Слусай демиелинизирующей сенсорно-моторной полиневропатии, обусловленной дисгормональными нарушениями на фоне подострого тиреоидита

В 2017 году в дневной стационар поликлиники ГУЗ «Елецкая РБ» Липецкой области с амбулаторного приёма была направлена пациентка 45-ти лет с предварительным диагнозом «Полиневропатия по сенсорно-моторному типу II степени».

При поступлении женщина предъявляла жалобы на боли в шее, резкую общую слабость, частые головокружения, снижение работоспособности, онемение, боли и слабость в руках, ногах, особенно в кистях рук.

В течение дня слабость нарастала. При смене положения тела с горизонтального на вертикальное появлялось головокружение.

Пациентка считает себя больной около трёх месяцев. Начиналось заболевание с онемения в руках. Обратилась к неврологу поликлиники по месту жительства. По назначению невролога амбулаторно прошла курс лечения (физиолечение, приём витаминов группы В, НПВС, вазокорректоров), эффект от которого был незначительным. Симптоматика постепенно нарастала.

Перенесённые заболевания: детские инфекции, ОРВИ, грипп.Хронические заболевания: онкопатологию, туберкулёз, вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекцию отрицает.В анамнезе: миома матки, варикозное расширение вен нижних конечностей. Перенесённые операции. Кесарево сечение. Травмы отрицает.Аллергологический анамнез: не отягощён.Гинекологический анамнез: миома матки (+) небольших размеров; ФК мастопатия (−). Менструации регулярные.Экспертный анамнез: является социальным работником в ОБУ центр соцзащиты населения по Елецкому району. Группы инвалидности нет. За последний год случаев временной нетрудоспособности не было. На данный момент пациентка временно нетрудоспособна: болевой синдром, дистальный тетрапарез, выраженный астенический синдром.

Status praesens: Состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы, слизистые оболочки бледные. Температура тела 35,5°. Лимфоузлы, доступные для пальпации, не увеличены, эластичны. Костно-мышечная система без особенностей. Объём движений в суставах не ограничен, конфигурация их не изменена, припухлости, болезненности при пальпации нет. Молочные железы при пальпации не изменены. Щитовидная железа при пальпации увеличена, болезненна. ЧДД 17 в мин. Перкуторного притупления в лёгких нет. Перкуторные границы лёгких в пределах возрастных норм. Дыхание в лёгких везикулярное, хрипов нет. Перкуторные границы сердца не расширены. Сердечные тоны ритмичны, приглушены. ЧСС 50 в мин. Пульс 50 ударов в мин., ритмичный, хорошего наполнения. АД 9060 мм рт. ст. (комфортное 11070). Шумы, акценты не выслушиваются. Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательны. Почки, селезёнка не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Диурез достаточный. Стул в норме.Неврологический статус:Сознание ясное. Ориентирована в месте, времени. Интеллектуально-мнестически сохранена. Менингеальные знаки отсутствуют. Черепно-мозговая иннервация без особенностей. Мышечный тонус снижен в дистальных группах мышц. Сила в конечностях снижена до четырёх баллов в кистях и стопах. Сухожильные рефлексы: сгибательно локтевые D=S обычной живости; карпорадиальные D=S снижены; коленные D=S средние; ахилловы D=S снижены. Патологические знаки: Синдром Гоффмана (−). Симптом Бабинского (−). Симптомы натяжения: С. Ласега справа (−), слева (−); С. Нери (−). Чувствительная сфера нарушена по полиневритическому типу. Функции тазовых органов контролирует. ПНП выполняет уверенно. В позе Ромберга стоит. Ограничение объёма движений в C (−), Th (−), LS (−) отделе позвоночника. Пальпация остистых отростков, паравертебральных точек безболезненна в шейном, пояснично-крестцовом отделах позвоночника. Но болезненна при пальпации передняя поверхность шеи, пальпируется увеличенная щитовидная железа. Ортостатическая проба положительная.

Смотровой кабинет от 11.05.2017: без особенностей. ФГ ОГК от 21.09.2015: без патологии.Общий анализ крови от 11.05.2017: Hb 120 гл, эритроциты 3,9×10(12), ЦП 0,9; СОЭ 52 ммч, лейкоциты 4,7×10(9); палочкоядерные 4%; сегментоядерные 75%; лимфоциты 15%, моноциты 5 %, эозинофилы 1 %.Общий анализ мочи от 12.05.2017: светло-жёлтая, прозрачная; BLD — neg; BIL — neg; URO — norm 0.1 mgdl; KET — neg; PRO — neg; NIT — neg; GLU — neg; pH р. кислая; S.G 1019; LEU — 1-3 в пз.Глюкоза крови от 11.05.2017: 4,3 ммоль/л.Микрореакция от 16.08.2016: отрицательная.ЭКГ от 11.05.2017: синусовый ритм; вертикальное положение ЭОС; диффузные неспецифические изменения миокарда. Биохимия крови от 12.05.2017: креатинин 78 мкмольл; мочевина — нет реактива.Бх от 18.05.2017: АЛТ 14 Едл, АСТ 12 Едл, общ. билирубин 13,8 ммольл, холестерин 4,4 ммольл. СРБ (−) РФ (−).Гормоны щитовидной железы от 18.05.2017: ТТГ 132,7 МЕмл (повышен в 33 раза от нормы); Т3 0,43 пгмл; Т4 0,02 нгдп (резко снижены). АТ-ТГ 584,5 (превышение в 5 раз).Рентгенография шоп от 11.05.2017: остеохондроз сегментов С1-С7. УЗИ ОБП от 13.05.2017: без особенностей.УЗИ сердца от 10.05.2017: без особенностей. ЭНМГ вк, нк от 15.05.2017: признаки демиелинизирующего поражения сенсорных и моторных волокон периферических нервов конечностей. УЗИ щитовидной железы от 19.05.2017: признаки АИТ с выраженным увеличением объёма.Консультация эндокринолога от 20.05.2017: подострый тиреоидит де Кервена; вторичный гипотиреоз.

Демиелинизирующая сенсорно-моторная полиневропатия конечностей II степени, обусловленная дисгормональными изменениями на фоне подострого тиреоидита III степени с развитием вторичного гипотиреоза. Дистальный периферический тетрапарез, чувствительные нарушения, болевой синдром.

На период лечения в дневном стационаре было назначено лечение: глюкокортикостероиды (дексаметазон), НПВС (кеторол), витамины (комбилипен, аскорбиновая кислота), метаболики (рибоксин), вазокорректоры (никотиновая кислота), нейротрофики (актовегин, берлитион, церетон), антихолинэстеразные (калимин) и тиреоидные препараты (эутирокс).

Курс лечения на дневном стационаре составил 11 дней, после чего пациентка была перенаправлена в эндокринологическое отделение клинической больницы. На фоне проводимого лечения в дневном стационаре стала намечаться положительная динамика: АД 10060, менее выражен болевой синдром, менее выражена астения. Отмечалось нарастание мышечной силы в кистях и стопах.

После выписки из эндокринологического отделения пациентка обратилась на приём к неврологу в поликлинику по месту жительства с целью динамического наблюдения. Явления дистального тетрапареза регрессировали. Гормональный фон нормализовался. Рекомендации: продолжить приём эутирокса, а также мильгаммы, берлитиона, трентала в течение месяца.

Данный клинический случай свидетельствует о необходимости тщательного сбора анамнеза, тщательного осмотра и обследования пациента. И хотя предварительный диагноз соответствовал действительности, причина симптомов не была выявлена. По этой причине специфическое лечение не проводилось, и не было положительной динамики.