Дефицит витамина D у мужчин - симптомы и лечение

Дефицит витамина D — это снижение концентрации важного жирорастворимого витамина в крови менее 20 нг/мл (50 нмоль/л). Данное состояние наблюдается более чем у 50 % людей во всём мире. У людей старшего возраста распространённость дефицита витамина D достигает 80-90% .

Витамин D участвует в различных функциях организма: регулирует кальций-фосфорный обмен, формирует врождённый и приобретённый иммунитет, стимулирует противоопухолевую защиту и др. Он влияет на метаболизм, работу нервной, кровеносной и иммунной системы. Поэтому его недостаток часто приводит к риску патологических переломов, быстрой утомляемости и резкой подверженности простудным и вирусным заболеваниям.

Многие годы это биологическое вещество связывали только с регуляцией минерального обмена, особенно с развитием рахита у детей. Но благодаря последним научным исследованиям стало известно, что витамин D в организме мужчины участвует в регуляции половой функции: обмене тестостерона, нормализации эрекции и формировании его репродуктивного потенциала, — а его дефицит часто становится одной из причин формирования андрогенного дефицита и эректильной дисфункциии .

Витамин D организм может вырабатывать сам или получать с некоторыми продуктами питания, например жирной морской рыбой, сливочным маслом, сметаной, яичным желтком и др. В организме он вырабатывается при условии, что солнечные ультрафиолетовые лучи определённого спектра длительное время попадают на поверхность кожи .

Сейчас недостаточность и дефицит 25-OH-D — основной формы витамина D, циркулирующей в крови — представляют собой настоящую пандемию. Она затрагивает детей, подростков и взрослых мужчин, беременных и кормящих мам, женщин в менопаузе и пожилых людей . Причём с возрастом риск развития недостаточности и дефицита увеличивается .

Источники витамина D, поступающего с пищей

Нехватка витамина D является проблемой не только северных стран, но и всего мира. С ней сталкиваются жители США, Ближнего Востока, Юго-Восточной Азии (Таиланда, Малайзии, Японии, Южной Кореи), России и стран бывшего СССР. У 80 % людей она развивается при снижении синтеза витамина в коже (пигментация, снижение УФ-инсоляции), а у 20 % — за счёт недостаточного поступления витамина с пищей .

Нарушение выработки и поступления витамина D в организм способствуют следующие факторы:

• Проживание на территории, расположенной выше 35-ой параллели северной широты. Там с ноября по март солнечные лучи падают на кожу под острым углом. Из-за этого организм практически не вырабатывает витамин D, даже если человек долго находится под солнцем.
• Недостаточное нахождение под открытыми солнечными лучами летом в северных странах или в благоприятной местности (ниже 35-ой параллели), независимо от времени года. Ежедневные солнечные ванны должны длиться до 30 минут.
• Нехватка витамина D в пище. Его суточная норма для детей до года и старше составляет 400 МЕ (международных единиц), для взрослых — 400-600 МЕ, максимум 2000 МЕ. Однако после подтверждения связи D-авитаминоза с развитием рака простаты максимальную суточную норму витамина в США увеличили до 4000 МЕ . Однако витамин D присутствует в очень ограниченном количестве продуктов: больше всего в лососе, сельди, соме, консервированных сардинах и тунце, рыбьем жире, грибах (шампиньонах и лисичках), сливочном масле, сметане, сыре, яичном желтке и говяжьей печени .

Дополнительными факторами, которые способствуют развитию дефицита витамина D, являются:

• Ожирение. Способствует накоплению витамина D в подкожно-жировой клетчатке и препятствует его проникновению в центральный кровоток.
• Синдром мальабсорбции — недостаточное всасывание полезных веществ в тонкой кишке. Может сопровождаться хронической диареей, потерей веса и повышенным газообразованием.
• Усиленное выведение витамина с мочой при несахарном диабете, синдроме полиурии (увеличении объёма мочи) и злоупотреблении мочегонными препаратами.
• Использование определённых лекарств: синтетических гормонов коры надпочечников (кортикостероидов), в частности преднизолона и дексаметазона, а также холестирамина — препарата, снижающего уровень холестерина. Они преобразуют активные формы витамина D в неактивные продукты.
• Избыточная трансформация витамина D в активные формы. Связана с ускоренным обменом веществ при таких заболеваниях, как гранулематоз и гиперпаратиреоз. Ведёт к перерасходу витамина .

35-я параллель северного полушария

Помимо прочего, дефицит витамина D часто сопутствует сахарному диабету 1-го и 2-го типа, ожирению, гипертонии, метаболическому синдрому и другим заболеваниям, которые влияют на тяжесть течения COVID-19 . Поэтому учёные предполагают, что приём препаратов с витамином D может повлиять на течение коронавирусной инфекции и повысить выживаемость больных.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

• уменьшение либидо (сексуального желания);
• проблемы с эрекцией;
• редкие утренние самопроизвольные эрекции (считается, что у мужчины до 45 лет они должны быть обязательно, если он проснулся в фазу быстрого сна);
• увеличение времени на восстановление после полового акта;
• снижение качества спермы: уменьшение формы сперматозоидов и их подвижности, как следствие — безуспешные попытки завести ребёнка в течение года;
• общая слабость, быстрая утомляемость, повышенная потливость, слабость и боль в мышцах;
• нарушение сна и запоминания, эмоциональная нестабильность;
• склонность к депрессиям, пониженное настроение;
• разрушение зубной эмали, хрупкость костей;
• ухудшение зрения, повышение артериального давления;
• плохой аппетит, запоры, поносы .

Витамин D отличается от других витаминов, так как он не является витамином в прямом смысле этого термина. Скорее, это группа прогормонов, признаки которых подходят под класс секостероидов — биологически активных веществ, влияющих на сексуальные функции человека.

Выделяют шесть форм витамина D. И хотя под дефицитом понимается нехватка всех его форм, наиболее значимый для организма является витамин D₃. Его считают истинным витамином D, а остальные — его модификаторами. Он образуется в коже под воздействием ультрафиолета.

Витамин D принято позиционировать как суперактивное вещество, которое участвует в ключевых гормональных реакциях. Он функционирует в особой эндокринной системе D-гормона. Она состоит из клеток-мишеней в различных органах: почках, простате, яичках, костях, мышцах, кишечнике и др. Эти клетки снабжены гормональными рецепторами. Связываясь с ними, гормоны влияют на обменные процессы внутри клеток. Это влияние осуществляется двумя путями:

• медленное воздействие на генетическом уровне — эффект от контакта с витамином наступает через несколько часов или суток;
• быстрая реакция на молекулярно-клеточном уровне — эффект наступает через несколько минут или часов.

Читать далееАзооспермия: причины, симптомы и лечение

При этом суперактивными компонентами D-эндокринной системы будет лишь сам D-гормон и его коферменты.

Сам по себе Витамин D₃ не является активным. Чтобы перейти в активную форму, он проходит двухступенчатый окислительный процесс:

• сначала реакция проистекает в печени → метаболит D превращается в 25(OH)D;
• затем в процесс вовлекаются почки → образуется 1,25(OH)₂D.

Метаболизм витамина D

Последние исследования по метаболизму тестостерона показали, что уровень прогормона D у мужчин связан с андрогенной недостаточностью . В частности благодаря крупному европейскому исследованию EMAS 2012 года стало известно о прямой зависимости между уровнем D₃ и концентрацией тестостерона у мужчин: чем ниже уровень D₃, тем меньше концентрация мужского полового гормона . При этом уровень прогормона D₃ практически не зависит от концентрации лютеинизирующего гормона, секретируемого гипофизом, и эстрадиола — гормона, вырабатываемого корой надпочечников и яичками .

Всё это говорит о том, что витамин D₃ и тестостерон — важные факторы эндокринной системы мужского организма. Их дефицит изменяет соотношение жирообразующих и жироразрушающих гормонов, таких как пролактин, инсулин, кортизол, гормон роста, тиреоидные и половые гормоны. Однако до конца данная тема ещё не исследована, она находится на стадии широкого изучения.

В 2018 году уважаемый медицинский журнал «Clinical endocrinology» опубликовал серьёзное рандомизированное исследование о взаимосвязи тестостерона, прогормона D и секостероида, который тормозит связь тестостерона с андрогенными рецепторами. Выяснилось, что у мужчин с нормальным уровнем прогормона D концентрация тестостерона в крови больше, чем секостероида. Это благоприятным образом влияет на либидо, эрекцию и потенцию. У мужчин со сниженным уровнем прогормона D в крови всё наоборот: уровень секостероида выше уровня тестостерона. Причём сопровождалось это всеми вытекающими сексологическими нарушениями .

Также выявлен интересный факт: уменьшение прогормона D и тестостерона, а также повышение секостероида приходилось на март, а пиковые значения фактора D и тестостерона со снижением уровня секостероида выпадали на август .

Таким образом, патогенез дефицита витамина D связан со снижением уровня тестостерона. Причём формируется это состояние у мужчин и у женщин по одинаковой схеме. Но если для мужчин снижение тестостерона может быть критичным, так как влияет на эрекцию и фертильность, то для женщины это состояние не столь проблематично, хотя потенциально у неё может снизится либидо, поскольку желание секса у женщины напрямую зависит от уровня тестостерона в организме.

Концентрация прогормона D гораздо чаще снижается у мужчин 60 лет и старше, так как они мало бывают на свежем воздухе и не получают достаточного количества солнечного света, в итоге синтезируется крайне мало прогормона D₃. К тому же с возрастом выработка витамина D снижается даже при достаточном получении ультрафиолета на свежем воздухе.

В зависимости от концентрации витамина D в плазме крови выделяют четыре уровня:

• дефицит — концентрация витамина D меньше 20 нг/мл (50 нмоль/л);
• недостаточность — концентрация витамина в пределах 20-30 нг/мл (50-75 нмоль/л);
• адекватный уровень — концентрация витамина D в пределах 30-60 нг/мл (75-150 нмоль/л);
• токсический уровень — концентрация витамина D больше 80 нг/л (150 нмоль/л) .

При недостаточности витамина D симптоматика может отсутствовать, а снижение концентрации витамина определяется только по лабораторным показателям.

При дефиците будут присутствовать признаки гиповитаминоза: раздражительность, быстрая утомляемость, невнимательность, ухудшение аппетита, сухость кожи, слабость в мышцах, снижение либидо, проблемы с эрекцией и т. д.

Токсический уровень витамина D может стать причиной серьёзных нарушений, таких как атеросклероз, токсический гепатит, желчнокаменная и мочекаменная болезнь. Если его концентрация значительно превышена, потенциально это может вести к смерти (как и при передозировке любым препаратом).

• эректильная дисфункция;
• импотенция;
• инфекционные и аутоиммунные заболевания, возникающие в связи с нарушением иммунитета (грипп, туберкулёз, псориаз, ревматоидный артрит, болезнь Крона и др.);
• сокращение продолжительности жизни;
• депрессия;
• рассеянный склероз;
• остеопороз и патологические переломы костей;
• близорукость;
• миопатия и миастения;
• сахарный диабет 1-го типа;
• сердечно-сосудистые заболевания (гипертония, инсульт, ИБС, сердечная недостаточность);
• вероятность развития онкологических процессов в различных органах (например, аденома и рак простаты, рак толстой кишки и др.) .

Читать далееАндрогенный дефицит (гипогонадизм у мужчин): причины, симптомы и лечение

Среди мужчин выделяют группы риска, которые наиболее подверженные дефициту витамина D. К ним относятся пожилые люди (старше 60 лет), особенно с переломами, полученными при незначительной травме, а также мужчины с:

• заболеваниями костей (рахитом, остеомаляцией, остеопорозом, гиперпаратиреозом);
• ожирением (с ИМТ от 30 кг/м2 и больше, а также после операций по снижению веса);
• тёмным оттенком кожи;
• хронической болезнью почек;
• печёночной недостаточностью (II-IV стадии);
• синдромом мальабсорбции и воспалительными заболеваниями кишечника (болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, целиакией; перенёсшие радиационный энтерит и муковисцидоз) .

Большой риск развития дефицита витамина D имеют мужчины, длительно принимающие:

• глюкокортикоиды;
• антиретровирусные препараты;
• противогрибковые препараты;
• холестирамин;
• противоэпилептические препараты.

Во всех перечисленных группах риска необходимо проводить биохимический скрининг (исследование крови).

При подозрении на D-авитаминоз (наличие характерных симптомов, проживание в условиях Сибири и Крайнего Севера, офисная работа и т. д.) необходимо определить уровень 25(OH)D в плазме крови — основной формы витамина D. Материал для анализа берётся из вены, обязательно натощак.

Забор крови из вены

Помимо прочего рекомендуется определить уровень кальция, фосфора и паратгормона в крови, а также уровень кальция и креатинина в суточной моче .

При осмотре у мужчин с дефицитом витамина D могут наблюдаться деформации скелета, характерные для перенесённого в детстве рахита: башенный череп, дугообразно изогнутые длинные кости ног, рёберные «чётки», деформация грудной клетки и др. При возникновении дефицита во взрослом возрасте можно обнаружить кифоз, деформацию грудной клетки и ног. Инструментальная диагностика не требуется.

Признаки рахита

Лечение D-авитаминоза заключается в заместительной терапии препаратами витамина D. В России мужчинам чаще всего назначают Вигантол, Аквадетрим и Альфа D3-Тева. Также хорошо зарекомендовал себя витамин D в виде биодобавок из США таких фирм, как Now Foods, Doctor’s Best, Solgar и др. Интересно, что основным сырьём для производства этих биодобавок служит экстракт из овечьей шерсти или морской рыбы.

Так как витамин D практически не усваивается без 12-ти основных витаминов (A, B₁, B₆, C и др.), при устранении дефицита одновременно с «чистым» витамином D используют комплексные поливитамины. Они также содержат витамин D, но в гораздо меньшей дозировке. Поэтому сами по себе эти препараты подходят только для поддержания суточной нормы витамина.

В среднем курс лечения длится три месяца, затем требуется провести лабораторный контроль. По его результатам врач принимает решение о необходимости поддерживающей терапии и определяет дозировку препарата.

Контрольное исследование следует проводить спустя три дня после последнего приёма витамина D в лечебных целях. Если препарат принимался в профилактических и поддерживающих дозах, то прерывать его приём перед анализом не нужно.

Универсального метода определения уровня витамина D нет, поэтому для достоверности результатов динамического исследования рекомендуется делать анализ в одной лаборатории одним и тем же методом .

После нормализации уровня витамина D для закрепления эффекта рекомендуется:

• каждый день принимать солнечные ванны по 30-40 минут (за исключением солярия, так как он повышает риск развития рака кожи);
• не менее двух раз в неделю есть 250-300 г жирной морской рыбы, причём желательно, чтобы рыба была молодой и небольшой, так как в старых крупных особях много токсичных тяжёлых металлов (прежде всего ртути).

Дозировка витамина D

Зачастую при устранении дисбаланса пациенты сталкиваются с крайностями:

• низкой дозой препарата, которой недостаточно для устранения дефицита;
• превышением дозы, которая отравляет организм, а при определённых условиях становится смертельной.

Универсальной дозировки для лечения дефицита и поддерживающей терапии не существует. При устранении D-авитаминоза она может составлять 5000-10000 МЕ в сутки, при поддержании нормального уровня витамина — 500-3000 Ме в сутки. Всё зависит от исходного и контрольного уровня витамина в крови.

В основе ошибок подбора дозы лежит недооценка дозировок, присущих тому или иному препарату, несоблюдение лабораторного контроля во время лечения, неучёт витамина D, поступающего c пищей, плохая осведомлённость о сезонном влиянии ультрафиолета. В связи со всем тонкостями назначать курс лечения должен только специалист.

Передозировка витамином D

Некоторые исследования отмечают, что приём витамина D в большой дозе, которую ранее считали токсичной, обладает более выраженным лечебным и профилактическим эффектом . В связи с этим наметилась тенденция пересмотра верхних границ нормы витамина D в сторону повышения терапевтических доз препаратов . Однако из-за возможных негативных последствий для организма к этому вопросу следует подходить с осторожностью и учитывать вероятность передозировки лекарством.

К признакам интоксикации витамином D относятся:

• нарушение аппетита;
• сильная жажда;
• повышение артериального давления;
• психические нарушения;
• расстройства пищеварения (поносы, запоры);
• боли в мышцах, костях и суставах;
• судороги, вплоть до летального исхода .

На фоне приёма витамина D важно проверять уровень кальция в сыворотке крови и моче. Если он превышает норму, необходимо скорректировать дозу препарата, иначе возникает риск развития мочекаменной болезни. Поэтому лечение активными метаболитами витамина D или его аналогами должно проходить строго под наблюдением врача.

Дефицит витамина D всегда можно скорректировать. Вовремя начатая заместительная терапия позволяет быстро восстановить нарушенные функции организма, в том числе либидо, эрекцию и потенцию. Без лечения нехватка витамина D может негативно влиять на здоровье мужчины и повышает риск летального исхода.

Для профилактики дефицита необходимо:

• каждый день в течение 30 минут принимать солнечные ванны, особенно в период с апреля по октябрь;
• с ноября по март проводить отпуск в странах, находящихся ниже 35-ой параллели северной широты (например, в Египте);
• включать в рацион продукты, содержание витамин D: жирные сорта морской рыбы (кету, сёмгу, сельдь, треску), икру, сметану, творог, сливочное масло, куриные яйца и грибы;
• при снижении уровня витамина D в крови, несмотря на отсутствие симптомов дефицита, своевременно обращаться к врачу — андрологу, эндокринологу или терапевту .

С профилактической целью рекомендуется принимать колекальциферол (D₃) и эргокальциферол (D₂).

1. Министерство здравоохранения РФ. Российская ассоциация эндокринологов. Дефицит витамина D у взрослых: клинические рекомендации. — М., 2016. — 39 с.
2. Шварц Г. Я. Витамин D и D-гормон. — М.: Анахарсис, 2005. — 152 с.
3. Реушева С. В., Паничева Е. А., Пастухова С. Ю., Реушев М. Ю. Значение дефицита витамина D в развитии заболеваний человека // Успехи современного естествознания. — 2013. — № 11. — С. 27-31.
4. Powe C. E., Evans M. K., Wenger J., et al. Vitamin D-binding protein and vitamin D status of black Americans and white Americans // N Engl J Med. — 2013; 369 (21): 1991-2000.ссылка
5. Sun J. Vitamin D and mucosal immune function // Curr. Opin. Gastroenterol. — 2010; 26 (6): 591-595.ссылка
6. Chowdhury R., et al. Vitamin D and risk of cause specific death: Systematic review and meta-analysis of observational cohort and randomised intervention studies // BMJ. — 2014; 348: g1903. ссылка
7. Schwalfenberg G. K. A review of the critical role of vitamin D in the functioning of the immune system and the clinical implications of vitamin D deficiency // Mol. Nutr. Food Res. — 2011; 55 (1): 96-108. ссылка
8. Canguven O., Talib R. A., El Ansari W., Yassin D. J., Al Naimi A.Vitamin D treatment improves levels of sexual hormones, metabolic parameters and erectile function in middle-aged vitamin D deficient men // Aging Male. — 2017; 20 (1): 9-16.ссылка
9. De Angelis C., et al. The role of vitamin D in male fertility: A focus on the testis // Rev Endocr Metab Disord. — 2017; 18 (3): 285-305.ссылка
10. Chen C., Zhai H., Cheng J., Weng P., et al. Causal link between vitamin D and total testosterone in men: A mendelian randomization analysis // J Clin Endocrinol Metab. — 2019; 104 (8): 3148-3156. ссылка
11. Damiati S. A Pilot Study to Assess Kidney Functions and Toxic Dimethyl-arginines as Risk Biomarkers in Women with Low Vitamin D Levels // J Med Biochem. — 2019; 38 (2): 145-152. ссылка
12. Bratchikov O. I., Artishchev S. O., Tyuzikov I. A. Vitamin D deficiency, metabolic syndrome, and prostate adenoma: current epidemiological trends and pathophysiological mechanisms of interaction // Urologiia. — 2018; (4): 179-185.ссылка
13. Robles L. A., Dawe K., Martin R. M., Higgins J. P. T., Lewis S. J. Does testosterone mediate the relationship between vitamin D and prostate cancer? A systematic review and meta-analysis protocol // Syst Rev. — 2019; 8 (1): 52.ссылка
14. Bakeer E., Radwan R., El Mandoury A., El Rahman A. A., et al. Anti-Müllerian Hormone as a Diagnostic Marker in Egyptian Infertile Polycystic Ovary Syndrome Females: Correlations with Vitamin D, Total Testosterone, Dyslipidemia and Anthropometric Parameters // J Med Biochem. — 2018; 37 (4): 448-455.ссылка
15. Özkaya F., Demirel A. Vitamin D deficiency in infertile patients // Arch Esp Urol. — 2018; 71 (10): 850-855. ссылка
16. Saha S., Goswami R., Ramakrishnan L., Vishnubhatla S., et al. Vitamin D and calcium supplementation, skeletal muscle strength and serum testosterone in young healthy adult males: Randomized control trial // Clin Endocrinol. — 2018; 88 (2): 217-226.ссылка
17. Holt R., Juel Mortensen L., Harpelunde Poulsen K., Nielsen J. E., et al. Vitamin D and sex steroid production in men with normal or impaired Leydig cell function // J Steroid Biochem Mol Biol. — 2020; 199: 105589. ссылка
18. Biesalski H. K. Vitamin D deficiency and co-morbidities in COVID-19 patients – A fatal relationship? // Nfs Journal. — 2020; 20: 10-21.ссылка
19. Lee D. M., Tajar A., Pye S. R., Boonen S. Association of hypogonadism with vitamin D status: the European Male Ageing Study // Eur J Endocrinol. — 2012; 166 (1): 77-85.ссылка
20. Cito G., Cocci A., Micelli E., Gabutti A., et al. Vitamin D and Male Fertility: An Updated Review // World J Mens Health. — 2020; 38 (2): 164-177.ссылка
21. Meehan M., Penckofer S. The Role of Vitamin D in the Aging Adult // J Aging Gerontol. — 2014; 2 (2): 60-71.ссылка
22. Holick M. F. Sunlight and vitamin D for bone health and prevention of autoimmune diseases, cancers, and cardiovascular disease // Am J Clin Nutr. — 2004; 80: 1678S-1688S. ссылка
23. Marshall D. T., Savage S. J., Garrett-Mayer E., Keane T. E., et al. Vitamin D3 supplementation at 4000 international units per day for one year results in a decrease of positive cores at repeat biopsy in subjects with low-risk prostate cancer under active surveillance // J Clin Endocrinol Metab. — 2012; 97 (7): 2315-2324.ссылка