Женщина пришла в частную клинику в Санкт-Петербурге для профилактического осмотра.
Жалобы
Пациентку ничего не беспокоило.
Она обратилась к стоматологу только для санации полости рта.
Анамнез
Ранее лечила кариес премоляров на нижней челюсти (3.4 и 3.5 зубов).
Женщина обследовала полость рта нерегулярно. В последний раз посещала стоматолога несколько лет назад.
Обследование
При внешнем осмотре конфигурация лица была не изменена. Цвет кожи нормальный. Лимфатические узлы не уплотнены.
При осмотре полости рта слизистая оболочка была бледно-розовой, влажной и блестящей. На зубах 3.4, 3.5 и 3.6. обнаружены повреждённые пломбы.
Более 50 % поверхности зуба 3.6 было поражено кариесом, поэтому зубной пункт, который должен защищать десну между 3.6 и 3.5 зубами от повреждений, не было. Между зубом и десной выявлен карман глубиной 3 мм.
Кариес на зубе 3.5 частично распространился на корень. Межзубной десневой сосочек был переполнен кровью и кровоточил при зондировании.
Пломбы зубов 3.4 и 3.5 имели шероховатую неровную поверхность и неровные края в области контактных пунктов. При попытке ввести зубную нить между зубами она разрывалась. Краевое прилегание пломб было нарушено, на границе пломбы с зубом зондировалась щель.
Шейки и корни зубов 3.4 и 3.5 были оголены из-за уменьшения объёма десны (рецессии). Реакция на холод менее 5 секунд, простукивание безболезненно.
Для диагностики скрытого кариеса женщина прошла КТ, которая показала:
- тень пломбировочного материала в коронковой части зубов 3.4 и 3.5 в глубоких слоях дентина;
- скрытый кариес на зубе 3.5 в глубоких слоях дентина в области соединения эмали с цементом;
- разрушение 1,5 мм кости нижней челюсти между зубами 3.5 и 3.6.
Диагноз
В результате осмотра и диагностики пациентке поставили диагноз:
- К02.1 Кариес дентина зубов 3.4 и 3.5.
- К02.2 Кариес цемента зуба 3.5.
- К06.0 Рецессия десны.
- К05.3 Хронический пародонтит.
Скрытый кариес корня зуба 3.5 на снимке КТ
До лечения: дефектные пломбы на зубах 3.4 и 3.5
В процессе лечения: после снятия пломб выявлен рецидив кариеса
В процессе лечения: после обработки кариозных полостей под микроскопом
После окончания лечения
1 / 5
Лечение
Лечение проводили в несколько этапов в течение полутора часов:
- На зубы нанесли анестезирующий гель Лидоксор и ввели 0,7 мл раствора Убистезин форте.
- С помощью артикуляционной бумаги определили точки смыкания зубов и границы будущего восстановления, с помощью щёточки для снятия налёта и пасты Детартрин.
- Для изоляции обрабатываемых зубов наложили латексную пластину (коффердам) и под контролем микроскопа удалили дефектные пломбы зубов 3.4 и 3.5.
- Удалили кариес с использованием кариес-индикатора.
- Обработали края и очистили полости порошком оксида алюминия 27 мкм.
- Наложили матричные системы.
- Нанесли на полости 37%-й гель ортофосфорной кислоты, смыли его (с эмали — через 30 секунд, с дентина — через 15 секунд) и высушили зуб.
- Нанесели адгезивную систему Optibond FL и полимеризировали.
- Послойно нанесли пломбировочный материал Estelite Sigma Quick.
- Сняли коффердам и провели коррекцию пломб по точкам смыкания.
- Отшлифовали и отполировали пломбы.
По цвету новые пломбы не отличались от самих зубов, были правильной анатомической формы с гладкой ровной поверхностью. Контакт между зубами 3.4 и 3.5 плотный, нить проходит между зубами с характерным щелчком и не рвётся.
С помощью микроскопа удалось полностью удалить кариес, при этом минимально затрагивая здоровые участки. Микроскоп также помог контролировать качество краевого прилегания пломбировочного материала к стенкам зуба в процессе лечения.
Восстановить плотный контактный пункт между зубами 3.5 и 3.6 на этом этапе лечения невозможно, так как зуб 3.6 наполовину разрушен кариесом. Пациентке рекомендовали лечить его с последующим исправлением прикуса и установкой керамической накладки или коронки. Если не вылечить зуб 3.6, возможен рецидив кариеса и прогрессирование пародонтита.
Заключение
Этот клинический случай подтверждает, что кариозный процесс зубов в большинстве случаев протекает бессимптомно. Чтобы своевременно выявить кариес, необходимо посещать стоматолога не реже чем раз в полгода. Для выявления скрытого кариеса нужно периодически проходить рентгенологическое обследование.
Различные дефекты пломб способствуют скоплению зубного налёта вокруг пломб и развитию кариеса. При отсутствии плотных контактных пунктов возможно развитие пародонтита.
При кариесе корня лечение зуба усложняется, так как затрудняется обзор. В этом клиническом случае с задачей справились: обширность поражения корня оставила возможность для восстановления зуба. А использование микроскопа помогло помогло удалить кариес, при этом максимально сохранив здоровые ткани зубов.
