В клинику обратилась 34-летняя женщина с жалобами на пигментацию кожи лица.
Жалобы
У пациентки появились пигментные пятна, а также точечные рубчики: одни были вровень с кожей, почти незаметны, другие западали. Цвет кожи у неё смуглый (IV фототип). Чтобы скрыть дефекты, женщине каждый день приходилось использовать плотные тональные средства. Она чувствовала себя непривлекательной, из-за этого часто была в плохом настроении.
Весной и летом под солнцем пятна темнели, хотя пациентка каждое утро обильно наносила солнцезащитный крем SPF 50.
Анамнез
Впервые дефекты появились после неудачной процедуры фотоомоложения 2 года назад. После сеанса возникли пузырьки, болезненность и отёк. Судя по всему, мастер превысил настройки мощности лазера, в результате чего пациентка получила ожог с классическими симптомами.
Женщине назначили:
- курс пилингов (салициловый, азелаиновый, трихлоруксусный (ТСА) и пилинг Джесснера);
- курс фотодинамической терапии;
- плазмолифтинг;
- фотоомоложение;
- биоревитализацию.
Лечение не принесло положительного эффекта. С течением времени пятна увеличивались и становились ярче. Назначенная терапия не помогала, и женщина решила обратиться к другому специалисту.
Детей у пациентки нет, беременностей не было. Комбинированные оральные контрацептивы не принимала. Антибиотики употребляла крайне редко, раз в 5 лет. Хронических заболеваний нет.
Обследование
На коже лица отмечались пигментные пятна в сочетании с рубчиками в наиболее тонких участках лица и там, где активно работали лазером. Кожа была тусклой и пересушенной.
УЗИ показало перегиб шейки желчного пузыря. Показатели анализа крови в пределах нормы.
Диагноз
L81 Другие нарушения пигментации.
Лечение
Женщине назначили:
- по утрам наносить Транексамовую кислоту и Ниацинамид;
- по вечерам — Азелаиновую кислоту;
- внутрь принимать витамин С и Омега 3;
- 3-месячный курс расторопши и артишока в качестве желчегонного средства, чтобы улучшить желчеотток;
- Таурин на протяжении 3 месяцев.
После того как пигментация исчезнет, начнётся работа над рубчиками. Планируется вводить инъекции коллагеностимуляторов. Так как смуглая кожа подвержена пигментации, лазерная шлифовка крайне нежелательна.
Работа с рубками занимает около года: курс от 6 инъекций коллагена раз в 3−4 недели.
Спустя 3 месяца терапии пятна перестали увеличиваться. Спустя пол года они начали бледнеть.
Сейчас лечение продолжается, дополнительно добавили наружное применение Койевой кислоты по вечерам.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что каждый пациент нуждается в индивидуальном подходе. Лазерные методики омоложения на высоких настройках сопряжены с высоким риском, если у пациента смуглая кожа. Фотоомоложение больше подходит людям с I, II, II и III фототипом. Кроме того, такую процедуру необходимо проводить только в осенне-зимний период и использовать фотозащитный крем после манипуляции в течение месяца.
На агрессивные методы кожа пациентки отвечала ещё большим выбросом пигмента, как бы защищаясь от этих бесконечных манипуляций. К тому же смуглая кожа хуже и медленнее отдаёт пигмент. А если учесть тот факт, что её защитный барьер был нарушен, не оставалось сомнения в том, что она нуждается в более мягкой наружной терапии.
