Случай оперативного лечения шейного остеохондроза, осложнённого секвестрированной грыжей с компрессией

Пациентка М. 48 лет, находясь на лечении в Дорожной клинической больнице на станции Нижний Новгород ОАО «РЖД», направлена на консультацию к нейрохирургу.

Женщина жаловалась на боли в шейном отделе позвоночника с иррадиацией по тыльной поверхности правой руки в кисть, особенно в три средних пальца, покалывание в дистальных отделах данной зоны и периодические боли в проекции правой лопатки.

Отмечает усиление болей в ночное время. Временное облегчение приносит приём анальгетиков и антидепрессантов, но чувствительные расстройства в правой руке сохраняются, особенно в средних трёх пальцах.

Со слов пациентки, шейные боли периодически возникали в течение пяти лет. Применяла натирание мазями, боли купировались.Вышеуказанные жалобы впервые появились три месяца назад и стали нарастать. Попытка консервативной терапии таблетками, мазями НПВС без положительной динамики. Обратилась в поликлинику, консультирована неврологом, направлена в стационар на курс лечения и уточнения диагноза.Последние две недели находилась на лечении в неврологическом отделении Дорожной клинической больницы на станции Нижний Новгород ОАО «РЖД» — без существенной динамики. На консультацию к нейрохирургу направлена после проведённого дополнительного обследования — МРТ шейного отдела позвоночника от 05.12.2018.

Пациентка является сотрудницей ОАО «РЖД», её работа связана с физическими нагрузками и переохлаждениями. Травмы исключает.

На момент обследования: общее состояние удовлетворительное, телосложение нормостеническое, достаточного питания, лимфатические узлы не пальпируются, дыхательная система и сердечная деятельность в норме. Неврологический статус: • сознание ясное, пациентка ориентирована, эмоционально лабильна, речь правильная, черепно-мозговые нервы без патологии, походка не нарушена, объём движений в руке не ограничен; • корешковый болевой синдром по наружной поверхности правого плеча и лучевому краю предплечья до I пальца правой кисти сохраняется, выражен меньше; • сухожильный рефлекс с трёхглавой мышцы справа снижен; • снижение чувствительности (гипестезия) в зоне иннерваций С7 корешков справа, глубокая чувствительность не нарушена, поверхностная чувствительность нарушена по типу гипестезии в средних пальцах правой руки; • координаторные пробы выполняет удовлетворительно, в позе Ромберга устойчива; • менингиальные симптомы отсутствуют, напряжение мышц шейного отдела позвоночника выражено, тазовых нарушений нет.Локальный статус: болевые точки шейного отдела позвоночника и шейно-воротниковой зоны справа.

Результаты обследований: 26.11.2018: рентгенография шейного отдела позвоночника.Заключение: остеохондроз I степени. 29.11.2018: электронейромиография (ЭМНГ).Заключение: срединные нервы (все порции) в норме с обеих сторон, правый локтевой нерв в норме. Признаков заинтересованности корешков С5-Th1 нет. 05.12.2018: МРТ шейного отдела позвоночника.Заключение: МР картина дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника, осложнённых грыжей диска С6-С7, с признаками компрессии правого нервного корешка и протрузией дисков С3-С4 и С5-С6. МР картина спондилита смежных отделов С6-С7 позвонков. 06.12.2018: функциональная спондилография шейного отдела.Заключение: остеохондроз I степени, нестабильность C2-C3-C4-C5 позвонков.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Дискогенная радикулопатия С7 позвонка справа, обусловленная секвестрированной парамедианно-парафораминальной сублигаментарной грыжей диска С6-С7. Умеренно выраженный болевой и миотонический синдром.

Контрольная рентгенография на второй день после операции

Рекомендовано оперативное лечение после проведения МСКТ шейного отдела в условиях нейрохирургического отделения этой же клинической больницы.Операция выполнена 11.12.2018. Она длилась 2 часа 15 минут и включала в себя: • микродискэктомию С6-С7 — удаление межпозвонкового диска с грыжей; • декомпрессию спинного мозга и С7 корешка справа; • передний межтеловой спондилодез (соединение позвонков) вентральным межтеловым шейный кейджем и односегментарной шейной пластиной с четырьмя блокирующими винтами.Описание операции:1. В положении больного на спине с валиком под плечевым поясом произведён разрез кожи в поперечном направлении в проекции C6-C7 позвонков, рассечены кожа, платизма и все остальные фасции шеи. Обнажена передняя поверхность шейных позвонков. С помощью ЭОПа уточнены нужные уровни — С6-С7, затем проставлен межтеловой расширитель на этот уровень под микроскопом с увеличением до х 8,5.2. Удалён диск на уровне С6-С7, при этом отчётливо визуализирована правосторонняя грыжа диска на уровне С6-С7 и компрессия корешка и спинного мозга. Все видимые сжимающие субстраты удалены. Проведена ревизия эпидурального пространства.3. Перед установкой трансплантата взят фрагмент кости из крыла левой подвздошной кости с целью заполнения трансплантата аутокостью.4. В межтеловое пространство установлен аутотрансплантат. Произведена фиксация титановой пластиной на четырёх винтах. Выполнен контроль установки трансплантатов и пластинки с помощью ЭОП — положение адекватное. Рана промыта водным раствором хлоргексидина и перекиси водорода. Наложены швы на платизму, подкожную фасцию, косметический шов на кожу и спиртовая повязка. Расходные материалы: • блокирующие винты Double Medical 14 мм для фиксации шейной пластины — 4 шт; • вентральный межтеловой шейный кейдж Double Medical — 6 мм; • вентральная односегментарная шейная пластина Double Medical — 25 мм.В послеоперационном периоде пациентка провела один день в реанимационном отделении, затем её перевели в отделение для продолжения реабилитационно-восстановительного лечения.

В раннем послеоперационном периоде пациентка отмечает положительную динамику — болевой корешковый синдром купирован. Сохраняются чувствительные нарушения по типу гипестезии С7 справа.

Выписана пациентка на 10 день после операции в удовлетворительном состоянии. Операционные раны зажили первичным натяжением. Рекомендована явка на реабилитационное лечение в неврологический центр клинической больницы через месяц.

Данный клинический случай является примером необходимости оперативного лечения при отсутствии эффекта от проведённой консервативной терапии дискогенной радикулопатии. Операция позволяет купировать длительный болевой корешковый синдром, а также является профилактикой прогрессирования проявлений компрессионно-ишемической нейропатии корешка спинномозгового нерва, сдавленного выпавшим фрагментом грыжи и остеофитами.