В клинику обратились родители с 11-летним мальчиком, у которого сильно болел нижний левый моляр (зуб 3.6).
Жалобы
Со слов мамы, болезненный синдром появлялся сам по себе и усугублялся от любого раздражителя (холодного, сладкого и т. д.). Боль отдавала в ухо и рядом расположенные зубы.
Болезненные ощущения проходили после приёма анальгетиков (сиропа Нурофен в возрастной дозировке), но через время возвращались. Боль усиливалась в вечернее и ночное время.
Анамнез
Зуб начал беспокоить 2 месяца назад во время приёма пищи, особенно сильно реагировал на холодное и сладкое. Боль стихала после устранения раздражителя. За 3 дня до обращения болезненные ощущения стали сильнее и проходили только после приёма обезболивающего. Когда боль стала почти постоянной, родители решили обратиться за помощью.
Ранее на профилактическом осмотре у стоматолога были более года назад.
Обследование
При осмотре на поверхности больного зуба отмечался глубокий кариес, на дне которого находился светлый размягчённый дентин. Полость, в которой находилась пульпа (нерв), была закрыта.
Зондирование дна кариозной полости болезненное по всей поверхности, при этом простукивание зуба 3.6 дискомфорта не приносило. Слизистая оболочка в области корней повреждённого моляра бледно-розовая, без патологических признаков.
КТ челюстно-лицевой области обнаружила дефект коронки зуба 3.6, который сообщался с полостью зуба. Три корневых канала зуба в порядке, их верхушки были полностью сформированы и закрыты, периодонтальная щель не расширена.
Диагноз
К04.01 Острый пульпит зуба 3.6.
Лечение
Мальчику провели лечение:
- сделали аппликации обезболивающего геля на десну, чтобы пациент не чувствовал боли во время инъекции проводниковой анестезией;
- препарировали кариозную полость и удалили все инфицированные ткани зуба;
- вскрыли полость зуба и убрали пульпу;
- тщательно обработали три корневых канала: инструментально — техникой от коронки вниз, начиная с больших инструментов, чтобы инфекция не попала за пределы зуба, медикаментозно — раствором Гипохлорита натрия;
- высушили корневые каналы специальными бумажными штифтами;
- запломбировали их с помощью силера (пломбировочного материала для корневых каналов), гуттаперчевых штифтов, материалов SDR (изолирующей прокладки) и Ceram.X A2,3 (для установки постоянной пломбы);
- провели рентген-контроль, чтобы оценить качество пломбирования;
- обработали пломбу.
Все манипуляции проводили максимально деликатно.
Вместе с мальчиком и его родителями был составлен индивидуальный план лечения других зубов, график профилактический визитов и проведения профессиональной гигиены полости рта. Им также дали рекомендации по домашней гигиене полости рта с учётом индивидуальных особенностей пациента. Мальчику подобрали зубную пасту и щётку по возрасту, монопучковую щётку, зубную нить, флоссету, пенку для экспресс-гигиены и гель для укрепления эмали.
Через 3 дня после лечения боли не было даже при накусывании на зуб 3.6. Пациенту посоветовали сделать рациональное протезирование, когда ему исполнится 18 лет.
Заключение
Этот случай в очередной раз показывает, как важно проходить регулярные осмотры у стоматолога и своевременно проводить профессиональную гигиену полости рта. Конечно, не менее важную роль играет регулярная домашняя гигиена. Все эти меры позволяют предотвратить развитие кариеса, которое сопровождается сильной болью.
