К врачу травматологу-ортопеду на приём обратился мужчина 40 лет с жалобами на ограничение движений в поясничном отделе позвоночника, боль в пояснице с иррадиацией поочередно в обе конечности.
Жалобы
Помимо на вышеуказанных жалоб, пациент отмечал боль ноющего характера в пояснице с иррадиацией поочередно в обе конечности при нагрузке и усиление боли при попытке наклониться.
Боль чаще беспокоила при нагрузке и в ночное время суток. На фоне приёма НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов) отмечал временный положительный эффект в виде снижения болевого синдрома.
Анамнез
Месяц назад получил травму в быту — упал с подоконника на спину. На следующий день при спортивной нагрузке (бег), почувствовал резкую сильную боль и ограничение движений, что послужило поводом обратиться к врачу в поликлинику по месту жительства. После рентгенографии позвоночника был назначен курс приёма НПВП и направлен к врачу травматологу-ортопеду. После клинического осмотра врачом был направлен на КТ (компьютерную томографию). После интерпретации результатов обследования пациенту было рекомендовано оперативное лечение, от которого сначала отказался. В связи с неэффективностью попыток консервативного лечения, усиления боли и нарастающего ограничения в движениях, согласился с тактикой оперативного лечения.
До травмы жалоб на позвоночник не имел, других травм и заболеваний позвоночника до этой травмы не было. Признаков остеопороза и заболеваний эндокринной системы до травмы выявлено не было.
Обследование
При осмотре выявлены кожные покровы поясничной области без повреждений, с единичным кровоподтёком, отёков и деформаций нет. При пальпации — боль в проекции L5 позвонка, гипертонус паравертебральных мышц пояснично-крестцового отдела. Объём движений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника ограничен болью. Симптом «наклона» положительный. Симптом «натяжения» слабоположителен с обеих сторон.
По данным КТ и рентгенографии пояснично-крестцового отдела позвоночника выявлен компрессионный перелом тела L5 позвонка.
Диагноз
Компрессионный перелом тела L5 позвонка.
Лечение
Было выполнено оперативное лечение пациента под местной анестезией в объёме пункционной вертебропластики тела L5 позвонка. Стабилизация позвонка достигнута путём введения через две иглы костного цемента под интраоперационным рентгенографическим контролем.
В тот же день спустя 4-5 часов после операции был выписан из стационара. В течение месяца использовал полужесткий корректор осанки при нагрузках. Через месяц после контрольной КТ начал постепенное увеличение спортивных нагрузок. За всё время восстановления необходимости в обезболивающих не наблюдал. Отмечал в течение месяца после выписки периодический дискомфорт тянущего и ноющего характера.
На фоне проведённого лечения достигнут полный регресс болевого синдрома, восстановление двигательной функции и опорной нагрузки повреждённого сегмента позвоночника. Через месяц после выписки был дополнительно назначен курс массажа и плавание. Пациент полностью восстановился, вернулся к привычным физическим и спортивным нагрузкам.
Заключение
Данный клинический случай показывает возможность быстрого и малоинвазивного восстановления опорной функции повреждённого сегмента позвоночника, быстрого активизирования пациента и сведения риска осложнений к самым минимальным показателям. Также случай демонстрирует неэффективность попыток самостоятельного и консервативного лечения данного заболевания, так как подобная терапия может не только затруднить диагностику, но и отсрочить принятие решения об оперативном лечении, что в свою очередь повышает риски осложнений.
