В ноябре 2022 года в больницу пришла мама с 2-летним ребёнком.
Жалобы
Малыша на протяжении 3 недель беспокоил кашель с малым количеством вязкой мокроты. Ребёнок сильно потел, был плаксивым и вялым.
Более всего кашель мучил по утрам и вечерам, ночью приступы возникали редко, обычно спал спокойно.
Анамнез
В конце октября малыш лечился у участкового педиатра с диагнозом «Ларинготрахеит». На фоне терапии (ингаляций Беродуала и Пульмикорта, а также приёма Амоксиклава по таблетке 3 раза в день) отмечалось небольшое улучшение. После лечения остался кашель.
Ребёнок болеет ОРВИ 1–2 раза в год. Травм, аллергии, операций и переливания крови не было.
Привит по индивидуальному календарю профилактических прививок. На учёте у узких специалистов не стоит.
За последние 2 недели не общался с людьми, у которых была подтверждена коронавирусная инфекция.
Обследование
На приёме температура — 36,7 °С, насыщение крови кислородом — 97 %, частота сердечных сокращений — 72 удара в минуту, частота дыхательных движений — 22 вдоха и выдоха в минуту. Кожа чистая и упругая, видимые слизистые нормального цвета, влажные. Подкожно-жировая клетчатка развита умерено, распределена равномерно. Симптомов менингита не было.
Зев нормального цвета, без налёта, гладкий. Язык и слизистые чистые, влажные, налёта и высыпаний не было. При прощупывании лимфатические узлы безболезненны. Носом дышал свободно.
Грудная клетка правильной формы, визуально дыхание равномерное и симметричное, при прослушивании лёгких ослаблено справа. Тон сердца ясный, ритм правильный, без шумов.
Живот мягкий и безболезненный, не вздут, равномерно участвует в дыхании. Печень не увеличена, нижний край мягкий и ровный. Селезёнка не прощупывалась. Область почек внешне не изменена, простукивание по пояснице безболезненное.
Мочеиспускание свободное, стул раз в сутки, оформленный.
Осмотр ушей без особенностей, отмечалось небольшое количество ушной серы.
По результатам общего анализа крови:
- лейкоциты — 7,6 × 10/л;
- эритроциты — 4,48 × 10/л;
- гемоглобин — 125 г/л;
- нейтрофилы — 3,09 × 10/л;
- лимфоциты — 2,49 × 10/л (ниже нормы);
- эозинофилы — 7 % (на нижней границе нормы).
Рентген органов грудной клетки показал признаки правосторонней верхнедолевой пневмонии.
Диагноз
Правосторонняя верхнедолевая пневмония.
Лечение
Малышу назначили:
- Витамин Д 2500 МЕ — по 5 капсул по утрам;
- Клацид 125 мг — по 5 мл 2 раза в день на протяжении 10 дней;
- Беродуал — по 8 капель + 2 мл физраствора 2 раза в день;
- Амброксол — по 2 мл + 2 мл физраствора 2 раза в день строго до 18:00;
- Парацетамол или Ибупрофен (Ибуклин/Нурофен) — в случае высокой температуры (выше 38,4 °С), при этом нужно раскрыть ребёнка и обтереть водой или полотенцем, смоченным в воде 25–30 °С, в случае необходимости через 4–8 часов дать ещё половинку таблетки того же препарата (не чередовать);
- питьевой режим — по 30 мл на 1 кг веса, пить щелочную минеральную воду (желательно дождаться, пока из неё выйдут газы).
Маме также рекомендовали часто проветривать помещение, использовать увлажнитель воздуха, исключить из рациона ребёнка лёгкие углеводы (сладости, мучное и т. д.) и отдать предпочтение высокобелковой диете с полиненасыщенными жирными кислотами, кормить его «разноцветной» едой: овощами, фруктами, зеленью, злаками и т. д.
Через неделю малышу стало лучше. Спустя ещё неделю рентген не выявил инфильтрацию в верхних отделах правого лёгкого.
После курса лечение ребёнок полностью выздоровел. Мама приводит его на осмотры раз в полгода, в состоянии малыша отмечается положительная динамика.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что при нормальных показателях общего анализа крови, физикальном обследовании и отсутствии специфических жалоб, затяжной кашель может быть признаком вялотекущей пневмонии.
