В частную клинику обратилась молодая пара с девочкой двух лет.
Жалобы
Жалобы были связаны с нарушением стула у ребёнка. Родители сообщили, что стул ежедневный, но твёрдый («овечий»). Акт дефекации сопровождается болями в животе, которые проходят после опорожнения кишечника. Аппетит у девочки не нарушен.
Для облегчения симптомов самостоятельно принимали препарат на основе лактулозы (слабительного лекарственного средства), но эффект был незначительным и кратковременным.
Анамнез
По словам родителей, раньше у ребёнка не было проблем со стулом, впервые заметили такое состояние около трёх месяцев назад. Со своей стороны запоры и заболевания ЖКТ отрицали.Более детально собран диетический анамнез: девочка питается дома, выяснилось, что в рационе ребёнка превышено количество животного белка — примерно 70 г в сутки. Это около 200 г мяса, 100 г сыра и около 70 г творога. Количество растительного белка в рационе было ближе к норме (около 15 г).Суточная норма белков для детей составляет 42 г, из них должно быть 29 г белков животного происхождения (70 % от общего количества) и 13 г — растительного происхождения. (В соответствии с нормами физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для детей и подростков Российской Федерации.)
Согласно анамнезу жизни, девочка родилась от первой беременности в срок 40 недель. Роды были самостоятельными, ребёнок растёт и развивается по возрасту, социально не адаптирован. До года был на грудном вскармливании, прикорм ввели в шесть месяцев, начали с овощного пюре (потому как девочка хорошо прибавляла в весе). Аллергоанамнез не отягощён. Домашних животных дома нет.
Обследование
Объективно-физическое развитие гармоничное, соответствует возрасту, кожные покровы и слизистые обычной окраски, влажность достаточная. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца громкие, ритм правильный. Живот мягкий, участвует в акте дыхания, при пальпации безболезненный. Мочеиспускание в норме (со слов родителей). Стул ежедневный «овечий», патологических примесей нет. Функции тазовых органов контролируются. При осмотре перианальной (около ануса) области изменений не выявлено.
Проведены общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, УЗИ органов брюшной полости, копрограмма (исследование калового содержимого). Патологий не выявлено.
Диагноз
К59.0 Хронический запор по гиперкинетическому типу, стадия компенсации (алиментарный фактор)
Лечение
Назначена диета № 3 по возрасту, даны рекомендации:⠀•⠀снизить количество мяса до 100 г в сутки, сыра до 50 г, творога до 50 г;⠀•⠀добавить фруктово-овощной сок (можно морковь-яблоко) до 200 мл в сутки, пить во вторую половину дня через час после приёма пищи;⠀•⠀выполнять ежедневную утреннюю зарядку (махи ногами, наклоны вниз и т. д.).
Через 10 дней на повторном приёме родители рассказали о положительной динамике: стул наладился, патологических примесей нет, по бристольской шкале соответствует типу № 4 (норма); опорожнение проходит без длительного пребывания на горшке. По словам родителей, стул нормализовался через пять дней после назначенной диеты и физических упражнений. Боли в животе прошли после налаживания стула.
В дальнейшем рекомендации по питанию, в частности приёму животного белка, остались прежними: питание должно быть рациональным и сбалансированным по возрасту. Кроме этого, были назначены витаминно-минеральные комплексы (преимущественно на осенне-зимнее время, когда в рационе отсутствуют овощи и фрукты) и дополнительно пищевые волокна.
Заключение
Учитывая положительный эффект от диетотерапии, можно сделать вывод, что при назначении обследования и лечения важно выяснять у родителей диетический анамнез. При необходимости нужно провести коррекцию питания и обязательно добавить физическую нагрузку соответственно возрасту, если нет противопоказаний. Особенностью данного случая оказалось правильное понимание родителями назначенной диеты и добросовестное её соблюдение. Также важным было выполнение утренней зарядки (что дало эффект лечебной физкультуры).В будущем при возникновении у ребёнка проблем со стулом родителям рекомендовано дообследование и повторная консультация гастроэнтеролога-диетолога.
