В 2022 году в хозрасчётную поликлинику Уфы обратился мужчина 67 лет.
Жалобы
Пациент жаловался на высыпания по всему телу, которые зудели и шелушились. В последнее время стала беспокоить боль в мышцах и суставах, изменился внешний вид ногтей.
Пациент неоднократно обращался к дерматологам и получал лечение: витамины В1 (тиамин) и B12 (цианокобаламин), десенсибилизирующую терапию (Хлорид кальция и антигистаминные препараты). Наружно ему назначали гормональные мази и серно-салициловую мазь 2 %. Однако значительного улучшения после такой терапии не было.
Анамнез
Мужчина болеет больше 40 лет. Впервые болезнь проявилась в 1974 году. Сначала появились высыпания на руках и ногах, они сопровождались зудом и шелушением. Первичные элементы сыпи постепенно увеличились, распространились и слились. Пациент обратился за помощью к участковому врачу-дерматологу, где ему поставили диагноз «Распространённый псориаз гладкой кожи, папулёзно-бляшечная форма, прогрессирующая стадия».
Основной причиной болезни пациент считает стресс и личные переживания, так как высыпания появлялись именно после них.
В последнее время состояние значительно ухудшилось и высыпания распространились по всему телу. Это обострение пациент также связывал с нервным перенапряжением.
Мужчина родился в полной семье, у него есть старший брат. После окончания школы поступил в институт, где получил профильное образование. В армии не служил из-за псориаза. Половую жизнь начал в 20 лет, сейчас не женат, детей нет.
Ранее работал электриком на предприятии, уволен по сокращению, на данный момент постоянной работы нет. Подтверждённой профессиональной вредности за время работы не было.
Живёт с мамой в общежитии. Материально-бытовые условия неудовлетворительные (общий душ, туалет, кухня, стеснённые условия), питание не регулярное. Постоянно испытывает стресс, который приводит к нервному перенапряжению. Курит 15–20 сигарет в день. Спиртное употребляет в меру.
В детстве болел ветряной оспой и краснухой. Диатез, другие кожные заболевания в детстве, вирусный гепатит, туберкулёз и ВИЧ отрицает.
Аллергией не страдает. У родственников аллергии и хронических кожных заболеваний нет. Наследственный анамнез не отягощён.
Обследование
Общее состояние пациента удовлетворительное. Мужчина активен, мыслит ясно, выражение лица спокойное, не напряжённое.
Соотношение роста и веса правильное: рост 176 см, вес 75 кг. Здоровые участки кожи бледно-розовые, чистые и сухие. Кожный рисунок стабилен, тургор (упругость) мягких тканей в норме, патологических отёков нет. Оволосение по мужскому типу, есть единичные седые волосы на голове. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно, толщина складки 3,5 см, распределена равномерно.
Лимфатические узлы паховой, подмышечной, подчелюстной группы не видны и не прощупываются. Мышечный тонус и сила в норме, отмечается болезненность при прощупывании крупных мышц. Грудная клетка нормальных размеров, активно участвует в дыхании. Боли при ощупывании и поколачивании рёбер, позвонков и грудины нет.
Суставы нормальной конфигурации. В крупных суставах есть болезненность, их движения незначительно ограничены. Хруста и скопления посторонней жидкости в суставах нет.
При осмотре высыпаний видно, что процесс носит распространённый характер. Папулёзная сыпь расположена симметрично, бляшки тёмно-красного цвета, с чёткими границами, покрытыми серебристо-белыми чешуйками и поверхностным шелушением.
Папулы и пластинчатое шелушение наиболее выражены на локтях и коленях. Симптом Воронова положительный — вокруг папул есть блестящее светлое кольцо слегка морщинистой кожи. При поскабливании этих папул выявляется три характерных для псориаза феномена:
- «стеаринового пятна» — обильное шелушение серебристо-белыми чешуйками;
- «псориатической плёнки» — влажная, красная, блестящая поверхность под чешуйками;
- «кровяной росы» — мелкие, несливающиеся капельки крови.
В общем и биохимическом анализе крови, а также в общем анализе мочи отклонений нет. Сахар в крови 4,56 ммоль/л, что соответствует норме. Анализ кала на яйца глист отрицательный.
Диагноз
Основной диагноз: псориаз гладкой кожи распространённый, папулёзно-бляшечная форма, прогрессирующая стадия.
Сопутствующий диагноз: псориатическая артропатия.
Нафталановая мазь
Лечение
Пациенту назначили лечение:
- Иммуномодулятор Панавир 0,04 мг/мл два раза в неделю (эффективность препарата пока не доказана. — Прим. ред.). Лекарство вводили через систему на физрастворе 0,9 % 200 мл. Всего сделали три процедуры.
- Десенсибилизирующую терапию, чтобы снизить повышенную чувствительность организма к различным чужеродным веществам. Был назначен Тиосульфат натрия 300 мг/мл по 10 мл в ампулах для ежедневного внутривенного введения, всего 10 процедур.
- Антигистаминную (противоаллергическую) терапию: драже Диазолин 0,1 г по 1 таблетке трижды в сутки в течение 10 дней.
- Ежедневные аппликации с Нафталановой нефтью в течение 10 дней. Аппликации пациент проводил дома самостоятельно. Мазь изготовили в аптеке по рецепту.
- Диету № 5. При этой диете нужно исключить алкоголь, какао, чёрный кофе, жареные и очень солёные блюда, жирное мясо и рыбу, копчёности, молочные продукты с высоким процентом жирности, окрошку и супы на мясном бульоне, свежий хлеб, сладости с кремом, шоколад, яйца, сваренные вкрутую, маринованные овощи, бобовые, шпинат, редис, чеснок и грибы.
В начале лечения после аппликаций Нафталана на коже появились покраснения, но через 1–2 дня они прошли. Пластинчатое шелушение на местах аппликаций уменьшилось, папулы стали более плоскими. Снизился болевой синдром в области суставов.
Благодаря терапии удалось добиться регресса заболевания. Состояние пациента значительно улучшилось: папулы стали плоскими, шелушение уменьшилось, кожа стала розовой.
В период длительной ремиссии пациенту рекомендуется санаторно-курортное лечение.
Заключение
Псориаз — это хроническое заболевание, которое развивается под влиянием многих факторов. Полного выздоровления добиться достаточно сложно, поэтому лечение обычно направлено на купирование обострения.
В этом случае было назначено комплексное лечение с аппликациями Нафталановой нефти. Состояние пациента быстро улучшилось, что говорит об эффективности лечения.
Все процедуры должны проводиться под контролем врача-дерматолога. Важно понимать, что сначала аппликации обостряют признаки псориаза. Это нормальная реакция организма на нафту, не нужно её пугаться. Симптомы исчезнут сами по себе без дополнительного лечения.
