Терапевт направил женщину 1967 года рождения с гипертонией к кардиологу.
Жалобы
Пациентка жаловалась на редкий пульс, выраженную слабость, головные боли, головокружение и отёк ног.
После приёма некомбинированных лекарств от гипертонии чувствовала себя хуже. Головокружение проходило, когда женщина ложилась отдыхать.
Анамнез
Пациентка болеет гипертонией около 3 лет. Артериальное давление — 210/100 мм рт. ст. при нормальных показателях — 120/80 мм рт. ст.
Инсульт, инфаркт миокарда и сахарный диабет женщина отрицала. В последние 2 года состояние ухудшилось: понижался пульс с потерей сознания. Электроэнцефалография эпилептическую активность не выявила.
Пациентка принимала Лозартан по 50 мг 1 раз в день и по 5 мг Амлодипина вечером.
Аллергологический анамнез и наследственность по сердечно-сосудистым заболеванием не отягощены.
Обследование
Женщина находилась в удовлетворительном состоянии. Кожа нормального цвета и влажности.
Дыхание везикулярное, хрипов не было. Тоны сердца ясные и ритмичные с частотой сердечных сокращений (ЧСС) 40 уд/мин, артериальное давление — 160/78 мм рт. ст.
Живот мягкий и безболезненный. Печень из-под края рёберной дуги не выступала. Мочеиспускание свободное и безболезненное. Голени незначительно отекли.
Общий анализ крови и мочи в норме.
По результатам биохимического анализа крови:
- креатинин — 60 ммоль/л;
- глюкоза — 5 ммоль/л;
- калий — 3,2 ммоль/л;
- мочевина — 6 ммоль/л;
- АЛТ — 40 ед/л (повышен);
- АСТ — 23 ед/л;
- холестерин — 6,7 ммоль/л (незначительно повышен);
- ЛПНП — 4 ммоль/л;
- ЛПВП — 1 ммоль/л.
Электрокардиограмма выявила синусовую брадикардию с ЧСС 46 уд/мин.
По данным эхокардиографии:
- полости сердца не расширены;
- локальная сократимость в норме;
- умеренная гипертрофия левого желудочка;
- фракция выброса — 60–61 % (снижена);
- митральная регургитация (обратный ток крови через митральный клапан) — 0–I степени;
- трикуспидальная регургитация (обратный ток крови через правый желудочек) — I степени;
- систолическое давление в лёгочной артерии — 23 мм рт. ст.
ЭКГ по Холтеру показала:
- синусовый ритм с ЧСС 33–45–60 уд/мин;
- наджелудочковые экстрасистолы (НЖЭС) — 50;
- желудочковые экстрасистолы (ЖЭС) — 1;
- отсутствие ишемии;
- 50 пауз более 2,5 мсек, максимальная пауза — 3 сек.
УЗИ почек показало признаки хронического пиелонефрита.
По заключению аритмолога, женщине назначили ещё одно ЭКГ по Холтеру через три месяца для решения вопроса об имплантации электрокардиостимулятора.
Диагноз
Гипертоническая болезнь II степени (умеренная), II (средняя) степень риска. Сердечно-сосудистые осложнения на фоне хронического пиелонефрита. Синдром слабости синусового узла с атриовентрикулярной (АВ) блокадой II степени II типа. Хроническая сердечная недостаточность I функционального класса. Дислипидемия. Хронический гастрит.
Лечение
Пациентке назначили:
- Трипликсам (10 мг + 2,5 мг + 10 мг) — по 1 таблетке вечером;
- Розувастатин (10 мг) — по 1 таблетке вечером;
- Аспирин (100 мг) — по 1 таблетке вечером;
- Моксонидин — при кризовых повышениях артериального давления;
- Омепразол (20 мг) — по 1 капле утром и на ночь.
Через 3 месяца провели повторное ЭКГ по методу Холтера, которая показала:
- ЧСС — 36–44–66 уд/мин (увеличилась);
- НЖЭС — 30 (снизилась);
- ЖЭС — 1;
- 30 пауз, максимальная пауза — 3,1 мсек.
Биохимический анализ крови выявил снижение некоторых показателей:
- холестерина — до 4,6 ммоль/л;
- ЛПНП — до 2,1 ммоль/л;
- ЛПВП — до 1,4 ммоль/л;
- глюкозы — до 4,6 ммоль/л.
Общий анализ крови и мочи без изменений.
ЭКГ обнаружила:
- синусовый ритм с ЧСС 50 уд/мин (увеличился);
- единичную наджелудочковую экстрасистолу.
Артериальное давление понизилось до 130/70 мм рт. ст., ноги больше не отекали.
В соответствии с результатами тактика лечения была изменена:
- Трипликсам (5 мг + 1,25 мг + 5 мг) — в прежней дозировке;
- Розувастатин (уменьшение дозировки до 5 мг) — по 1 таблетке вечером;
- Отмена Аспирина;
- Курс Омепразола — 2 раза в год.
АВ блокада перешла из II степени в I. При повторном консультировании аритмолог не выявил показаний к имплантации электрокардиостимулятора и назначил ЭКГ по методу Холтера через 6 месяцев для динамического наблюдения.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что правильно подобранное лечение влияет на проводящую систему сердца. Комбинация периндоприла, индапамида и амлодипина в одном препарате Трипликсам учащает сердцебиение и контролирует артериальное давление, поэтому является более эффективным средством, чем некомбинированные препараты.
