Случай лазерной энуклеации гиперплазии простаты огромных размеров (более 200 см3)

В июне 2018 года в урологическую клинику обратился пациент 59 лет с жалобами на учащённое мочеиспускание в течение дня и ночи, слабую, вялую струю мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря и периодическую боль в поясничной области.

Мочеиспускание учащено днём до 5-6 раз и ночью до 3-4 раз. Также пациента беспокоит тянущая, тупая, давящая боль внизу живота, усиливающаяся преимущественно вечером и после физической нагрузки.

Мочеиспускание становилось более затруднённым в вечернее время, а также после употребления алкоголя или физической нагрузки.

Вышеуказанные жалобы беспокоят пациента в течение шести лет. Ранее обращался к урологу, проводилась консервативная терапия с применением альфа-адреноблокаторов, однако полностью симптомы не уходили. Неоднократно пациенту предлагалось оперативное лечение, от которого он отказывался.

Раннее развитие соответствовало возрасту. Наследственность не отягощена. Проживает в нормальных материально-бытовых условиях. Влияние вредных производственных факторов отрицает. Со слов пациента, туберкулёзом, брюшным тифом и венерическими заболеваниями не болел, инфаркты и инсульты в анамнезе отсутствуют. К перенесённым заболеваниям относит только детские инфекции. Наличие вредных привычек (курение и злоупотребление алкоголем) отрицает. Случаев лекарственной и пищевой аллергии не наблюдал. Оперативных вмешательств и трансфузий (переливаний) ранее не проводилось. Травмы и хронические заболевания отсутствуют. Женат, есть дети.

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7°С. По типу телосложения нормостеник. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки в норме. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Пальпируемые лимфоузлы не увеличены, безболезненны, не спаяны между собой. Видимые патологические изменения опорно-двигательного аппарата и периферические отёки отсутствуют. Щитовидная железа без патологии. Состояние органов кровообращения в пределах нормы. АД — 130/80 мм рт.ст. Состояние органов дыхания, пищеварения, а также нервно-психический статус в норме. Состояние органов мочеполовой системы: поясничная область визуально и пальпаторно не изменена, безболезненна при пальпации. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание затруднённое, учащённое. Надлобковая область пальпаторно безболезненна. Наружные половые органы развиты правильно. Наружное отверстие уретры расположено в типичном месте, слизистая и головка полового члена не гиперемированы. Мошонка не увеличена, пигментирована, складчатость сохранена. Яички эластической консистенции, размером 3,5 х 4,0 см, расположены в мошонке, безболезненны при пальпации. Осмотр per rectum: перианальная область без особенностей, сфинктер тоничен, ампула прямой кишки пустая. Предстательная железа плотноэластической консистенции, увеличена в размерах, контуры чёткие, ровные, срединная бороздка сглажена. Очагов уплотнения, флюктуации не выявлено. На высоту пальца опухолевые образования не определяются.

УЗИ: контуры правой почки чёткие, ровные, размер почки — 10,5 х 6,0 см, паренхима однородная, её толщина — 18 мм, чашечно-лоханочная система расширена (лоханка — до 3 см, чашечка — до 2,2 см). Подвижность почки сохранена, дополнительных образований нет; контуры левой почки чёткие, ровные, размер почки — 11,0 х 5,5 см, паренхима однородная, её толщина — 20 мм, чашечно-лоханочная система расширена (лоханка — до 2,8 см, чашечка — до 2,0 см). Контуры мочевого пузыря чёткие и ровные, стенка не утолщена, содержимое однородное, анэхогенное, изменения зоны устьев не выявлены. Контуры простаты чёткие и ровные, объём предстательной железы — 200,0 см3, вдаётся в просвет мочевого пузыря на 6,0 см. Объём остаточной мочи — 240 мл.Общий анализ крови: Нв — 159 г/л, эр. — 5,18 х 1012/л, лейк. — 7,8 х 109/л. Б/х анализ крови: глюкоза — 5,4 ммоль/л, креатинин — 85 мкмоль/л. Коагулограмма: в пределах нормы. Анализ мочи: рН = 6,0, уд. вес – 1010, белок — нет; лейк. — 1-0 в п/зр, эпителий единичный. Микроскопия секрета простаты: лейк. — 0-1 в п/зр. Группа крови: В (III) третья, Rh (-) отрицательный. Hbs, HCV, ВИЧ, RW — отрицательный. IPSS — 28%. Qol — 6%. Урофлоуметрия: Qmax — 4,2 мл/с, Qср. — 2,2 мл/с. Объём — 90 мл.

Гиперплазия простаты 3 степени

Для устранения гиперплазии простаты 26.06.2018 выполнена лазерная энуклеация предстательной железы. Данный метод лечения также способствует созданию необходимых условий для адекватного мочеиспускания. Послеоперационный период протекал гладко. Проводилась антибактериальная, противовоспалительная и инфузионная терапия. Уретральный катетер удалён через четыре дня (30.06.2018), мочеиспускание восстановлено в полном объёме. Контрольное УЗИ: объём остаточной мочи — 10 мл.Контрольная урофлоуметрия: Qmax — 19,0 мл/с, Qср. — 10,3 мл/с, объём — 190 мл.

Повторное УЗИ спустя две недели после операции: остаточной мочи в мочевом пузыре не обнаружено, чашечно-лоханочная система с обеих сторон не расширена, мочеиспускание не учащённое, боли в нижней части живота отсутствуют.

Пациент отметил субъективное улучшение своего состояния. Клинически состояние пациента также улучшилось.

Данный случай показывает, что даже при огромном объёме предстательной железы возможно выполнение эндоскопической операции вместо открытой аденомэктомии. При этом результаты применения данного метода лечения весьма эффективны.