Сперматоцеле и киста придатка яичка - симптомы и лечение

Сперматоцеле и киста придатка яичка (Spermatocele and epididymal cyst) — это объёмные доброкачественные образования с тонкостенной оболочкой. Зачастую они никак не беспокоят пациента, не снижают фертильность и не требуют лечения. Выявляются в основном случайно во время УЗИ.

Сперматоцеле

Отличить сперматоцеле от кисты придатка при осмотре невозможно. По структуре они аналогичны, единственное их отличие — содержимое: внутри кисты находится прозрачная серозная жидкость, а внутри сперматоцеле — непрозрачная жидкость молочного цвета, которая содержит сперматозоиды, а также жировые тельца, единичные лейкоциты и клетки эпителия.

Прозрачное серозное содержимое кисты придатка

Очень часто эти патологии не различают и используют их названия как синонимы, чтобы обозначить жидкостное образование придатка. Такой подход можно объяснить одинаковой тактикой ведения пациентов со сперматоцеле и кистой придатка. Но по отношению к детям младше 12–14 лет применять термин «сперматоцеле» некорректно, так как в этом возрасте процессы образования спермы ещё не запущены.

Распространённость

Киста придатка яичка и сперматоцеле встречаются, по разным данным, у 20–40 % мужчин . Среди всех объёмных образований органов мошонки на их долю приходится меньше 7 % случаев . Чаще всего обнаруживают одиночные кисты или сперматоцеле (75–80 %), реже — два кистозных образования и больше (20–25 %) .

Распространённость кисты придатка растёт, начиная с детского возраста, увеличивается в 2 раза после 14 лет и достигает максимума среди мужчин 40–60 лет, после чего постепенно снижается .

Причины сперматоцеле и кисты придатка яичка

Чаще всего установить причину развития болезни невозможно. Считается, что основными факторами риска являются нарушения развития эмбриона, перенесённые травмы, инфекции и воспаления, после которых из-за закупорки семенных канальцев в придатке начинает скапливаться жидкость .

Вазэктомию, во время которой перерезают или перевязывают семявыводящие протоки, также можно отнести к факторам риска: по сравнению с общей популяцией, кисты придатка и сперматоцеле иногда встречаются у мужчин после такой хирургической контрацепции .

Кистозные образования придатка также выявляют у пациентов с крипторхизмом, муковисцидозом, болезнью фон Гиппеля — Линдау и поликистозом почек . При крипторхизме они могут возникнуть из-за неправильно соединённых протоков в придатке яичка, при муковисцидозе — из-за отсутствия семявыносящих протоков или их закупорки сгущённым секретом придатка, а при поликистозе почек — из-за закупорки выносящих канальцев разросшимся эпителием в яичке или его придатке. Механизм развития сперматоцеле и кист придатка при болезни фон Гиппеля — Линдау пока не ясен.

Врождённые кисты придатка раньше развивались внутриутробно у детей, чьи матери во время беременности принимали гормональный препарат Диэтилстильбэстрол . Этот синтетический аналог эстрогена широко применялся с 1938 по 1971 год, чтобы предупредить невынашивание беременности, но из-за негативного влияния на репродуктивную систему плода препарат запретили.

Хотя сейчас он не используется, такое наблюдение указывает на другой возможный фактор риска — влияние эндокринных дизрапторов, к которым относится Диэтилстильбэстрол . Эти вещества содержатся в почве, воде, воздухе, продуктах и некоторых вещах. По структуре они напоминают гормоны, поэтому, попадая в организм, они могут связываться с рецепторами этих гормонов и негативно влиять на работу эндокринной системы.

Сам организм не может вырабатывать эндокринные дизрапторы — они проникают только из окружающей среды, в том числе с пищей. К ним относятся:

• Бисфенол А — наиболее известный дизраптор, по структуре схож с эстрогенами, входит в состав пищевого пластика, поэтому готовить и разогревать пищу в посуде, содержащей бисфенол А, не рекомендуется.
• Фталаты – сходны с эстрогенами, содержатся в некоторых мягких игрушках, напольных покрытиях, косметике, освежителях воздуха и медицинских изделиях, например в катетерах и ёмкостях для хранения крови.
• Дихлордифенилтрихлорэтан (ДДТ) — пестицид, который содержится в почве, воде морей и океанов, накапливается в продуктах растительного и животного происхождения.
• Различные стероидные гормоны, содержащиеся в мясе; наиболее опасным считается тренболона ацетат, который стимулирует рост мускулатуры животных.
• Фитоэстрогены — содержатся в сое, бобовых, пшенице, овсе, моркови, яблоках и гранате. Негативно повлиять на эндокринную систему могут только при попадании в организм в большом количестве.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

В большинстве случаев киста придатка и сперматоцеле протекают бессимптомно. Обычно их выявляют случайно во время УЗИ, но иногда пациенты сами замечают объёмное безболезненное образование в мошонке.

Читать далееАзооспермия: причины, симптомы и лечение

В редких случаях кисты придатка и сперматоцеле вызывают боль или дискомфорт . Как правило, эти симптомы появляются независимо от внешних факторов, но иногда боль и дискомфорт в области мошонки могут возникнуть или усилиться из-за воспаления стенок кисты после переохлаждения или травмы.

Анатомия яичка и его придатка

Придаток яичка — это компактное вытянутое образование в виде гребня, расположенное по задней поверхности яичка. В этом «гребне» длиной 6–7 см умещается 6–7-метровый многократно свёрнутый узкий проток. Проходящие по нему сперматозоиды полностью созревают и становятся достаточно подвижными, чтобы оплодотворить яйцеклетку.

Придаток и канальцы яичка. Стрелками указан путь эвакуации сперматозоидов

В проток сперматозоиды попадают из яичка: через сеть и выносящие канальцы. Диаметр этих канальцев меньше, чем у протока и сети яичка, поэтому они часто закупориваются. Это объясняет, почему кисты и сперматоцеле в основном образуются в области головки придатка.

Механизмы развития болезни

Пока описано только три возможных механизма образования сперматоцеле и кисты придатка. К ним относят:

• воздействие эндокринных дизрапторов (как внутриутробно, так и после рождения);
• закупорку выносящих канальцев после травмы, воспаления или перевязки семявыносящего протока (вазэктомии) ;
• возрастные изменения семенных канальцев в виде слущивания (отслойки) эпителия.

Также есть мнение, что образование кист (не сперматоцеле) связано с обструкцией лимфатических сосудов .

Предполагается, что дизрапторы нарушают баланс половых гормонов плода. А так как гормоны напрямую влияют на формирующиеся половые органы, из-за их дисбаланса могут неправильно соединиться некоторые участки выносящих канальцев и протока, что в итоге приведёт к образованию кист .

Слущенные клетки семенных канальцев, как показали эксперименты на мышах, могут блокировать выносящие канальцы и тоже приводить к развитию сперматоцеле . Это во многом объясняет, почему к 40–60 годам болезнь становится более распространённой.

Также в эксперименте описаны случаи, когда сперматоцеле развивалось под воздействием токсических веществ (α-хлоргидрина, дигидрохиназолинона и этилендиметансульфоната). Вероятно, это связано с повреждающим влиянием этих веществ на эпителий семенных и выносящих канальцев .

Сейчас эти вещества вряд ли используются так же активно, как в 70-х годах XX века, когда проводился эксперимент. Но благодаря исследованию можно предположить, какую роль в развитии сперматоцеле играют токсические вещества, попадающие в организм из окружающей среды.

Помимо прочего, описаны единичные случаи развития кист на фоне паразитарной инфекции — шистосомоза . Механизм их формирования неизвестен, но можно предположить, что шистосомы попадают в придаток яичка по кровеносным сосудам, а отложенные ими яйца перекрывают просвет выносящего канальца или протока, приводя к образованию кисты.

Общепризнанной классификации нет, но условно кистозные поражения придатка можно разделить на врождённые и приобретённые . Приобретённые кисты придатка встречаются значительно чаще врождённых. По клиническому течению они не отличаются.

Также кисты придатка можно разделить на одиночные и множественные (от двух и более). В 20 % случаев они появляются с двух сторон придатка .

Читать далееАндрогенный дефицит (гипогонадизм у мужчин): причины, симптомы и лечение

По размеру образования бывают мелкими и крупными. Крупной, как правило, называют кисту больше 2 см.

В редких случаях, когда у кисты есть питающая ножка, происходит перекрут кисты придатка . Такое осложнение может возникнуть во время занятия спортом или после удара по органам мошонки.

При скручивании ножки, питающей кисту, в её оболочках нарушается кровоток, из-за чего возникает синдром «острой мошонки»: внезапно в одной половине мошонки возникает интенсивная боль, которая становится постоянной. Она может распространиться в паховую область или живот, реже – в половой член или бедро.

Обычно такой перекрут не угрожает жизнеспособности яичка, но может привести к некрозу кисты и части придатка. Поэтому при появлении первых признаков «острой мошонки» нужно срочно обратиться к врачу.

О влиянии кист придатка на мужскую фертильность всё ещё ведутся дискуссии. Исследования показали, что наличие кист не связано с фертильностью . Но с другой стороны, причиной сперматоцеле может стать закупорка выносящих канальцев или протока, о чём говорит более частое развитие сперматоцеле у пациентов, перенёсших вазэктомию .

Некоторые авторы указывают на то, что кисты придатка яичка могут быть причиной обструктивной азооспермии (отсутствия сперматозоидов в эякуляте из-за непроходимости путей, по которым они движутся), но это не подтверждено исследованиями .

Диагноз ставится на основании физикального обследования и инструментальной диагностики.

Физикальное обследование

Включает в себя осмотр мошонки, ощупывание (пальпацию) яичек и их придатков.

Крупные кисты (от 2 см) выявляются уже при осмотре. Они располагаются рядом с яичком и деформируют контур мошонки.

С помощью пальпации можно обнаружить мелкую кисту придатка — от 5–10 мм. На ощупь она представляет собой плотноэластичное округлое образование. В основном оно располагается в верхней части придатка.

Крупная киста придатка

Инструментальная диагностика

Раньше, чтобы оценить структуру образования, использовали диафаноскопию, т. е. просвечивали органы мошонки специальным световодом. Если свет проникает через образование, то врач и пациент имеют дело с жидкостной структурой; если нет, то с тканевым новообразованием (возможно, опухолью).

Сейчас такой метод диагностики практически не используется из-за повсеместного применения ультразвукового исследования. Его точность и информативность несоизмеримо больше, чем у диафаноскопии, поэтому УЗИ мошонки остаётся основным и наиболее надёжным методом диагностики кисты и сперматоцеле.

В основном кисты придатка и сперматоцеле выявляют во время УЗИ органов мошонки, которое проводится по другому поводу, например при подозрении на варикоцеле или уточнении причин бесплодия. Исследование позволяет обнаружить даже очень маленькие, не доступные пальпации кисты (от 2–5 мм).

На ультразвуковом изображении кисты придатка и сперматоцеле выглядят как анэхогенные образования, т. е. пропускают ультразвук, а не отражают его.

Киста придатка яичка в виде анэхогенного образования (чёрное пятно, выделенное маркерами)

Отличить сперматоцеле от кисты придатка по данным УЗИ, как правило, невозможно. Единственным УЗ-признаком, указывающим на сперматоцеле, может быть неоднородность содержимого кисты .

Нужно ли делать пункцию?

Пункцию с забором содержимого проводят редко. Так как сперматоцеле и киста придатка лечатся одинаково, результаты обследования не влияют на тактику лечения. Хотя пункция — это единственный способ достоверно отличить образования: если полученная жидкость будет содержать сперматозоиды, то речь идёт о сперматоцеле; если нет, то о кисте придатка.

Дифференциальная диагностика

Кисту придатка и сперматоцеле следует отличать от других объёмных образований придатка яичка, таких как опухоль и гранулёма. В отличие от кисты с гладкой поверхностью для них характерен неровный, бугристый контур. Консистенция опухоли и гранулёмы очень плотная, «каменистая», не такая эластичная, как у кисты. Они чаще сопровождаются болевым синдромом. При опухоли яичка могут возникнуть общие симптомы, такие как слабость и похудение.

Наиболее ценную информацию при дифференциальной диагностике даёт ультразвуковое исследование, так как оно позволяет оценить внутреннюю структуру образования: если киста придатка и сперматоцеле будут представлять собой жидкость, окружённую капсулой, то опухоль и гранулёма в основном состоят из ткани, хотя при этом тоже могут содержать жидкостные структуры.

Иногда кисты придатка и сперматоцеле следует отличать от абсцесса придатка — скопления гноя, окружённого плотной капсулой. К симптомам абсцесса относят интенсивные боли в мошонке, особенно после прощупывания, подъём температуры тела и слабость. Основными отличительными признаками на УЗИ будут неоднородное содержимое и плотная капсула абсцесса.

Большие кисты придатка нужно дифференцировать с гидроцеле — скоплением жидкости между яичком и одной из его оболочек.

При пальпации и ультразвуковом исследовании гидроцеле выглядит как жидкостное образование мошонки: жидкость окружает яичко со всех сторон, кроме задней поверхности. При этом прощупать яичко и придаток невозможно, так как они находятся внутри этого образования.

Симптомы гидроцеле аналогичны кисте придатка: увеличение мошонки и болевой синдром. Поэтому его сложно отличить от большой кисты даже с помощью ультразвука. В таких случаях точный диагноз можно установить только во время операции.

Обычно кисты придатка и сперматоцеле не требуют лечения, так как они не являются злокачественными, редко сопровождаются болью или дискомфортом и ещё реже приводят к осложнениям.

У детей кисты придатка могут исчезнуть самопроизвольного в течение 1,5 лет . Считается, что это возможно и во взрослом возрасте, но как часто такое происходит и какие факторы влияют на вероятность саморазрешения кист, пока неясно.

Лечиться нужно, когда киста придатка или сперматоцеле сопровождается болью, доставляет неудобства из-за большого размера или воспринимается как косметический дефект.

К актуальным методам лечения относят:

• хирургическое удаление (классическая и микрохирургическая операция);
• склеротерапию (консервативное лечение).

Выбор тактики зависит от симптомов болезни, величины кисты и наличия осложнений .

Классическая операция

Удаление сперматоцеде и кисты придатка можно разделить на четыре этапа:

• сначала вскрываются оболочки мошонки, чтобы вывести яичко;
• затем иссекается киста придатка или сперматоцеле;
• ушивается иссечённая оболочка придатка;
• потом яичко погружается в мошонку и ушивается внешний разрез.

Такая операция малотравматична, хорошо переносится, но иногда приводит к осложнениям.

Классическая операция по удалению сперматоцеле [22]

Возможные осложнения после классической операции

Основное осложнение — повреждение придатка. По разным данным, оно встречается в 5–17 % случаев .

Риск повредить придаток зависит от расположения кисты или сперматоцеле: если киста крепится к придатку узким основанием, то риск повреждения минимален; если находится целиком в толще придатка, то риск осложнения очень высок. Такое повреждение может нарушить проходимость сперматозоидов и повлиять на фертильность.

Другим возможным осложнением является рецидив — появление кисты или сперматоцеле через время после операции. Также могут возникнуть новые кисты на другом месте.

Микрохирургическая операция

Чтобы максимально снизить риск осложнений, кисту придатка или сперматоцеле можно удалить с помощью микрохирургической техники.

В 2011 году американские врачи проанализировали результаты микрохирургического лечения 36 кист придатка у 23 мужчин. За 1,5 года наблюдений качество спермы оставалось в норме, признаки поражения придатка и рецидивы не возникали . Это позволяет считать микрохирургический подход предпочтительным, особенно у мужчин репродуктивного возраста.

Во время микрохирургической операции используется специальный микроскоп. Он увеличивает изображение в 10–20 раз, тем самым позволяет тщательно отделить кисту и сперматоцеле от придатка и не повредить его.

После удаления кисты нужно перевязать проток, закупорка которого привела к развитию кисты. Оболочка придатка ушивается тончайшей нитью.

Операция малотравматична: как правило, пациента выписывают в тот же день после операции. Иногда такое возможно и после открытой операции.

Склеротерапия

При склеротерапии киста придатка или сперматоцеле прокалывается, из неё выкачивается жидкость и затем вводится склерозирующее вещество (склерозант), например Тетрациклин, Этаноламин, Бeтадин или 96%-й этиловый спирт . Он «склеивает» стенки кисты, снижая риск рецидива. Процедура проводится под ультразвуковым контролем или без него, если киста не меньше 2 см.

Недостатком метода можно считать невысокую эффективность — 70–90 %. У некоторых пациентов кистозные образования остаются даже после склеротерапии, из-за чего требуются повторные процедуры .

Также после склеротерапии нельзя провести патоморфологическое исследование, чтобы исключить кистозную опухоль придатка , так как выкаченного содержимого кисты для этого недостаточно — нужны её ткани.

Пока точно неизвестно, влияет ли склеротерапия на фертильность, но некоторые исследования указывают на то, что в течение года после «склеивания» кисты качество спермы значительно ухудшается. Это серьёзно ограничивает применение данного метода . В лечении детей и подростков не используется.

Если сперматоцеле или кисту придатка не лечить, болезнь может протекать по разным сценариям:

• прогрессировать — киста будет увеличиваться, становиться более сложной (многокамерной), могут появиться новые кисты;
• не прогрессировать — структура и размеры кисты не будут меняться;
• регрессировать — киста уменьшится или полностью исчезнет.

Насколько часто встречается каждый из этих сценариев, пока нет достоверных данных. Как показывает практика, у взрослых мужчин болезнь чаще всего не прогрессирует, в редких случаях образование увеличивается или появляются новые кисты. Регресс характерен для детей и подростков , вероятность такого сценария у взрослых крайне низкая.

В течение первых двух лет после выявления болезни желательно каждый год посещать врача и делать УЗИ органов мошонки. Если спустя два года киста не прогрессирует, то интервал между наблюдениями можно увеличить до двух лет.

Профилактика образования кист придатка и сперматоцеле ещё не разработана. Но, учитывая информацию о причинах и патогенезе, для профилактики сперматоцеле и кист придатка можно рекомендовать:

• надевать специальную защиту во время занятий спортом, чтобы не травмировать органы мошонки;
• не переохлаждаться и пользоваться барьерными средствами контрацепции, чтобы избежать воспалительных заболеваний репродуктивных органов;
• регулярно эякулировать (не меньше двух раз в неделю);
• ограничить воздействие эндокринных дизрапторов на организм женщины во время беременности.

1. Leung M. L., Gooding G. A., Williams R. D. High-resolution sonography of scrotal contents in asymptomatic subjects // AJR Am J Roentgenol. — 1984. — Vol. 143, № 1. — P. 161–164.ссылка
2. Niedzielski J., Miodek M., Krakós M. Epididymal cysts in childhood — conservative or surgical approach? // Pol Przegl Chir. — 2012. — Vol. 84, № 8. — P. 406–410.ссылка
3. Lundstrom K. J., Soderstrom L., Jernow H. et al. Epidemiology of hydrocele and spermatocele; incidence, treatment and complications // Scand J Urol. — 2019. — Vol. 53, № 2–3. — P. 134–138.ссылка
4. Itoh M., Li X. Q., Miyamoto K., Takeuchi Y. Degeneration of the seminiferous epithelium with ageing is a cause of spermatoceles? // Int J Androl. — 1999. — Vol. 22, № 2. — P. 91–96.ссылка
5. Homayoon K., Suhre C. D., Steinhardt G. F. Epididymal cysts in children: natural history // J Urol. — 2004. — Vol. 171, № 3. — P. 1274–1276.ссылка
6. Holden A., List A. Extratesticular lesions: a radiological and pathological correlation // Australas Radiol. — 1994. — Vol. 38, № 2. — P. 99–105.ссылка
7. Skakkebaek N. E. Endocrine disrupters and testicular dysgenesis syndrome // Horm Res. — 2002. — Vol. 57, Suppl 2. — P. 43.ссылка
8. Patoulias D., Kalogirou M., Patoulias I. Intraparenchymal Epididymal Cyst (IEC) 4 cm in Diameter in a 15-Year Old Male Patient; a Case Report and Review of the Literature // Acta Medica (Hradec Kralove). — 2016. — Vol. 59, № 4. — P. 137–139.ссылка
9. Woodward P. J., Schwab C. M., Sesterhenn I. A. From the archives of the AFIP: extratesticular scrotal masses: radiologic-pathologic correlation // Radiographics. — 2003. — Vol. 23, № 1. — P. 215–240.ссылка
10. Sinha V., Shankar M., Sardana N., Aggarwal R. A Rare Case of Epididymal Cyst Due to Schistosomiasis // Cureus. — 2019. — Vol. 11, № 9.ссылка
11. Messina M., Fusi G., Ferrara F., Bindi E. et al. A rare cause of acute scrotum in a child: torsion of an epididymal cyst. Case report and review of the literature // Pediatr Med Chir. — 2019. — Vol. 41, № 1.ссылка
12. Karaman A., Afsarlar C. E., Arda N. Epididymal cyst: not always a benign condition // Int J Urol. — 2013. — Vol. 20, № 4. — P. 457–458.ссылка
13. Blair R. J. Testicular and scrotal masses // Pediatr Rev. — 2014. — Vol. 35, № 10. — P. 450–451.ссылка
14. Sarkisyan D., Vinogradov I. A modern view on the Epididymal Cyst treatment as an Obstructive Azoospermia factor // Urology Herald. — 2019. — Vol. 7, № 3. — P. 47–54.ссылка
15. Lee J. C., Bhatt S., Dogra V. S. Imaging of the epididymis // Ultrasound Q. — 2008. — Vol. 24, № 1. — P. 3–16.ссылка
16. Zahalsky M. P., Berman A. J., Nagler H. M. Evaluating the risk of epididymal injury during hydrocelectomy and spermatocelectomy // J Urol. — 2004. — Vol. 171, № 6, Pt. 1. — P. 2291–2292.ссылка
17. Kauffman E. C., Kim H. H., Tanrikut C., Goldstein M. Microsurgical spermatocelectomy: technique and outcomes of a novel surgical approach // J Urol. — 2011. — Vol. 185, № 1. — P. 238–242.ссылка
18. East J. M., DuQuesnay D. Sclerotherapy of idiopathic hydroceles and epididymal cysts: a historical comparison trial of 5 % phenol versus tetracycline // West Indian Med J. — 2007. — Vol. 56, № 6. — P. 520–525.ссылка
19. Sallami S., Binous M. Y., Ben Rhouma S., Chelif M. et al. Sclerotherapy of idiopatic hydrocele with polidocanol: a study about 190 cases // Tunis Med. — 2011. — Vol. 89, № 5. — P. 440–444.ссылка
20. Shan C. J., Lucon A. M., Pagani R., Srougi M. Sclerotherapy of hydroceles and spermatoceles with alcohol: results and effects on the semen analysis // Int Braz J Urol. — 2011. — Vol. 37, № 3. — P. 307–312.ссылка
21. Nistal M., González-Peramato P., Sousa G., García-Cabezas M. A. et al. Cystic dysplasia of the epididymis: a disorder of mesonephric differentiation associated with renal maldevelopment // Virchows Arch. — 2010. — Vol. 456, № 6. — P. 695–702.ссылка
22. Rioja J., Sánchez-Margallo F. M., Usón J., Rioja L. A. Surgery Illustrated – Surgical Atlas Adult hydrocele and spermatocele // BJU INTERNATIONAL. — 2011. — Vol. 107, № 11. — P. 1852–1864.ссылка
23. Саркисян Д. В., Виноградов И. В. Современный взгляд на лечение кист придатка яичка как фактора обструктивной азооспермии // Вестник урологии. — 2019. — Т. 7, № 3. — С. 47–54.
24. Mukendi A. M. Bilateral epididymal cyst with spontaneous resolution // Clin Case Rep. — 2020. — Vol. 8, № 12. — P. 2689–2691.ссылка