Туберкулёз половых органов у женщин - симптомы и лечение

Туберкулёз женских половых органов (Female genital tuberculosis) — это инфекционное заболевание, форма внелёгочного туберкулёза, которая приводит к воспалению и поражению детородных органов женщины. Болезнь может стать причиной гормональных нарушений и бесплодия.

Синонимы заболевания: туберкулёз органов малого таза у женщин, генитальный туберкулёз.

Туберкулёз женских половых органов

Распространённость заболевания

Ежегодно в мире регистрируют 0,8 млн новых случаев внелёгочного туберкулёза, причём часто его выявляют на стадии необратимых изменений или тяжёлых осложнений. На туберкулёз половых органов приходится 25 % от всех случаев внелёгочной формы среди женщин .

У 80–90 % пациенток болезнь развивается в репродуктивном возрасте (от 20 до 40 лет) — в этот период придатки и матка особенно богаты лимфоидными элементами и лучше снабжаются кровью .

При заболевании поражаются:

• маточные трубы (чаще всего, в 95–100 % случаев);
• эндометрий (50–60 %);
• яичники (10–30 %);
• шейка матки (5–15 %);
• миометрий (2,5 %);
• влагалище или вульва (1 %) .

В 60–97 % случаев туберкулёз половых органов приводит к бесплодию, также на его фоне может развиться привычное невынашивание беременности . Распространённость этой причины бесплодия, как правило, недооценивается из-за бессимптомного течения инфекции и сложности диагностики . В целом на заболевание приходится 10–25 % случаев женского бесплодия .

Мужчины страдают генитальным туберкулёзом реже, что связано с особенностями строения половых органов.

Причины туберкулёза половых органов

Болезнь вызывает микобактерия туберкулёза (Micobakteria tuberculosis) . В женские половые органы она попадает из другого очага (чаще из лёгких) тремя путями:

• гематогенно — через кровь;
• лимфогенно — через лимфоузлы;
• при половом контакте .

Факторы риска туберкулёза:

• плохие материально-бытовые условия, например проживание в доме из бетона и отсутствие отопления;
• неполноценное питание;
• физические, эмоциональные и умственные перегрузки;
• антисанитария;
• фоновые заболевания: СПИД, острый и хронический бронхит, инсулинозависимый сахарный диабет, гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, алкоголизм и наркомания.

Обострению затихшего туберкулёза способствуют беременность, роды, аборты, длительный приём гормональных и иммунодепрессивных препаратов, радиоактивное облучение (проживание в зоне радиоактивного загрязнения, например в Чернобыле).

Группы риска по туберкулёзу половых органов:

• женщины, контактировавшие с больными туберкулёзом открытой формы, в том числе с мужьями, которые страдают туберкулёзом мочеполовой сферы;
• инфицированные ВИЧ;
• пациентки, проходящие лучевую терапию;
• больные хроническим воспалением урогенитального тракта, гормональными заболеваниями, нарушениями цикла со скудными и редкими менструациями;
• женщины с хроническими стрессами и психическими болезнями;
• женщины с асоциальным поведением и низкой культурой, ведущие беспорядочную половую жизнь .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Начало заболевания часто совпадает с первичным заражением туберкулёзом и проходит бессимптомно или с невыраженными проявлениями:

• повышается утомляемость;
• усиливается потливость;
• ухудшается аппетит;
• резко снижается вес;
• повышается температура во время менструаций (до 37–38 °С).

Читать далееТуберкулёз лёгких: причины, симптомы и лечение

Такие симптомы встречаются практически при всех воспалительных заболеваниях. Очень часто болезнь сначала лечат как острую респираторную инфекцию.

Характерные симптомы туберкулёза половых органов обычно развиваются в течение 7–12 лет. Нередко болезнь начинается в подростковом периоде, а выраженные проявления возникают только в 20–40 лет.

При развитии болезни могут возникать:

• Умеренные или сильные боли внизу живота и в пояснице, вызванные обширными спайками, поражением брюшины и нервных сплетений органов малого таза. С выраженной болью внизу живота протекают и другие заболевания, например апоплексия и перекрут кисты яичника, острый аппендицит, внематочная беременность. Часто правильный диагноз выставляется только во время операции.
• Дискомфорт в брюшной полости.
• Синдром хронической тазовой боли.
• Боль во время полового акта (диспареуния).
• Постоянные признаки дисбиоза кишечника, например метеоризм, вздутие живота, диарея или запор, из-за чего больные часто длительно наблюдаются и лечатся у гастроэнтеролога.
• Проявления туберкулёзной интоксикации — слабость, сонливость, быстрая утомляемость, потеря аппетита, бледность, потливость, снижение веса.
• Температура 37–38 °С во время менструации.
• Скопление жидкости в брюшной полости (асцит) — наблюдается примерно у половины больных.
• Нарушение менструального цикла по типу гипо-, олиго- или аменореи — менструации становятся короче, с меньшим количеством выделений, возникают реже или отсутствуют совсем.
• Трубная внематочная беременность.
• Замершая беременность, выкидыш и преждевременные роды.
• Бесплодие — страдают 90–95 % больных . До постановки правильного диагноза большинство пациенток длительно и безуспешно лечатся от хронических заболеваний органов малого таза.

Нарушение менструального цикла при туберкулёзе связано с поражением ткани яичника. Такой же симптом сопровождает воспаление эндометрия, поэтому пациенткам часто ошибочно ставят диагноз «‎‎эндометрит». Туберкулёз половых органов также может сочетаться с эндометритом и другими гинекологическими заболеваниями, например фибромиомой и кистой яичника.

Если больная жалуется на кровотечения после интимной близости или гинекологического обследования, то это признак поражения шейки матки.

Заражение туберкулёзом вульвы может встречаться и в репродуктивном возрасте, и в период менопаузы. При этом на малых половых губах и в области клитора появляются болезненные язвы .

Как и все формы туберкулёза, заболевание вызвано Micobakteria tuberculosis. При вдыхании инфицированных частиц из воздуха бактерии попадают в лёгкие и начинают размножаться в альвеолах — маленьких воздушных мешочках лёгких. В норме здесь происходит фагоцитоз макрофагами — защитная реакция организма, при которой микобактерии туберкулёза обычно уничтожаются.

Фагоцитоз

Если иммунные клетки ослаблены и их переваривающая способность снижена, микобактерия выживает внутри макрофага. Размножаясь, она разрушает его, и огромное количество микробов выходит в межклеточное пространство. Таким образом формируется первичное поражение.

Через кровь или лимфатическую систему инфекция из первичного очага попадает в половые органы, в основном в маточные трубы. Болезнь может развиваться 7–12 лет и часто протекает бессимптомно . После наступления 18-летнего возраста под воздействием половых гормонов усиливается кровоснабжение органов малого таза и процесс активизируется. Без адекватного лечения заболевание развивается и поражает всё больше органов малого таза.

Клинически выделяют:

• экссудативно-продуктивную форму — поражаются только брюшина и маточные трубы, в брюшной полости образуется выпот (асцит);
• продуктивно-пролиферативная — затронуты те же органы, на фоне воспаления из поражённых тканей выделяется жидкость (экссудат);
• фиброзно-склеротическая — появляются спайки;
• диффузная — из-за спаек маточные трубы, матка и яичники образуют один конгломерат.

По локализации: 

• туберкулёзный сальпингит — поражение маточных труб;
• туберкулёзный эндометрит — воспаление слизистой оболочки матки;
• туберкулёз шейки матки;
• туберкулёз вульвы.

По наличию бактереовыделения:

• БК-плюс — пациентка заразна, этот период продолжается от трёх месяцев до года;
• БК-минус — больная не заразна .

Читать далееТуберкулез почек: причины, симптомы и лечение

Выделяют несколько фаз туберкулёзного процесса:

• инфильтрация — макрофаги перемещаются и накапливаются в поражённой области;
• распад — из-за гибели макрофагов и микобактерий клетки организма окисляются и тоже погибают;
• обсеменение — микобактерии распространяются по организму;
• рассасывание — поражённый орган частично восстанавливается;
• уплотнение — экссудат рассасывается, отёк уходит;
• рубцевание — повреждённая ткань замещается на соединительную, т. е. появляется рубец.

Туберкулёз женских половых органов способствует развитию:

• пельвиоперитонита — скопления гноя в органах малого таза;
• бесплодия, трубно-перитонеальной, маточной и яичниковой формы;
• свищей и спаечной болезни органов малого таза;
• синехий в полости матки, которые могут привести к синдрому Ашермана ;
• перипечёночных синехий — спаек вокруг печени (наблюдаются у 45 % пациенток);
• синдрома Фитца — Хью — Кертиса, при котором воспаляется фиброзная капсула печени .

Матка в норме и синдром Ашермана

Диагностика туберкулёза затруднена, так как по симптомам он напоминает различные воспалительные заболевания органов малого таза (например, цервицит, сальпингит, эндометрит, оофорит) и спаечную болезнь.

Сбор анамнеза и осмотр

Диагностика проводится на основании тщательно собранного анамнеза (истории болезни).

Врач уточнит:

• контактировала ли пациентка с туберкулёзным больным;
• была ли положительная реакция Манту в детском возрасте;
• перенесла ли женщина в детстве удаление аппендицита, болела ли перитонитом, бронхитом и пневмонией (при туберкулёзе происходит поражение брюшины и могут развиться эти заболевания);
• страдает ли пациентка бесплодием и хроническим сальпингитом;
• случались ли выкидыши.

При бимануальном (двуручном) исследовании на гинекологическом кресле выявляются выраженные спайки придатков и матки, неравномерное утолщение в области воспаления и ригидность маточных труб — состояние, при котором они становятся жёсткими и теряют свою нормальную подвижность. Матка обычно увеличена или резко уменьшена в размерах, болезненна при ощупывании, фиксирована в положении загиба кпереди или кзади.

Заражение яичников проявляется утолщением капсулы, образованием бугорков и спаек .

Бимануальное исследование

При туберкулёзном эндометрите матка увеличивается, приобретает шаровидную форму, как при аденомиозе, что часто приводит к ошибочному диагнозу.

При поражении гениталий в детском, подростковом и юношеском возрасте развивается инфантилизм — задержка развития половых органов. Подростковый гинеколог должен обратить внимание на отставание размеров матки и яичников от возрастной нормы.

Также у пациенток во время менструации и/или в середине цикла могут появляться симптомы раздражения брюшины — при надавливании на живот возникает боль, которая усиливается, если резко убрать руку.

Иногда прощупываются увеличенные мезентериальные лимфатические узлы, расположенные вдоль петель кишечника в месте прикрепления к брыжейке ― тонкой складке брюшины.

Лабораторные исследования

Необходимо провести:

• клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ;
• протеинограмму (анализ уровня белка и его отдельных фракций в сыворотке крови);
• определение иммунологического статуса: кровь на фактор некроза опухоли-альфа, IL-1 бета, IL-10, а также аутоантитела к коллагену 1 и 3-го типов ;
• пробу Манту: внутрикожно вводят туберкулин и оценивают реакцию организма, но в некоторых случаях этот тест даёт ложноотрицательный результат.

В клиническом анализе крови выявляются следующие нарушения:

• высокий уровень лейкоцитов (лейкоцитоз);
• повышение СОЭ на фоне стойкого снижения лейкоцитов и лимфоцитов (лейкопении и лимфопении).

В протеинограмме снижен общий белок и альбумино-глобулиновой коэффициент.

Инструментальная диагностика

При подозрении на туберкулёз половых органов проводится ультразвуковое исследование (УЗИ) и рентгенография малого таза с рентгеноконтрастным веществом (гистеросальпингография). УЗИ позволяет оценить состояние яичников, матки и внетазовых органов, а гистеросальпингография — внутреннюю структуру половых органов и проходимость маточных труб .

Трансвагинальное УЗИ

После сбора анамнеза, лабораторных и инструментальных исследований выставляется предварительный диагноз. Затем для его подтверждения врач может назначить дообследование, в том числе лапароскопию, биопсию и гистологическое исследование поражённых участков .

Если у пациентки выявлен туберкулёз, необходимо обследовать всю семью.

Дифференциальная диагностика

Проявления туберкулёза половых органов могут напоминать другие заболевания:

• рак яичников;
• острый аппендицит;
• трубную внематочную беременность;
• спаечную болезнь органов малого таза;
• кисту яичника и перекрут её ножки;
• разрыв кисты яичника;
• пельвиоперитонит .

Лечение направлено на стойкое прекращение патологического процесса, устранение симптомов болезни и восстановление способности к зачатию и рождению ребёнка. Современный уровень фтизиатрической науки и практики позволяет добиться этого.

Пациенткам необходимо пройти:

• комплексную терапию для восстановления защитных свойств организма — иммуномодуляторы и витамины;
• этиотропное лечение (направленное на причину болезни, в этом случае — на уничтожение микобактерии) — инъекции Канамицина в шейку матки примерно в течение шести месяцев .

Если женщина не страдает лёгочным туберкулёзом и не заразна, лечение можно проходить амбулаторно.

При затихании туберкулёзного процесса проводят рассасывающую терапию: гинекологический массаж, введение Солкосерила в шейку матки в течение 10 дней, электрофорез и микроклизмы с Лидазой и Гидрокортизоном.

Если туберкулёз половых органов не долечить, микобактерия может стать устойчивой к препаратам . Резистентность к лекарствам может развиться и у людей с алкоголизмом, наркоманией, а также у тех, кто контактирует с больными туберкулёзом . При хроническом, вялотекущем туберкулёзном процессе к этиотропному лечению добавляют лазерную и магнитотерапию органов малого таза .

Для снятия симптомов интоксикации применяется глюкоза, инсулин, витамины В1, В6, Е и С, Натрия тиосульфат, Хлористый кальций, Рибоксин и Тубазид. Дозировки и схему приёма определяет лечащий врач.

При развитии осложнений проводится операция — лапаротомия, лапароскопия или гистероскопия .

Пациенткам следует придерживаться диеты №11: она богата жирами, углеводами и белками и специально разработана для больных туберкулёзом. Важно исключить свинину и другие жирные сорта мяса, пирожные, торты, чипсы, сухарики, жирные и острые соусы .

При своевременной диагностике и адекватной терапии прогноз благоприятный. Без лечения заболевание может привести к бесплодию. Иногда проходимость маточных труб не восстанавливается даже после терапии, в этом случае для наступления беременности потребуется ЭКО.

Чтобы предотвратить развитие заболевания, нужно регулярно посещать гинеколога — не реже раза в год девушкам, не живущим половой жизнью, и каждые шесть месяцев женщинам, живущим половой жизнью.

Также обратиться к врачу нужно, если появились следующие симптомы:

• нарушение менструального цикла;
• болезненные менструации;
• повышение температуры во время менструации;
• кровянистые выделения из половых путей после полового акта;
• боли внизу живота и пояснице;
• постоянный дискомфорт в кишечнике, метеоризм, запоры, диарея;
• быстрая утомляемость и выраженная слабость;
• снижение аппетита и потеря веса;
• повышенная потливость .

При трёх и более из перечисленных симптомов обратиться к гинекологу нужно срочно.

Для профилактики также нужно бережно относиться к своему организму и вести здоровый образ жизни: курение и алкоголь сильно ослабляют иммунную систему. Важную роль играет и сбалансированное питание — рекомендуется исключить фастфуд, есть достаточно белков, жиров и углеводов, включить в рацион сезонные овощи и фрукты. Кроме того, важно укреплять организм спортом и ежедневными прогулками на свежем воздухе.

Часто девушки стараются избыточно снизить вес, так делать нельзя: организму нужны белки, жиры и углеводы для выработки гормонов .

1. Шелемах К. Е., Петров Ю. А. Генитальный туберкулёз — заболевание, требующее выявления и лечения // Главный врач. — 2000. — № 5. — С. 38.
2. Соколов В. А. Тактика врача общей лечебной сети при формировании групп риска по туберкулёзу органов дыхания. — Екатеринбург, 2005. — С. 6–11.
3. Колесникова Л. И., Лещенко О. Я., Маланова А. Б. Современный взгляд на проблему туберкулёза женских половых органов // Акушерство и Гинекология. — 2014. — № 9.
4. Яковлева А. А. Особенности диагностики генитального туберкулёза у женщин с первичным бесплодием // Сибирское медицинское обозрение. — 2011. — № 6. — С. 88–90.
5. Воробьева О. А. Лекарственная устойчивость микобактерии туберкулёза — современные взгляды на проблему // Сибирский медицинский вестник. — 2008. — № 2. — С. 5.
6. Браженко Н. И. Внелёгочной туберкулёз. — СПб.: СпецЛит, 2013. — С. 352–430.
7. Гусейнова Ф. М. Нарушение репродуктивной функции у женщин, перенёсших туберкулёз половых органов (клинико-экспериментальное исследование): дис. … к-та мед. наук: 14.04.16. — СПб., 2019. — 231 с.
8. Маланова А. Б., Лещенко О. Я. Рентгенологические признаки туберкулёза женских половых органов // Актуальные вопросы медицины в современных условиях. — 2015. — № 2.
9. Клинышкова Т. В., Яковлева А. А. Женские болезни, ассоциированные с генитальным туберкулёзом // Акушерство, гинекология, репродукция. — 2018. — № 1. — С. 76.
10. Кульчавеня Е. В. Туберкулёз женских половых органов // Гинекология. — 2022. — № 5. — С. 413–420.
11. Скрягина Е. М., Пересад О. А. Современные подходы к диагностике туберкулёза женских половых органов // Медицинская панорама. — 2013. — № 9. — С. 18–23.
12. Яковлева А. А., Мордык А. В. Специальные иммунологические тесты в диагностике туберкулёза гениталий // Инфекция и иммунитет. — 2014. — № 3. — С. 207–212.
13. Grace G. A., Devaleenal D. B., Natrajan M. Genital tuberculosis in females // Genital tuberculosis in females. — 2017. — № 4. — Р. 425–436.ссылка