В октябре 2022 в частную клинику в Казани женщина привела своего 11-летнего сына, у которого постоянно болели ноги.
Жалобы
Мальчик жаловался на чувство тепла в коленях и тупую ноющую боль, которая отдавала в верхнюю часть ног при ходьбе и беге. Иногда ему хотелось прихрамывать.
В спокойном состоянии болезненный синдром немного отпускал, но при активном движении, особенно на тренировке по хоккею, боль становилась очень сильной.
Симптомы в правой ноге были более выраженными: когда мальчик не двигался, левая нога не болела, а в правой лёгкий дискомфорт появлялся даже ночью.
Женщина также рассказала, что за лето сын резко подрос на 4 см.
Боль усиливалась при любом движении ног. Её интенсивность зависела от тяжести нагрузки.
Анамнез
Первые болезненные ощущения появились в начале мая, но ребёнок никому об этом не сказал, так как думал, что просто ударился на тренировке. Тем более к утру боль прошла. Однако она возвращалась во время каждой тренировки, и через некоторое время мальчик всё-таки сообщил об этом родителям. Они, в свою очередь, не придали большого значения словам сына, связав симптомы с занятием хоккеем.
Тем временем боль продолжала усиливаться, а периоды её отсутствия сокращались. Температура не повышалась, поэтому родители решили помочь ребёнку самостоятельно — начали обрабатывать ногу Випросалом. Всё это время мальчик продолжал тренироваться.
В августе во время спортивных каникул он почувствовал себя лучше, но с возвращением к тренировкам ситуация снова начала усугубляться. К моменту обращения в клинику ребёнок уже 2 недели не занимался хоккеем из-за сильной боли.
Мальчик с рождения был крепким и здоровым. Заниматься спортом начал с четырёх лет.
Никто из родителей и ближайших родственников не сталкивался с подобной проблемой.
Обследование
На осмотре в области бугристости большеберцовых костей наблюдалась болезненность и отëк. Ноги в коленях разгибались с сопротивлением. Когда мальчик поднимал по очереди прямые ноги, боли не было. Температура тела оставалась в норме, а температура колен чуть повышена. Кожа нормального цвета, без покраснений.
При проведении теста Эла, во время которого ребёнок лежал на животе, а врач положил одну руку на таз, а другой удерживал голеностопный сустав, мальчик чувствовал боль в мышцах передней поверхности бедра.
Четырёхглавая мышца была напряжена, подколенные сухожилия укорочены. На месте бугристости большеберцовых костей имелся твёрдый бугорок.
Рентгенография показала структурные изменения бугристости, особенно на боковой рентгенограмме. УЗИ подтвердило, что состояние бугристостей, мягких тканей и связок надколенников нарушено.
Общий анализ крови, анализ на С-реактивный белок и ревматоидный фактор исключили аутоиммунные и инфекционное поражения суставов.
Диагноз
Лечение
Мальчику назначили массаж на обе ноги вместе с поясницей с применением техники постизометрической релаксации мышц (ПИРМ), при которой мышцы поочерёдно расслабляют и растягивают. Чтобы снять отёк и боль, родителям рекомендовали прикладывать к коленям лёд и давать мальчику нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
Также ребёнку провели 6 процедур ударно-волновой терапии, после чего он прошёл курс лечебной физкультуры с акцентом на растяжение мышц бедра и упражнения с роллом (валиком).
На протяжении всего лечения мальчику нельзя было тренироваться, он также носил специальные тейпы в районе бугристости и связки надколенника.
Через неделю лечения боль в ногах значительно уменьшилась и появлялась только к концу дня. Отёк сошёл, ноги в коленях двигались лучше.
Спустя две с половиной недели болезненный синдром полностью прошёл.
После окончания терапии родителям рассказали, как правильно скорректировать рацион ребёнка, а также назначили ему приём витамина D3. Мальчику разрешались только умеренные физические нагрузки на ноги. Дома он делал специальный комплекс лечебных упражнений и носил на колене ортез.
Ребёнок под присмотром родителей чётко выполнял все рекомендации. Благодаря этому через 3 месяца после начала лечения он благополучно вернулся в спортивную команду.
Заключение
Этот клинический случай показывает, как важно прислушиваться к жалобам своих детей. Если они чувствуют физический дискомфорт в одном и том же месте и сигнализируют об этом более одного раза, необходимо незамедлительно обследовать ребёнка. Даже если всё будет в норме, это успокоит вас и предотвратит развитие начинающейся болезни.
Болезнь Осгуда — Шляттера часто проявляется у мальчиков от 9 до 14 лет, активно занимающихся спортом. Если обнаружить её в самом начале, лечение проходит быстро и легко, чего не скажешь о более поздних запущенных формах.
