Астматический бронхит - симптомы и лечение

Астматический бронхит (Asthmatic bronchitis) — это инфекционно-аллергическое заболевание, при котором поражаются средние и крупные бронхи и вырабатывается значительно больше слизи, чем в норме. При этом отекает слизистая бронхов, что провоцирует временный спазм, особенно на выдохе и во время кашля.

Астматический бронхит

Сейчас это заболевание чаще всего называют острым или хроническим бронхитом с вторичным бронхообструктивным синдромом. Если симптомы появились у ребёнка, педиатры обычно ставят диагноз «аллергический бронхит», что требует дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой.

Причины астматического бронхита

Причины болезни могут быть различными. Чаще всего к её развитию приводят следующие факторы или их сочетание:

1. Инфекционные агенты:
2. вирусы — риновирусы, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирусы, вирусы парагриппа (астматический бронхит часто развивается после ОРВИ);
3. бактерии — микоплазма, хламидия, возбудитель коклюша, стафилококк, стрептококк и гемофильная палочка (при бронхоскопии в мокроте и секрете бронхов чаще высевается патогенный стафилококк, нередко астматический бронхит развивается после пневмонии, коклюша и кори);
4. грибы — причём обитающие не только в дыхательных путях, но и в желудочно-кишечном тракте.
5. Неинфекционные агенты:
6. пыль, редкая влажная уборка дома и на работе;
7. плесень в помещениях;
8. курение, в том числе пассивное;
9. наследственная предрасположенность;
10. пыльца растений и шерсть животных;
11. одежда из шерсти, пуховые подушки и одеяла;
12. продукты питания, чаще всего шоколад, мёд, цитрусовые, продукты с соей и глутаматом натрия;
13. сыры, особенно с плесенью;
14. стиральный порошок;
15. профессиональные вредности: работа с кислотами, щёлочами, лаками и красками; в группе риска также находятся шахтёры (угольная пыль), строители (пыль и стружка), железнодорожники (масла, мазут, топливо), сельскохозяйственные работники (пыль, растения, химикаты);
16. не контролируемый врачом приём лекарств, например Аспирина и бета-блокаторов .

Астматический бронхит нередко развивается у пациентов, страдающих гастритом с гастроэзофагеальным рефлюксом.

Если бронхит вызван цветением растений, то чаще всего симптомы появляются весной, если вирусами или спазмом бронхов при холоде, то осенью .

У взрослых развитие заболевания чаще провоцирует инфекция, в первую очередь вирусы и только потом бактерии. У детей аллергические причины встречаются примерно так же часто, как и инфекционные.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы схожи при различных причинах астматического бронхита. Заболевание проявляется сухим, часто упорным кашлем, при котором может отходить скудная мокрота. Тогда кашель становится менее мучительным, но затем вновь усиливается. Облегчение может наступить в положении полусидя: человек сидит и откидывается на спинку стула, кровати или, наоборот, наклоняется немного вперёд, опираясь руками на колени или сиденье рядом с собой.

Положения, в которых ослабевает кашель

При кашле или глубоком выдохе (в надежде откашлять слизь и облегчить кашель) пациенты часто ощущают хрипы за грудиной и чувствуют нехватку воздуха. Иногда кашель уменьшается после нескольких глотков горячего напитка, что значительно улучшает отхождение вязкой мокроты. После её откашливания уменьшается чувство нехватки воздуха, кашель становится менее мучительным.

Мокрота при астматическом бронхите может быть как слизистой, так и гнойной — жёлто-зелёной или зелёной, с гнилостным запахом.

При выраженном обострении возникает экспираторная одышка — затруднённый продолжительный выдох и чувство стеснения в груди. На вдохе пациентам не хватает воздуха, к дыханию могут дополнительно подключиться мышцы шеи и плеч, иногда слышатся свисты.

Кашель чаще усиливается вечером и ночью, во время физической нагрузки, при смехе и резкой смене температуры воздуха (например, при выходе на мороз). Также может учащаться сердцебиение, повышаться и становиться нестабильным артериальное давление. Реже на фоне приступов кашля возникает тошнота и даже рвота.

Приступы кашля могут длиться от нескольких часов до нескольких недель. Но каким бы затяжным ни был приступ кашля и одышки, при астматическом бронхите никогда не развивается астматический статус, что является отличительной чертой этого заболевания. Со временем длительность приступов может увеличиться, а период ремиссии уменьшиться, что в итоге может привести к развитию бронхиальной астмы. У детей, страдающих диатезом, поллинозом или нейродермитом, бронхит переходит в бронхиальную астму быстрее, чем у взрослых .

Читать далееАбсцесс легкого: причины, симптомы и лечение

При бронхите, вызванном инфекцией, может повышаться температура (до 38 °C), пропадать аппетит, появляться слабость, вялость, раздражительность и потливость.

При аллергических причинах симптомы возникают во время и после контакта с аллергеном и не появляются в других условиях .

Астматический бронхит не начинается внезапно, для его развития необходимы определённые причины.

Вначале заболевания возникает аллергизация — аллерген регулярно попадает в организм, что провоцирует иммунный ответ. Например, при длительной работе в запылённом помещении появляется кашель, который не возникает в других условиях. Если аллерген (в данном случае — пыль) продолжает поступать в организм, появляются слезотечение, чихание и кашель, которые не прекращаются сразу при выходе из помещения. В дальнейшем кашель будет беспокоить независимо от того, где находится человек. Это связано с тем, что включаются резервные механизмы защиты: чтобы предотвратить глубокое проникновение пыли в бронхиальное дерево, возникает спазм, отёк слизистой бронхов и вырабатывается много слизи.

Если на этом этапе не начать лечение, то слизь становится густой, скапливается в альвеолах, в ней развиваются бактерии. Это сопровождается симптомами астматического бронхита и в дальнейшем может привести к осложнениям .

Альвеолы

Для различных форм астматического бронхита характерны свои особенности патогенеза:

• Атопическая форма (причина в аллергене) — в её основе лежит гиперчувствительность немедленного типа, так называемая IgЕ-опосредованная реакция. При этой реакции расширяются сосуды, увеличивается их проницаемость, в слизистую бронхов просачивается жидкая часть крови, стекаются клетки воспаления, гистамин и брадикинин. Всё это приводит к отёку, сужению просвета бронхов и активной выработке густого секрета, который плохо выводится.
• Инфекционно-аллергическая форма — обусловлена гиперчувствительностью замедленного типа. При такой форме сперва повышается выработка секрета, он становится вязким, а затем слизисто-гнойным. Возникает воспаление и отёк слизистой бронхов, нарушается работа ресничек эпителия и естественный процесс очищения дыхательных путей (мукоцилиарный транспорт). Секрет скапливается в бронхах, присоединяется бактериальная инфекция .

Мукоцилиарный транспорт

Различают атопический и инфекционно-аллергический бронхит. Атопический бронхит проявляется быстрой аллергической реакцией с присоединением кашля и чувства нехватки воздуха. Инфекционно-аллергический бронхит протекает как замедленная аллергическая реакция с отсроченным присоединением кашля. Нередко со временем, особенно если не назначено комплексное лечение, развиваются оба вида бронхита.

Выделяют три формы астматического бронхита:

• острый;
• хронический;
• рецидивирующий (повторные эпизоды более двух раз в год).

Стадии течения заболевания:

• обострение (максимально выраженные симптомы);
• стихание обострения (симптомы ослабевают);
• ремиссия или выздоровление (симптомов нет).

Степени тяжести:

• лёгкая;
• средняя степень;
• тяжёлая .

Выделяют острые и хронические осложнения аллергического бронхита. Острые осложнения развиваются быстро, проявляются выраженными симптомами, угрожают жизни и требуют экстренного лечения. К ним относятся ателектаз лёгкого, пневмония и острая лёгочная недостаточность.

Хронические осложнения развиваются длительно и вызывают более глубокие нарушения. К таким осложнениям относятся бронхоэктазы, пневмосклероз и эмфизема лёгких.

Читать далееАльвеолит легких: причины, симптомы и лечение

Также выделяют лёгочные и внелёгочные осложнения, т. е. возникающие в лёгких и в других органах.

Лёгочные осложнения

• Бронхоэктазы — расширение участков бронхов при длительном течении болезни. Появляются из-за того, что мокрота становится настолько вязкой и труднооткашливаемой, что в некоторых участках бронхов выпячивается бронхиальная стенка. Мокрота в этих участках становится ещё более густой, а реснитчатый эпителий, выводящий её из бронхов, постепенно отмирает. Мокрота застаивается, и присоединяется бактериальная инфекция, что проявляется откашливанием зелёной и/или жёлтой мокроты. Через поражённые бронхи поток воздуха не может проходить в полном объёме, что приводит к гипоксии —кислородному голоданию органов и тканей (подробнее о нём — ниже, в описании внелёгочных осложнений).

Бронхоэктазы

• Ателектаз лёгкого — спадение лёгочной ткани. Если поражение бронхов развивается быстро, то возникает опасное для жизни состояние, при котором появляется одышка и резкая боль в грудной клетке со стороны поражения. Пациент не может лежать, в основном сидит, часто и поверхностно дышит, может потерять сознание. Состояние похоже на приступ бронхиальной астмы, но препараты от астмы при нём не помогают.
• Пневмосклероз — нарушение проходимости бронхов приводит к уменьшению объёма лёгочной ткани и постепенному замещению её соединительной тканью. Процесс необратим, возможна только поддерживающая терапия в виде ингаляций воздушной смесью с повышенным содержанием кислорода (лучше всего через микротрахеостому).
• Эмфизема лёгких — из-за нарушения проходимости средних и крупных бронхов повышается нагрузка на мелкие бронхи и альвеолы. Это приводит к разрушению альвеол и снижению вентиляционной способности лёгких, из-за чего нарастает кислородное голодание органов и тканей. При значительном разрушении альвеол возникают буллы (воздушные полости в лёгких), разрыв которых может привести к пневмотораксу.
• Пневмоторакс — это скопление воздуха в плевральной полости, которое сдавливает лёгкое со стороны плевры и может смещать средостение, где находится сердце, в сторону второго лёгкого.
• Острая лёгочная недостаточность — выраженный дефицит кислорода. Также может развиться при значительном разрушении альвеол. Без своевременной диагностики и медицинской помощи пациент может погибнуть.
• Пневмония — воспаление в лёгочной ткани. Из-за спазма мокрота не может отходить из бронхов, застаивается и присоединяется бактериальная инфекция. Пневмония чаще всего развивается у детей с ослабленным здоровьем и иммунодефицитом.
• Дыхательная недостаточность — нехватка кислорода в крови, в результате чего страдают мозг, сердце, все органы и ткани организма.

Внелёгочные осложнения

Внелёгочные осложнения астматического бронхита возникают через 3–4 года после начала заболевания. Они вызваны кислородным голоданием головного мозга и сердечно-сосудистой системы. Гипоксия мозга проявляется нарушением зрения, бессонницей или сонливостью, снижением работоспособности, депрессией, агрессивностью или апатией, ухудшением памяти и снижением концентрации внимания.

Самым тяжёлым осложнением со стороны сердечно-сосудистой системы является развитие лёгочного сердца — утолщения его стенок, при этом сердце начинает работать хуже и возникает кислородное голодание. Также у больных астматическим бронхитом может развиваться гипотония, аритмия, реже острый инфаркт миокарда и остановка сердца.

Также к внелёгочным осложнениям можно отнести межрёберную невралгию — боль в грудной клетке между рёбрами, которая, как правило, возникает при кашле и частом глубоком дыхании .

Диагностика астматического бронхита включает сбор жалоб, осмотр, анализы крови и мокроты, рентгенографию и другие методы.

Сбор жалоб и осмотр

Для астматического бронхита характерен кашель с трудноотделяемой мокротой, одышка и слабость. Также врач обязательно спросит о работе в неблагоприятных условиях, например с лаками и красками.

При осмотре часто заметно, что грудная клетка расширена книзу, имеет бочкообразный вид, верхушки лёгких могут выступать над ключицами. Иногда синеют губы, при хронической форме ногти принимают вид часовых стёкол, а пальцы — барабанных палочек.  

Деформации по типу часовых стёкол и барабанных палочек

Также может увеличиваться количество дыхательных движений в минуту (в норме от 12 до 16 в покое).

При простукивании грудной клетки (перкуссии) можно выявить укорочение звука в нижних отделах и коробочный стук, т. е. как по пустой коробке, в более верхних отделах.

При выслушивании лёгких (аускультации) можно услышать как влажные (чаще крупнопузырчатые хрипы из-за скопления мокроты в бронхах), так и свистящие хрипы на выдохе из-за развития спазма гладкой мускулатуры бронхов.

Рентгенография и компьютерная томография

При рентгенологических исследованиях можно выявить утолщение стенок бронхов, пневмосклероз, эмфиземы и буллы. В сомнительных случаях доктор может направить на КТ грудной клетки.

Анализы крови, мокроты и кала

В общем анализе крови может быть повышен уровень лейкоцитов, лимфоцитов/моноцитов или нейтрофилов. При развёрнутой картине болезни могут быть повышены эритроциты, гемоглобин, при обострении повышается СОЭ, реже С-реактивный белок. При аллергических причинах болезни могут быть повышены эозинофилы. В биохимическом анализе при инфекциях может быть повышен С-реактивный белок, ферритин и прокальцитонин.

Также могут незначительно повышаться специфические маркеры аллергических заболеваний лёгочной системы: катионный эозинофильный белок и иммуногобулин Е (в отличие от бронхиальной астмы).

В мокроте наблюдаются скопления лейкоцитов, реже эритроцитов, в отличие от бронхиальной астмы нет эозинофилов, может быть повышен уровень альвеолярных макрофагов. Посев мокроты позволяет выявить бактерий и узнать, к каким антибиотикам и фагам они чувствительны .

Обязательно проводится анализ кала методом обогащения на яйца глистов, чтобы исключить лямблиоз и описторхоз, которые могут вызывать кашель.

Бронхоскопия

При проведении бронхоскопии видны патологические изменения в средних и крупных бронхах. При взятии на анализ секрета бронхов в нём определяют нейтрофилы и лейкоциты. При посеве секрета чаще всего выявляют стафилококки. Кромке того, бронхоскопия может быть дополнительным методом лечения: во время неё можно залить лекарственные препараты (даже обычный физиологический раствор), а затем откачать секрет бронхов — это уменьшит его вязкость.

Спирометрия и пикфлоуметрия

Спирометрия показывает нарушение проходимости крупных и средних бронхов.

Спирометрия

Проба с бронходилататорами (Вентолином, Сальбутамолом) чаще бывает отрицательной или слабо положительной.

Пикфлоуметрия позволяет измерить пиковую скорость выдоха и степень сужения бронхов при этом.

Пикфлоуметрия

Пульсоксиметрия и ЭКГ

Пульсоксиметрия — это метод, с помощью которого определяют насыщение крови кислородом. Позволяет выявить лёгочную недостаточность, что потребует более тщательного обследования, так как при ней может развиться лёгочно-сердечная недостаточность и ишемическая болезнь сердца.

При обострении бронхита обязательно проводится ЭКГ.

Консультации других врачей

Могут потребоваться консультации стоматолога, оториноларинголога и гастроэнтеролога, чтобы исключить или диагностировать патологию носоглотки, желудочно-кишечного тракта, особенно заболевание желудка, осложнённого ГЭРБ. При подтверждении заболевания ротоглотки или желудочно-кишечного тракта назначается терапия, которая также облегчит и астматический бронхит .

Цель лечения — уменьшить спазм гладкой мускулатуры бронхов, снизить вязкость мокроты, тем самым улучшить её выведение, снизить избыточную выработку мокроты и в результате добиться ремиссии болезни.

Лечение требует комплексного подхода. В первую очередь нужно по возможности исключить вредные внешние факторы:

• отказаться от курения (в том числе пассивного, т. е. стараться не находиться рядом с курящими);
• сменить место работы, профессию или хотя бы уменьшить контакт с пылью, лаками и красками.

Затем назначают муколитики — препараты, помогающие уменьшить вязкость мокроты и тем самым улучшить её отхождение из бронхов. Эти препараты (например, Флуимуцил) можно как проглатывать, так и принимать с помощью ингаляций через небулайзер. С помощью него можно напрямую доставить в бронхи антибиотики, бронхо- и мукотики (кроме Флуимуцил-антибиотика ИТ). Частота использования небулайзера зависит от тяжести состояния: его можно применять от 1–2 до 4 раз в день (частоту определяет только врач). Небулайзерная терапия также помогает удлинить период ремиссии.

Небулайзер

Для расслабления гладкой мускулатуры бронхов и улучшения проходимости дыхательных путей применяют препараты, расширяющие просвет бронхов: Беродуал и Сальбутамол. Эти препараты помогают уменьшить мучительный кашель, облегчают дыхание и уменьшают одышку.

Бронхорасширяющие препараты при астматическом бронхите приходится принимать довольно долго, из-за чего могут развиться осложнения со стороны желудка и кишечника и перерасти в язвенную болезнь с желудочным или кишечным кровотечением [reference:11. Поэтому при приёме лекарств важно консультироваться с врачом и при необходимости корректировать и дополнять лечение.

Если есть признаки бактериальной инфекции, назначают антибиотики в виде таблеток или инъекций. Антибактериальные препараты подавляют инфекцию в лёгких и бронхах и не дают развиться осложнениям. Рекомендуется принимать антибиотики сразу, после отправки мокроты на анализ. Лечение начинают с антибиотиков первого ряда широкого спектра действия, так как мокрота содержит смешанную флору.

После получения результатов анализа, когда будет известен бактериальный состав мокроты и чувствительность к конкретным антибиотикам, терапию по необходимости корректируют.

При длительном упорном обострении бронхита показана гормонотерапия (её называют «терапией отчаяния»). Эти препараты назначают как можно более коротким курсом. Системные гормоны чаще всего используется в запущенных случаях — при длительном самолечении или тяжёлом течении заболевания. У этих препаратов много возможных побочных эффектов: сахарный диабет, гипертония, остеопороз, надпочечниковая недостаточность, или зависимость, как её называют пациенты. Системные гормоны должны назначаться только врачом и строго по показаниям.

В отличие от системных гормонов, местные ингаляционные глюкокортикостероиды (например, Пульмикорт) используются очень часто — они оказывают противовоспалительное действие с минимумом побочных эффектов, поэтому назначаются даже детям .

Всё чаще при лечении используют метод специфической иммунотерапии, когда сначала вводят микродозы аллергена, затем дозу увеличивают до поддерживающих значений. Лечение длится не менее двух лет, но не проводится во время обострения бронхита — только при ремиссии и улучшении самочувствия. Этот метод снижает риск перехода астматического бронхита в бронхиальную астму, особенно в молодом возрасте. С этой же целью делают инъекции гистоглобулина. Также применяются антигистаминные препараты: Кетотифен, Телфаст, Дезал, Эриус.

Дополнительно при лечении астматического бронхита могут назначаться физиотерапевтические методы: лекарственный электрофорез и ультрафиолетовое облучение. Они позволяют уменьшить воспаление в бронхах, усилить отхождение мокроты и тем самым улучшить самочувствие и качество жизни пациента. Методы подбирают индивидуально, учитывая сопутствующие заболевания. В последнее время физиолечение используется редко, так не имеет достоверной доказательной базы.

При астматическом бронхите будет полезен перкуссионный массаж (выстукивание поверхности тела руками или аппаратом) и общий массаж грудной клетки.

Перкуссионный массаж

Также очень важно регулярно выполнять упражнения лечебной физкультуры (например, можно встать прямо, вдохнуть воздух через нос, сильно выпячивая живот, затем резко выдохнуть и втянуть живот). Во время упражнений улучшается подвижность диафрагмы и работа дыхательных мышц, благодаря чему легче отходит мокрота, что одновременно позволяет предотвратить обострения.

Также можно рекомендовать пить много жидкости и использовать увлажнитель, чтобы слизь стала более жидкой.

В период ремиссий желательно проходить курсы санаторно-курортного лечения. Во время него могут применяться физиотерапевтические методы лечения и лечебная физкультура. К тому же в санатории пациента оберегают от факторов, которые привели к развитию астматического бронхита .

Прогноз обычно благоприятный, но в 30 % случаев астматический бронхит переходит в бронхиальную астму. Прогноз напрямую связан с профилактикой заболевания. Кроме того, на него влияет наличие заболеваний других органов, которые могут обостриться и вместе с астматическим бронхитом привести к неблагоприятному исходу.

Прогноз также зависит от возможности избегать аллерген, например при аллергии на пыльцу во время цветения переехать в другое место, а при аллергии на лаки и краски сменить место работы. Таким образом, социальный аспект тоже влияет на прогноз заболевания, достижение и продолжительность ремиссии.

На прогноз также влияет своевременное выявление и санация очагов инфекции: зубов, миндалин, желудочно-кишечного тракта, т. е. регулярное посещение стоматолога, отоларинголога, гастроэнтеролога.

Большую роль в профилактике обострений и улучшении прогноза играет ведение здорового образа жизни. Пациентам с астматическим бронхитом не следует курить, употреблять алкоголь. Также важно правильно питаться — пища должна содержать легкоусвояемые белки, достаточное количество жиров и витаминов. При выделении мокроты человек теряет белки и микроэлементы, а жиры нужны для поддержания должного уровня жирорастворимых витаминов, которые поддерживают неспецифический иммунитет при заболеваниях органов дыхания .

При отсутствии противопоказаний и вне обострения показана вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции. Кроме того, важно регулярно мыть руки с мылом и использовать дезинфицирующее средство для рук, регулярно стирать постельное бельё и одеяла, почаще вытирать пыль и пылесосить.

1. Watson S. Asthmatic Bronchitis // WebMD. — 2021.
2. Бауэр К., Прейссер А. Бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь лёгких. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 192 с.
3. Лукашева И. В. Рецидивирующий обструктивный бронхит у детей младшего возраста: критерии диагностики и терапия: автореф. дис. … к-та мед. наук: 14.00.09. — М., 2005. — 149 с.
4. Таточенко В. К. Болезни органов дыхания. Практическое руководство. — М.: Педиатръ, 2019. — 479 с.
5. Кайтмазова Н. К., Касохов Т. Б., Третьякова И. Е., Цораев З. А. Современные представления об обструктивном бронхите у детей // Вестник новых медицинских технологий. — 2009. — № 1. — С. 204.
6. Белевский А. С. Хроническая обструктивная болезнь лёгких: методические рекомендации. — 2016. — 16 с.
7. Российское респираторное общество. Хроническая обструктивная болезнь лёгких: клинические рекомендации. — М., 2018. — 76 с.
8. Бокарев И. Н., Попова Л. В. Внутренние болезни: дифференциальная диагностика и лечение. — М.: МИА, 2015. — 776 с.
9. Моисеев В. С. Внутренние болезни. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 896 с.
10. Чучалин А. Г. Хронические обструктивные болезни лёгких. — М.: БИНОМ, 2000. — 510 с.
11. Щетинин М. Н. Заболевания бронхов и лёгких. — Липецк: «Книжный клуб 36,6», 2017. — 128 с.
12. Середа Е. В., Лукина О. Ф., Селимзянова Л. Р. Механизмы бронхиальной обструкции и терапевтическая тактика при бронхитах у детей // Педиатрия. — 2008. — № 6. — С. 146–149.
13. Министерство здравоохранения РФ. Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при хроническом бронхите: приказ от 24.12.2012 № 455н.
14. Российский терапевтический справочник / под ред. А. Г. Чучалина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2002. — 976 с.
15. Российское респираторное общество. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр). — М., 2017.
16. Лопушкина Н. Н. Диагностический справочник пульмонолога. — М.: АСТ, 2007. — 672 с.
17. Виноградова Т. А. Клиническая пульмонология. — Гродно: ГрМУ, 2011. — 192 с.
18. Пульмонология: клинические рекомендации / под ред. А. Г. Чучалина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 336 с.
19. Черняев А. Л. Патоморфология хронического обструктивного бронхита // РМЖ. — 1997. — № 17. — С. 3.
20. Российское респираторное общество. Хронический бронхит: клинические рекомендации. — М., 2021.
21. Осипян Н. А. Бронхообструктивный синдром у детей: этиология, клиника: автореф. дис. … к-та мед. наук: 14.00.09. — СПб., 2004. — 188 с.