В январе 2019 года пациент Х. 1946 г.р. обратился на приём в медицинский центр «Олмед» г. Нижний Тагил с жалобами на тянущую, ноющую боль и тяжесть в ногах в вечернее время, а также на боль в коленных суставах при длительной ходьбе.
Жалобы
Болезненные ощущения усиливалась после интенсивной физической и длительной статической нагрузке.Пациент чётко отличает эти ощущения от боли в коленных суставах, которая возникает только при ходьбе в момент опоры на ногу, при подъёме или спуске с лестницы.
Для облегчения симптомов использовал противовоспалительные мази и гели, которые приносили непродолжительное облегчение. Также пациент отмечал отсутствие боли в утренние часы.
Анамнез
Подобные жалобы беспокоят в течение последних 6-8 месяцев. Обратиться к доктору вынудило усиление болевого синдрома.
Семейный анамнез варикозной болезни неизвестен.
Обследование
Общее состояние удовлетворительное, конституция нормостеническая. Патологии со стороны сердечной и дыхательной систем не выявлено. Симптомов, характерных для нейропатии нижних конечностей, не обнаружено. Отёков и боли при пальпации нет. Движения в нижних конечностях сохранены в полном объёме, безболезненны. Видны умеренно расширенные варикозные вены на голенях в бассейне большой подкожной вены (БПВ), больше слева. Пульс на задней большеберцовой артерии удовлетворительного наполнения.
Результаты УЗИ:⠀•⠀клапанная недостаточность БПВ слева от сафено-феморального соустья до лодыжки с несостоятельностью терминального клапана, диаметр большой подкожной вены на бедре — до 5 мм;⠀•⠀клапанная недостаточность БПВ справа от коленного сустава до лодыжки, диаметр большой подкожной вены на голени — 4 мм;⠀•⠀глубокие вены проходимы, артериальная система нижних конечностей без патологии.
Диагноз
Варикозная болезнь нижних конечностей.По классификации CEAP: C2,S, Ep, As, Pr2,3, 07.03.2019, LII.
Просвет вены на уровне средней трети бедра через три недели после лечения: кровотока в ней нет, вена не сжимаема, диаметр — 3 мм
Лечение
Рекомендована лазер-ассистированная склеротерапия БПВ слева и склеротерапия под УЗ-контролем справа.Процедура выполнена в течение 15 минут амбулаторно в операционной медицинского центра в стерильных условиях:⠀1.⠀Пункция БПВ слева выполнялась на уровне верхней трети голени. Кончик лазерного волокна позиционировался в области сафено-феморального соустья под УЗ-контролем.⠀2.⠀Обработка ствола БПВ выполнялась от соустья до места пункции в низкоэнергетическом режиме.⠀3.⠀В спазмированную вену был введён раствор склерозанта в форме пены, которая заполнила весь обработанный участок БПВ и склеила её стенки.⠀4.⠀В завершение вдоль обработанной вены по внутренней поверхности бедра был уложен ватно-марлевый валик и надет компрессионный чулок.Во время склеротерапии не использовался никакой вид анестезии: пациент ощущал лишь лёгкое покалывание в бедре. После процедуры клиент незамедлительно активизировался. На следующий день в процедурном кабинете ему была выполнена склеротерапия БПВ на правой голени путём пунктирования вены под УЗ-контролем в нижней трети голени.
Через три недели выполнено УЗИ нижних конечностей. Заключение:⠀•⠀БПВ справа на голени окклюзирована;⠀•⠀БПВ слева от соустья до верхней трети голени окклюзирована, дистальнее вена сжимаема, рефлюкс отсутствует;⠀•⠀глубокие вены проходимы.На клиническом осмотре пациент отметил полное исчезновение боли в голенях во второй половине дня. Боль в коленных суставах при ходьбе сохранилась, но стала значительно меньше. Следующий ультразвуковой контроль и осмотр запланированы через шесть месяцев после процедуры.
Пациент полностью удовлетворён результатом: явления варикозного синдрома купированы.Контрольное ультразвуковое исследование выявило редукцию диаметра и отсутствие кровотока в обработанных венах через три недели после процедуры.
Заключение
Лазер-ассистированная склеротерапия (LAFOS) варикозных вен вошла в клиническую практику зарубежных флебологов совсем недавно, но снискала заслуженную популярность за счёт своей минимальной травматичности и высокой эффективности, которая сравнима с результатами традиционных хирургических методов и эндовенозной лазерной коагуляции.Во время процедуры выполняется всего один укол — пункция вены, а сама склеротерапия выполняется без какой-либо анестезии за счёт низких параметров энергии, воздействующей на стенку вены.
