Компульсивное переедание - симптомы и лечение

Компульсивное переедание (Binge eating disorder) — это переедание из-за стресса, например после тяжёлой утраты, несчастного случая, рождения ребёнка и т. д.

Компульсивное переедание

В отличие от обычного переедания при застольях, эпизоды компульсивного переедания часто повторяются и становятся привычными. В такие моменты человек не способен остановиться. Потом он может испытывать сильное чувство вины, но не стремится поскорее избавиться от съеденной пищи, как при булимии (вызвать рвоту или понос) .

Распространённость компульсивного переедания

Компульсивное переедание относится к РПП (расстройствам пищевого поведения). В России нет официальных данных по статистике этих расстройств, но в США от компульсивного переедания страдает примерно 2,8 млн американцев: 3,5 % женщин и 2 % мужчин. Расстройству подвержены люди вне зависимости от возраста, пола, расы и этнической группы .

В подростковом возрасте формируется образ человеческого тела. От этого процесса зависит отношение подростка к своей личности, успешность общения с людьми, здоровье и поведение в целом . Однако некоторые факторы могут негативно повлиять на физическое и эмоциональное состояние и привести к развитию компульсивного переедания не только в 10–19 лет, но и в любом другом возрасте, в том числе и в детстве.

Факторы риска развития компульсивного переедания

Точные причины расстройства неизвестны, но есть три группы факторов риска: внешние, внутренние и личностные.

К внешним факторам относятся социальные сети, которые навязывают различные эталоны красоты и прививают людям желание изменить собственное тело. После длительных просмотров пабликов (или страниц) в соцсетях, посвящённых правильному питанию, стройным спортивным девушкам и в целом пропаганде низкокалорийной пищи, молодые люди прибегают к диетам, покупают таблетки для похудения и слишком активно занимаются спортом. В будущем подобные ограничения и изменения собственного тела напомнят о себе в виде нервной булимии и/или компульсивного переедания.

Однако человек может избавиться лишь от 30–50 % веса, всё остальное обязательно возвращается . Это не позволяет ему достичь «идеала», и человек начинает заедать стресс, что в дальнейшем приводит к эмоциональному типу пищевого поведения.

Молодые люди склонны слишком критично относится к собственному телу

Среди внутренних факторов главную роль играет генетика: существуют ряд генов, которые отвечают за предрасположенность к этому расстройству (CADM1, MGMT, FOXP1 и PTBP2). Если у кого-то из близких родственников есть такой ген, вероятность, что ребёнок будет расположен к РПП, значительно повышается. Это может быть любое расстройство, не обязательно компульсивное переедание.

К личностным факторам относятся различные расстройства, низкая самооценка, половое созревание, вторичная выгода и т. д. Например, компульсивное расстройство может развиться на фоне депрессии. Однако самой распространённой причиной является вторичная выгода, когда человек начинает использовать еду как защитный механизм от жизненных проблем.

РПП может не только возникать на фоне личностных расстройств, но также провоцировать их появление. Например, у пациентов с РПП часто появляется тревожное, депрессивное или обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).

Также у пациентов обычно выделяется одна общая черта: они живут прошлым (вспоминают негативные события, проживают их у себя в голове снова и снова) и из-за этого не могут реализовать себя в настоящем, не понимают, чего они хотят на самом деле и как этого достичь .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

При компульсивном переедании человек не может не начать есть при виде еды. Пациент может думать, что действительно голоден, хотя на самом деле организм не нуждается в пище. При этом он поглощает пищу до тех пор, пока не почувствует дискомфорт в желудке.

Читать далееАнанкастное расстройство личности: причины, симптомы и лечение

Человек с таким расстройством старается питаться в одиночку, чтобы никто не видел, как много он ест. После приёма пищи его преследует чувство стыда, особенно женщин (так как общество обычно не порицает мужчин, которые много едят) .

Как правило, переедание — это реакция организма на длительный стресс: таким образом он пытается восполнить энергию, которая уходит на волнение, и в результате возникает порочный круг, когда человек заедает негативные переживания, чтобы восполнить ресурсы, но попадает в ещё бóльшую эмоциональную яму .

Лишний вес также может быть признаком компульсивного переедания, однако на раннем этапе масса тела обычно находится в пределах нормы.

Среди ранних признаков расстройства выделяют:

• постоянные диеты (периодически человек от них отказывается, но позже снова пытается ограничить себя в еде);
• бесконтрольное употребление пищи (пациент хочет контролировать процесс, но у него не получается);
• употребление еды даже без чувства голода;
• быстрый приём пищи.

Дети с расстройством пищевого поведения могут проявлять признаки депрессии, тревоги, ОКР, посттравматического стрессового расстройства, расстройства личности и аутодеструктивного поведения, когда ребёнок наносит вред самому себе .

Компульсивное переедание формируется по-разному в зависимости от возраста.

В детстве, а именно с 5 лет, причиной может послужить генетический фактор, но обычно расстройство развивается на фоне конкретных слов по поводу питания и веса. В этом возрасте на детей влияют родители, а не сверстники, и их некорректные высказывания по поводу внешнего вида могут послужить началом формирования РПП. Установлено, что родители мальчиков критикуют их внешность намного чаще, чем хвалят . Типичные критические комментарии звучат так: «Ты поправился», «Куда ты столько ешь, ты скоро в дверь не будешь пролазить», «У тебя большие щёки и прыщи по всему лицу, а ты ешь столько сладкого».

Подростки часто подпадают под влияние сверстников и СМИ (в том числе соцсетей), поэтому они острее реагируют на любые замечания, связанные с их телом. Если у ребёнка низкая самооценка или он переживает семейные трудности или конфликты, любая шутка со стороны окружающих может иметь серьёзные последствия. К тому же в соцсетях активно распространяются идеи о том, что худоба является залогом успешной жизни, поэтому ребёнок начинает думать, что с ним и его телом что-то не так . Озабоченность своим телом в равной степени распространяется как на девочек, так и на мальчиков .

В молодом (сознательном) возрасте, а точнее в 16–18 лет, большое значение имеют социальные и психологические факторы. К психологическим факторам следует отнести личностные нарушения, к примеру неуверенность в себе и собственных действиях, непринятие себя и собственного тела. Впервые эти факторы могут повлиять на самооценку как во взрослом возрасте, так и в детстве. Среди социальных факторов выделяют мнение близких, любимого человека или мнение со стороны.

Часто причиной развития компульсивного переедания становится низкая самооценка

Связь между пищевым поведением и мозгом

При изучении людей с нарушением пищевого поведения появилось предположение, что компульсивное переедание связанно с межполушарной асимметрией, т. е. неравномерностью распределения психических процессов между правым и левым полушариями. Правое полушарие созревает намного раньше левого и отвечает за привязанность, телесную память, эмоции, а также за те ощущения в теле, которые происходят изнутри. Левое полушарие управляет логикой и восприятием мира, делит вещи на «чёрное и белое».

Пациенты с компульсивным перееданием часто избегают различных проявлений чувств. Подавление эмоционального опыта связано с усиленной работой правого полушария: человек не может справиться с большим всплеском эмоций, правое полушарие начинает их подавлять, тогда они переходят в левое, после чего начинается их логическая переработка. Человек начинает заедать невоспроизведённые эмоции, тем самым формируя эмоциональный тип пищевого поведения, который часто проявляется именно при компульсивном переедании.

Любимую пищу также выбирает мозг: он анализирует электрическую активность и химические реакции и разделяет их на положительные и отрицательные .

На пищевое поведение влияет мозг

Читать далееАнгедония: причины, симптомы и лечение

При компульсивном переедании пациенты делятся на 2 типа: те, кто не прибегают к диетам, и те, кто пытается контролировать своё питание, но позже срывается.

Люди из первой категории имеют лишний вес (обычно не менее 90 кг), чаще всего они женаты или замужем. Такие пациенты отдают себе отчёт, что еда для них это защитный механизм. Пища помогает им контролировать агрессию и другие виды проявления негативного поведения .

Люди из второй группы пытаются ограничивать себя в еде, но периодически теряют контроль, поэтому их вес колеблется .

Чаще всего при компульсивном переедании выделяют следующие осложнения:

• Физические — нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (инфаркт, гипертония), эндокринные патологии, апноэ и нарушение сна, болезни ЖКТ (например, ГЭРБ). Такие осложнения формируются после развития ожирения.
• Психические — депрессивное расстройство, отсутствие самоконтроля, низкая самооценка. Эти состояния могут быть как причиной, так и следствием компульсивного переедания. К другим психическим осложнениям также относят изоляцию от общества и возникающие из-за этого проблемы на работе и в личной жизни. Они развиваются на фоне страха, что окружающие увидят, сколько человек может съесть за один приём пищи, и в целом боится осуждающих комментариев по поводу веса (особенно, если пациент находится на стадии предожирения).

Страх осуждения при компульсивном переедании

Некоторые проявление и осложнения могут быть похожи на симптомы нервной булимии: злоупотребление слабительными и мочегонными средствами, в результате чего появляются проблемы с ЖКТ, вызывание рвоты (из-за этого потом на костях пальцев появляются мозоли) .

Человек с компульсивным перееданием поглощает еду быстро и часто, что сильно нагружает ЖКТ. Если у пациента уже есть I степень ожирения, дыхательная система работает на износ, что приводит к другим осложнениям, например одышке, апноэ, сонливости и т. д.

Из-за неразборчивого питания у человека появляется чувство вины и отвращения к себе и собственному телу, что может повлечь за собой суицидальные мысли.

При подозрении на компульсивное переедание необходимо ответить себе на 5 вопросов:

• Трудно ли контролировать приём пищи?
• Правда, что 90 % мыслей заняты едой?
• Предпочитаете есть в одиночестве, а не в компании?
• Склонны есть больше во время стресса?
• Трудно отказаться от еды, когда угощают?

Если вышло 3 и более положительных ответов, следует обратиться к клиническому психологу или психотерапевту.

Критерии для диагностики согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10):

• эпизоды потери самоконтроля при употреблении пищи;
• обжорство из-за стресса;
• поедание большого количества еды без чувства голода;
• употреблении еды в одиночестве;
• эпизоды отвращение к себе, чувство вины и периоды депрессии после приёма пищи.

При оценке компульсивного переедания также вычисляют индекс массы тела (ИМТ) по формуле:

Формула ИМТ

В зависимости от результатов выявляют степень ожирения:

• 25–30 — предожирение (избыточный вес);
• 30–35 — ожирение I степени;
• 35–40 — ожирение II степени;
• 40 и более — ожирение III степени.

Дифференциальная диагностика

Компульсивное переедание дифференцируют с нервной булимией и сахарным диабетом. Чтобы поставить точный диагноз и назначить правильное лечение, врач:

1. Проводит первичное клиническое интервью с пациентом, в ходе которого собирает историю болезни и жизни.
2. Выделяет один из наиболее характерных признаков, который относится к компульсивному перееданию, например употребление большого количества еды за короткий промежуток времени, после чего пациент не пытается очистить организм, но чувствует вину (использование слабительных или мочегонных препаратов более характерно для людей с нервной булимией).
3. Устанавливает предварительный диагноз («расстройство пищевого поведения» — «компульсивное (психогенное) переедание»).
4. Уточняет диагноз с помощью дополнительных исследований, среди которых выделяют:
5. шкалу оценки пищевого поведения (ШОПП);
6. голландский опросник пищевого поведения;
7. опросник собственного тела (по О. А. Скугаревскому и С. В. Сивухе).
8. Сопоставляет полученные результаты с характерными симптомами этого заболевания.

Дополнительные методы исследования позволяют оценить степень выраженности расстройства, что влияет на план лечения, который психолог составляет совместно с диетологом, психиатром, гастроэнтерологом, эндокринологом, терапевтом или педиатром. Только после этого врач озвучивает диагноз пациенту и объясняет ход терапии.

Основной способ лечения компульсивного переедания — это психотерапия, в частности когнитивно-поведенческая психотерапия. Этот метод помогает разобраться с иррациональными установками и убеждениями, а также проработать восприятие и мышление человека.

Важно не пропускать назначенные сеансы психотерапии, иначе результата не будет. Также необходимо заботиться о себе, не заниматься излишней самокритикой, составить список ситуаций, которые могут спровоцировать приступ переедания, и придумать план, как их можно избежать .

Если у пациента есть избыточный вес или степень ожирения, ему потребуется сесть на диету, но это можно делать только после того, как человек избавится от расстройства, иначе диета может только участить приступы переедания . Диету назначает и контролирует врач.

Медикаментозное лечение

Препараты используют, когда расстройство достигло критического значения (т. е. развилось ожирение и вместе с этим увеличился риск формирования других осложнений) и одна психотерапия оказывается беспомощна.

Медикаменты, которые чаще всего назначают при компульсивном переедании:

• Бупропион — антидепрессант-психоаналептик, помогает уменьшить неприятные эмоциональные ощущения, вызванные перееданием;
• Афобазол — анксиолитик, транквилизатор, способствует снижению психологического дискомфорта;
• Флуоксетин — антидепрессант, помогает уменьшить тревожность и способствует улучшению настроения.

Антидепрессанты — это сильно действующие препараты для головного мозга, а именно для ЦНС, поэтому медикаменты можно применять строго по назначению врача.

Если на фоне компульсивного переедания развились осложнения, в будущем могут быть рецидивы. Расстройство часто возвращается, если у пациента трудные жизненные обстоятельства, он одинок или часто посещает заведения, где ярко выражен запах выпечки или другой еды. Именно такие рецидивы могут привести к наиболее тяжёлым последствиям, когда расстройство проявляется в два раза сильнее предыдущего: пациенту труднее устоять перед едой и избавиться от чувства вины, а состояние здоровья будет быстро ухудшаться.

Если обратиться к врачу при первых признаках компульсивного переедания и сразу начать лечение, можно предотвратить негативные последствия и избежать возможных рецидивов.

Профилактика компульсивного переедания

Чтобы предотвратить развитие расстройства, необходимо:

• гулять на свежем воздухе — физические нагрузки помогают справляться со стрессом и способствуют выработке гормонов, которые улучшают самочувствие;
• выработать здоровый режим сна — при нарушенном режиме сна организм начинает вырабатывать больше гормонов, которые отвечают за аппетит, поэтому необходимо ложиться спать вовремя, чтобы на следующей день не было приступа переедания;
• заняться любимым делом — это поможет перенаправить фокус внимания с пищи, главное, чтобы занятие (хобби, работа, учёба, развитие собственного дела) приносило чувство удовлетворения;
• контролировать собственные мысли — можно записывать их в блокнот или в заметки телефона, чтобы отслеживать эмоции и чувства, это поможет отлавливать автоматические мысли, после которых хочется есть;
• чаще общаться с другими людьми и не замыкаться в себе .

1. Бронникова С. Интуитивное питание. — М.: Эксмо, 2021. — 480 с.
2. Зиновьева Е. В. Телесный образ Я и факторы его формирования // Петербургский психологический журнал. — 2019. — № 29. — С. 21–37.
3. Иванов Д. В. Образ тела у подростков с нарушением пищевого поведения // Вестник университета. — 2019. — № 6. — С. 198–204.
4. Кузьменко Ф. Г. Мозговодство. Путь к счастью и удовлетворению. — М.: Эксмо, 2020. — 288 с.
5. Лиджи-Горяева А. А. Классификация психосоматических расстройств // Инновационная наука. — 2020. — № 1. — С. 116–119.
6. Маслевских М. А. Особенности психологического времени у женщин с расстройствами пищевого поведения // Вестник магистратуры. — 2022. — № 2–2. — С. 91–99.
7. Сычева Т. Ю., Султанова А. Н., Слугин А. В., Кустова Е. А. Клинико-психологические особенности лиц с нарушениями пищевого поведения // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Наука и социум». — 2020. — С. 159–165.
8. Херрин М., Мацумото Н. Расстройства пищевого поведения: руководство для родителей. Поддержка самооценки, здорового питания и позитивного образа тела / пер. с англ. М. Б. Сологуб. — СПб.: Диалектика, 2022. — 448 с.
9. Мюльхайм Л. Расстройство пищевого поведения у подростков. Практические методы борьбы с анорексией, булимией и психогенным перееданием. — СПб.: Диалектика, 2021. — 192 с.
10. Шакура К. В., Зайцев Д. В. Удовлетворённость собственным телом как объект исследования в жизни и восприятии современных подростков. — Boston: Problems of science, 2018. — С. 166–168.
11. Шнаккенберг Н. Мнимые тела, подлинные сущности: преодоление конфликтов идентичности с внешностью и возвращение к подлинному Я / пер. с англ. Г. Ерёмина. — 3-е издание, пересмотренное. — Калининград: Phoco Books, 2019. — 336 с.
12. Attia E., Walsh B. T. Binge Eating Disorder // MSD Manual. — 2022.
13. Binge-eating disorder // Mayo Clinic. — 2018.
14. Hudson J. I., Hiripi E., Pope H. G., Kessler R. C. The prevalence and correlates of eating disorders in the National Comorbidity Survey Replication // Biol Psychiatry. — 2007. — № 3. — Р. 348–358ссылка
15. Назаренко А. В. Компульсивное-переедание. Симптомы. Типы // Bulimii.net. [Электронный ресурс]. Дата обращения: 07.11.2022.