13 апреля 2020 года в поликлинику в Невинномысске обратилась 78-летняя женщина, у которой болела поясница.
Жалобы
Пациентка рассказала, что её беспокоила ноющая боль справа, которая не зависела от изменений положения тела. Периодически отмечала болезненное мочеиспускание с температурой до 38 °С. Также женщина жаловалась на общую слабость, быструю утомляемость и боль в суставах.
Симптомы усиливались к вечеру. Пациентка принимала спазмолитики и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые помогали лишь на время.
Анамнез
Впервые боль в пояснице и суставах появилась около 5 лет назад. В больницу не обращалась, так как думала, что проблемы связаны с возрастом. Однако в 2020 году состояние ухудшилось, когда впервые возник приступ почечной колики. Женщину госпитализировали, а при выписке рекомендовали сделать плановую операцию в условиях краевого центра.
У матери пациентки была мочекаменная болезнь и подагра.
Обследование
На приёме визуально пациентка выглядела нормально. Живот мягкий и безболезненный во всех отделах. Поколачивание поясницы справа вызывало боль. Проблем с мочеиспусканием на момент осмотра не было.
Обращали на себя внимание тофусы (уплотнения) на пальцах рук, покраснение и болезненность сустава большого пальца левой стопы.
КТ почек обнаружила коралловидный конкремент размерами около 30 × 20 мм плотностью 420 HU.
По результатам лабораторного обследования:
- общий анализ крови: гемоглобин — 100 г/л (анемия лёгкой степени);
- общий анализ мочи: лейкоциты — 20–30 в поле зрения, большое количество бактерий, соли мочевой кислоты, белок — 0,3 г/л (признаки инфекции мочевыводящих путей);
- биохимический анализ крови: креатинин — 120 мкмоль/л, мочевая кислота — 540 мкмоль/л;
- посев мочи: кишечная палочка (E. coli) — 10.
Диагноз
Мочекаменная болезнь. Коралловидный камень правой почки. Латентное течение вторичного хронического пиелонефрита. Анемия лёгкой степени тяжести. Гиперурикемия (увеличение концентрации кислоты в моче).
Лечение
Первым этапом женщине назначили противовоспалительную терапию, которая включала в себя уросептики растительного происхождения и противомикробный препарат нитрофуранового ряда.
Так как конкремент был не высокой плотности, что дало основание предположить уратный камень, после нормализации лабораторных показателей пациентке выписали литолитический препарат Блемарен на полгода с динамическим мониторингом лабораторных показателей и УЗИ почек.
В связи с повышенным уровнем мочевой кислотой в крови и анемией женщина также проконсультировалась с ревматологом и терапевтом, которые также назначили соответствующие препараты. Помимо этого ей дали общие рекомендации по поводу питания (диета — стол № 6) и водного режима.
Спустя полгода УЗИ показало, что размер конкремента уменьшился до 8 × 5 мм. Состояние пациентки улучшилось, все симптомы прошли.
Учитывая положительный результат, терапию продлили ещё на 2 месяца до полного растворения камня в правой почке.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что не всегда мочекаменная болезнь требует хирургического вмешательства. Тщательное обследование, правильно подобранная терапия совместно с работой смежных специалистами даёт положительный результат. Выбор метода лечения также зависит от типа камня. Например, в этом случае у пациентки был уратный камень, который обычно хорошо растворяется.
