В детское приёмное отделение Краснодарской больницы скорой медицинской помощи в 22:30 обратилась мама с 3-летним ребёнком.
Жалобы
После акта дефекации у малыша выпала прямая кишка. У него также болела область вокруг заднего отверстия. Ребёнок постоянно плакал и поджимал ножки.
Боль усиливалась, когда малыш двигался. Мама дала ребёнку Нурофен в надежде, что боль пройдёт и кишка вправится сама, но этого не произошло.
Анамнез
Со слов матери, прямая кишка выпала примерно в 21:00. При этом малыша не тошнило и не рвало, температура не поднималась.
Ребёнок весом 3350 г и ростом 51 см родился от первой беременности с помощью кесарева сечения. Сразу после рождения чувствовал себя хорошо. Рос и развивался соответственно возрасту.
Наследственность не отягощена. У родственников выпадения прямой кишки не было.
Обследование
При осмотре область вокруг ануса визуально не изменилась. Слизистая прямой кишки выпала по всей окружности без кровотечения и воспаления.
Инструментальную и лабораторную диагностику не проводили, так как осмотра и анамнеза было достаточно для постановки диагноза.
Диагноз
Лечение
Цель лечения — вправить прямую кишку. Для этого ребёнка положили на спину, выпавший участок обильно обработали мазью Левометил, после чего постепенно и осторожно вправили прямую кишку пальцами, на которых была марлевая салфетка, смоченная физиологическим раствором. Потом малыша перевернули на живот и свели ягодицы на 3 минуты.
После этой манипуляции ребёнку провели пальцевое ректальное обследование, по результатам которого:
- анус сформировался правильно;
- тонус сфинктеров (клапанов) сохранился;
- ампула содержала сформированный кал;
- патологических образований на высоте пальца не было.
После консервативного вправления прямой кишки у ребёнка был обильный кашицеобразный стул. Рецидива выпадения не было. Ребёнок успокоился и перестал плакать.
Ему также назначили:
- осмотры у педиатра или хирурга по месту жительства;
- послабляющую диету — на месяц;
- консультацию у детского гастроэнтеролога;
- Дюфалак — по 5 мл раз в день на завтрак в течение месяца;
- контрастные ванночки;
- ректальные свечи с облепиховым маслом — по половине свечки 2 раза в сутки по 10 дней в течение 3 месяцев;
- опорожнение стоя или лёжа;
- лечебную физкультуру и массаж с акцентом на мышцы промежности, ягодиц и приводящие мышцы бедра;
- курс физиотерапии на крестцовую область и промежность.
Через 2 недели родители привели ребёнка на осмотр. Запоров и случайного выпадения прямой кишки у малыша не было.
Заключение
Этот клинический случай доказывает эффективность консервативного вправления прямой кишки. Прогноз болезни почти всегда благоприятный, при этом, если устранены основные причины патологии, рецидивы обычно не встречаются.
Как правило, прямая кишка выпадает у детей в возрасте от 1 до 4 лет. Чтобы предупредить выпадение, необходимо правильно усаживать ребёнка на горшок, контролировать, чтобы малыш не сидел подолгу на корточках, регулярно посещать участкового педиатра, своевременно лечить запор, диарею и основные болезни, которые нарушают работу кишечника.
