается, т. е. развивается онихолизис. При разрешении процесса появляется шелушение кожи вокруг ногтя .
Кандидоз ногтей [19]
О хроническом волнообразном течении говорит исчерченность ногтевой пластины, появление линий Бо — поперечных борозд от одного края ногтя до другого. Число углублений и их интенсивность пропорциональны количеству и выраженности каждого из обострений.
Сопутствующей патологией может быть нарушение кровообращения, экзема, псориаз, сахарный диабет и др.
Кандидоз волосяных фолликулов
Иначе эту болезнь называют кандидозным фолликулитом. Обычно он отягощает течение первичных воспалений, также может развиваться во время длительного использования лейкопластыря или воздухо- и влагонепроницаемых изделий на коже, тесной синтетической одежды и у лежачих больных.
В начале процесса появляется слабовыраженный зуд и эритема вокруг волосяного фолликула. После этого на фоне эритемы возникает папуло-пустула размером примерно 1–2 мм в диаметре. Затем образуется эрозия с корочкой в центре очага. Очаги склонны к слиянию.
Кандидоз кожи на фоне ВИЧ-инфекции
Вирус иммунодефицита человека отягощает течение болезни. Кандидоз протекает с более выраженной симптоматикой и обычно поражает более обширные участки кожи. Поэтому стойкий и ярко выраженный кандидоз кожи является индикатором ВИЧ-инфекции и требует соответствующего обследования.
У таких пациентов развивается хронический гранулематозный генерализованный кандидоз, при котором поражается весь кожный покров и придатки кожи, а также внутренние органы.
Патогенез кандидоза кожи
Без наличия предрасполагающих факторов Candida не вызывает воспаления. Это связано с защитными механизмами нашего организма. Во-первых, нетравмированный, здоровый роговой слой кожи непроницаем для грибов, а физиологичное шелушение постепенно очищает кожу от некоторого количества грибов. Именно поэтому при патологическом усилении шелушения рогового слоя, например при псориазе, кандидоз развивается редко. И наоборот, когда обновление клеток кожи медленнее, например при ихтиозе, — чаще.
Во-вторых, пот и кожное сало создают кислую среду на поверхности кожи, которая затормаживает рост Candida. Сальные и потовые железы становятся более активны в период полового созревания, поэтому именно в это время химический состав пота меняется в сторону слабо кислой. Это объясняет тот факт, что после полового созревания часто происходит самоизлечение детей. Но другие дрожжевые грибы (например, рода Malassezia, вызывающие разноцветный лишай), напротив, увеличивают свою активность в этот период.
Патогенные свойства Candida начинают проявляться при благоприятных условиях: ослаблении иммунитета, тёплой, влажной среде и др. Микроорганизмы колонизируют кожу и активно на ней размножаются, что вызывает развитие воспаления, появление белых налётов и всех описанных симптомов .
В складках кожи среда менее кислая, ближе к нейтральной, повышена влажность и тепло. По этой причине кандидоз легко развивается именно здесь.
Выраженность воспаления зависит от степени проникновения (инвазии) Candida в роговой слой и, соответственно, степени разрушения и повреждения кератина, из которого состоит кожа и её производные. Возбудитель инфицирует только роговой слой кожи и слизистые. Питаясь кератином, он годами паразитирует и растёт в этом слое.
Роговой слой кожи
Таким образом, чаще всего источником инфекции является сам организм человека. Симптомы проявляются не из-за наличия микроорганизма, а из-за возникновения благоприятных условий для роста и размножения.
Классификация и стадии развития кандидоза кожи
Единой классификации нет, но в целом их довольно много. В России распространена классификация микозов, предложенная А. М. Ариевичем и уточнённая Н. Д. Шеклаковым в 1976 году. В ней выделено три группы кандидоза:
- поверхностный кандидоз кожи, слизистых оболочек, ногтевых валиков и ногтей;
- хронический гранулематозный кандидоз;
- кандидоз внутренних органов (висцеральный) .
В целом поверхностный кандидоз проявляется в виде:
- молочницы — воспаления вульвы и слизистой оболочки влагалища;
- кандидоза слизистой оболочки рта;
- пелёночного дерматита — поражения гладкой кожи и складок у детей;
- баланопостита — воспаления головки полового члена;
- фолликулита — воспаления волосяных фолликулов гладкой кожи;
- кандидоза складок;
- паронихии — поражения ногтевых валиков;
- заеды — поражения углов рта;
- онихомикоза — поражения ногтей;
- диссиминированной кожной инфекции — распространённого поражения кожи.
Помимо этого кандидоз бывает:
- первичным — развивается самостоятельно на фоне провоцирующих факторов;
- вторичным — кандидозная инфекция присоединяется на фоне другого дерматоза (бывает часто).
Осложнения кандидоза кожи
Среди осложнений кандидоза кожи можно выделить:
- диссиминированный кандидоз (распространение очагов по коже);
- кандидоз внутренних органов ;
- аллергиды (вторичные высыпания аллергического характера).
Диссиминированный кандидоз
Развивается при ослабленном иммунитете, например у людей с ВИЧ, а также у недоношенных, ослабленных новорождённых. Для него характерно длительное рецидивирующее течение и поражение больших участков кожи. Заболевание трудно поддаётся терапии.
Болезнь может развиваться в первые дни, недели, месяцы или годы жизни, но чаще возникает в возрасте от 3 до 6 месяцев. Обширные участки высыпания могут отторгаться, обнажая эрозии. Иногда состояние проявляется лишь поражением ногтей и слизистой оболочки полости рта, эти поражения остаются в течение нескольких лет единственными проявлениями кандидоза, а высыпания на коже могут появиться даже через 20 лет. При заражении во время родов очаги могут появиться через 7–10 дней и локализоваться в складках с отсевами на окружающей коже. Недоношенные дети подвержены риску распространения инфекции, раннее начало терапии противогрибковыми препаратами может спасти им жизнь .
Диссиминированный кандидоз кожи [20]
Кандидоз внутренних органов
Candida может распространяться по организму и поражать органы пищеварительного тракта (пищевод, желудок, кишечник), мочевыделения (мочевой пузырь, мочевые пути, почки), дыхательных путей (трахею, бронхи, лёгкие) и другие. Симптомы будут зависеть от органа, который поражён. Например, при кандидозе прямой кишки может быть покраснение, налёт, трещины и зуд в области анального отверстия.
Если грибок попадает в кровоток, развивается кандидозный сепсис. Состояние проявляется лихорадкой, иногда с ознобом, тахикардией, одышкой, реже — гипотензией (низким давлением). В самых тяжёлых случаях может возникать шок и полиорганная недостаточность, при которой нарушается работа всех органов и систем. Это опасное для жизни состояние .
Аллергиды
В некоторых случаях возникает гиперчувствительность, т. е. аллергия на грибок. При этом вдали от основного очага инфекции могут появиться вторичные высыпания, так называемые аллергиды, в виде пятен, волдырей, узелков и даже пузырей. Их можно ошибочно принять за пищевую аллергию или за самостоятельный дерматит .
В отличие от самого очага кандидоза в них не обнаруживаются элементы гриба. При этом поражение может напоминать крапивницу и проявляться любыми элементами сыпи. Иногда высыпаний нет, но есть зуд кожи, особенно выраженный в области промежности и вокруг рта.
Аллергиды на коже чаще всего возникают у людей с отягощённым аллергоанамнезом, т. е. с аллергиями в прошлом (например, пищевой или бытовой), бронхиальной астмой или атопическим дерматитом.
Диагностика кандидоза кожи
Диагностикой и лечением кандидоза кожи занимается врач-дерматолог. Перед визитом к доктору не следует наносить какие-либо наружные средства, это может затруднить диагностику.
Диагноз ставится на основании жалоб, собранного анамнеза (истории болезни), данных осмотра, микроскопии содержимого с очагов поражения на элементы гриба и посева на питательных средах.
На приёме нужно рассказать врачу обо всех имеющихся жалобах и сопутствующих заболеваниях. Доктор может спросить, есть ли сахарный диабет и хронические кожные патологии.
Для микроскопии и посева врач делает соскоб кожи и затем исследует материал под микроскопом или помещает на специальную среду, которая позволяет микроорганизмам расти. Эти исследования помогают подтвердить диагноз . Но при выраженных симптомах доктор может поставить диагноз только на основании жалоб и осмотра, без посева и микроскопии.
Осмотр под лампой Вуда и дерматоскопия проводятся, только чтобы исключить другие сочетанные патологии .
Дифференциальная диагностика
Кандидоз гладкой кожи следует отличать от микробной экземы. Помимо этого, элементы могут напоминать поверхностные микозы гладкой кожи, вызванные патогенными грибами (трихофитию и микроспорию, фавус). При этом папулы и эритема формируют приподнятый валик — кольцевидный очаг с более плоским и бледным центром.
Красные шелушащиеся очаги могут напоминать себорейный дерматит.
Лечение кандидоза кожи
При лечении важно помнить, что:
- Candida является условно-патогенным организмом, проявляющим патогенные свойства только при наличии предрасполагающих внутренних и внешних факторов;
- любит влагу и тепло;
- при кандидозе кожи поражает только роговой слой и ногти;
- не любит кислую среду, предпочитает щелочную;
- физиологическое шелушение кожи и отрастание ногтей способствуют их очищению от грибка;
- к поражениям кожи при кандидозе быстро присоединяется бактериальная инфекция, которая может усугубить течение болезни, поэтому доктор может назначить наружные антисептики.
Наружная терапия при кандидозе кожи
Лечение кандидоза кожи начинают с наружной терапии, которая может включать:
- Антисептики, например водный раствор Хлоргексидина, Микостоп, танин в виде спрея или лосьона .
- Анилиновые красители (например, метиленовый синий, раствор бриллиантовой зелени) или раствор йода. Используются, чтобы подсушить очаг .
- Антимикотики (противогрибковые препараты) в виде мазей, содержащих Натамицин, Сертаконазол, Клотримазол, Кетоконазол или Нистатин .
Схему лечения расписывает врач. Наружное лечение обычно продолжают до исчезновения жалоб и клинических проявлений, а затем в течение ещё одной недели. Самостоятельно прерывать использование лекарств, если прошли симптомы, нельзя: грибы могут адаптироваться к антимикотику и в дальнейшем перестать реагировать на лечение.
При ярко выраженном воспалении и при диссиминированном кандидозе кожи внутрь назначаются нестероидные противовоспалительные средства (например, Нимесулид, Мелоксикам). Наружно врач может прописать местные комбинированные глюкокортикостероиды (Фуцикорт, Пимафукорт, Тридерм), но не более чем на 14 суток.
При выраженном зуде и аллергии пациенту могут назначить антигистаминные препараты .
Также важно следить за тем, чтобы поражённая кожа оставалась сухой, особенно при кандидозе складок — это помогает быстрее справиться с инфекцией .
Системная терапия при кандидозе кожи
Если наружная терапия оказалась неэффективной или у пациента диагностирована распространённая или рецидивирующая форма кандидоза, то проводится системная терапия. Она предполагает одновременно использование пероральных препаратов, которые принимаются внутрь, и наружных средств.
Candida чувствительна к антибиотикам (Нистатину, Амфотерицину В) и производным имидазола (Флуконазолу, Кетоконазолу, Изоконазолу).
При посеве, если он выполняется во время диагностики, определяется чувствительность к этим препаратам и подбирается нужный.
Если посев не проводятся, то назначают антимикотик широкого спектра действия, кроме Тербинафина.
Чаще всего назначается Флуконазол для приёма внутрь, однократно или в течение 2–4 недель в зависимости от клинической картины. Это препарат выбора, когда чувствительность к препаратам ещё не определена или диагноз выставлен на основании характерной клинической картины. При неэффективности терапии увеличивают дозу или сроки лечения.
Также могут использоваться Итраконазол, Кетоконазол или Амфотерицин, но последний используется реже, так как это старый препарат и есть более безопасные и удобные формы .
Перед тем как начать системное лечение, врач может назначить общий и биохимический анализ крови, а также общий анализ мочи, чтобы в дальнейшем отслеживать эффективность терапии .
Лечение кандидоза ногтей и ногтевого валика
В наружной терапии этого вида болезни используются те же препараты, но в виде лака и крема. Длительность терапии определяется быстротой отрастания ногтя: на руках — не менее 3–4 месяцев, на стопах — до 6 месяцев и более .
Назначаются ванночки с добавлением морской и поваренной соли, а также перманганата калия. Они помогают размягчить ноготь, чтобы в дальнейшем ножницами и пилочками удалить повреждённые участки. После такой обработки антимикотик лучше проникает к очагам повреждения.
Также проводят обработку обуви Микостопом или раствором Хлоргексидина.
Системное лечение онихомикоза показано в следующих случаях:
- при поражении трёх и более ногтей;
- поражении более половины ногтя или всей ногтевой пластины;
- поражении матрикса;
- сочетании с паронихией;
- неэффективности наружного лечения;
- сочетании с распространённым поражением гладкой кожи .
Может применяться хирургическое лечение — лазеротерапия.
У детей наружное лечение такое же, как и у взрослых. Системное отличается дозировками лекарств.
Общие рекомендации по лечению
При кандидозе гладкой кожи и ногтей в конце лечения проводится микроскопия. При кандидозе складок, пелёночном дерматите и вторичной инфекции микроскопию можно не делать.
Изолироваться при кандидозе не нужно, так как возбудителем является условно-патогенный и естественный для кожи человека гриб. У людей с нормальным иммунитетом он не вызовет никаких симптомов, даже если попадёт на кожу.
При кандидозе на фоне ВИЧ в первую очередь лечат ВИЧ.
Прогноз. Профилактика
Прогноз кандидоза кожи благоприятный, если своевременно начать терапию. После лечения хронических форм рекомендуется наблюдаться у врача по месту жительства в течение года.
Для профилактики кандидоза кожи рекомендуется:
- лечить заболевания, предрасполагающие к развитию кандидоза;
- носить перчатки при частом контакте с водой, работе в кондитерских цехах и с фруктами;
- предотвращать микротравмы, для этого важно увлажнять кожу, так как на сухой коже чаще появляются микротравмы;
- избегать повышенной потливости стоп и складок;
- не принимать антибиотики без назначения врача;
- соблюдать правила личной гигиены;
- исключить длительный приём ванн.
При длительной терапии антибиотиками или глюкокортикостероидами врач может назначить в качестве профилактики антимикотики и антисептики .
Список литературы
- Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Микозы кожи головы, туловища, кистей и стоп: клинические рекомендации. — 2020. — 49 с.
- Соколова Т. В., Малярчук А. П. Ошибки врачей в выборе тактики обследования и лечения больных с поверхностным кандидозом кожи и слизистых оболочек // Клиническая дерматология и венерология. — 2020. — № 3. — С. 343–354.
- Иванов О. Л., Скрипкин Ю. К., Бутов Ю. С. Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 896 с.
- Flowers R. H. Cutaneous Candidiasis // Medscape. — 2020.
- Сергеев А. Ю. Кандидоз: природа инфекции, механизмы агрессии и защиты, лабораторная диагностика, клиника и лечение. — М.: Триада-Х, 2001. — 472 с.
- Степанова Ж. В. Грибковые заболевания. — М.: КРОН-пресс, 1996. — 163 с.
- Gupta A. K., Cooper E. A. Update in antifungal therapy of dermatophytosis // Mycopathologia. — 2008. — Vol. 166, № 5–6. — Р. 353–367.ссылка
- Gupta A. K., Cooper E. A., Ryder J. E. et al. Optimal management of fungal infections of the skin, hair, and nails // Am J Clin Dermatol. — 2004. — Vol. 5, № 4. — Р. 225–237.ссылка
- Mendez-Tovar L. J. Pathogenesis of dermatophytosis and tinea versicolor // Clin Dermatol. — 2010. — Vol. 28, № 2. — Р. 185–189.ссылка
- Aaron D. M. Candidiasis (Yeast Infection) // MSD manual. — 2023.
- Сергеев Ю. В., Сергеев А. Ю. Онихомикозы: грибковые инфекции ногтей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 1998. — 126 с.
- Сергеев А. Ю., Сергеева Е. Л. Диагностика и лечение поверхностного кандидоза // РМЖ. — 2001. — Т. 23. — С. 1061–1067.
- Файзулина Е. В. Современные тенденции эпидемиологии онихомикоза // Проблемы медицинской микологии. — 2014. — Т. 16, № 1. — С. 18–22.
- Скрипкин Ю. К., Бутова Ю. С. Клиническая дерматовенерология: руководство для врачей в 2 томах. Том 1. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 720 с.
- Скрипкин Ю. К., Бутова Ю. С. Клиническая дерматовенерология. Руководство для врачей в 2 томах. Том 2. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 928 с.
- Сергеев Ю. В., Сергеев А. Ю. Орунгал и терапия онихомикозов в ХХI веке // РЖКВБ. — 2004. — № 3. — С. 29–35.
- Marodi L. Mucocutaneous Candidiasis // Stiehm’s Immune Deficiencies. — 2015.
- Zaidi Z., Hussain K., Sudhakaran S. Fungal Infections // Treatment of Skin Diseases. — Springer, Cham, 2019.
- Shemer A., Daniel R., Lyakhovitsky A. et al. Clinical significance of Candida isolation from dystrophic fingernails // Mycoses. — 2020. — Vol. 63, № 9. — Р. 964–969.ссылка
- Seale E., Spurr A., Teo I., Glassman S. J. Cutaneous candidiasis mimicking acute generalized exanthematous pustulosis: A case report // SAGE Open Med Case Rep. — 2023. — Vol. 11. ссылка
- Сахарук Н. А., Козловская А. А. Кандидоз: этиология, клиника, диагностика, лечение: монография. — Витебск: ВГМУ, 2010. — 192 с.
