Ангедония - симптомы и лечение

Ангедония (Anhedonia) — это снижение или утрата способности получать удовольствие. Пациент не испытывает радость и теряет чувство юмора, т. е. не реагирует на смешной рассказ, шутку или анекдот. Сама по себе ангедония не является болезнью, но она сопровождает многие психические расстройства, например биполярное расстройство, шизофрению, бредовое расстройство и разные формы депрессии.

Ангедония

Впервые состояние, похожее на ангедонию, описал врач Джон Хаслам в 1809 году, когда обнаружил у пациента с шизофренией снижение интереса к тем занятиям, которые ранее вызывали у него восторг. Ведущий французский психиатр Жан-Этьен Доминик Эскироль так описывал своего пациента с похожими симптомами: «Казалось, все чувства умерли в нём: это было не ожесточение и не извращение чувств, но полное отсутствие эмоциональных реакций. Если он шёл в театр, то не испытывал никакого удовольствия. Мысль о своём доме, о своей жене, об отсутствующих детях, по его собственным словам, трогала его так же мало, как теорема Эвклида» .

Сам термин «ангедония» в 1896 году предложил французский психолог Теодюль-Арманд Рибо при описании хронического заболевания печени. В своей работе он говорил об общей «неспособности испытывать удовольствие». А американский психолог Уильям Джеймс обратил внимание, что временная ангедония проявляется при длительном укачивании при морской болезни. В этот момент «каждая мысль о каком бы то ни было благе, небесном или земном, вызывает только отвращение» .

В 1992 году «снижение способности радоваться, получать удовольствие, интересоваться» появилось в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) в качестве симптома депрессивного эпизода (F32).

По данным одного исследования, ангедонию выявляют у 37 % людей с депрессией и у 45 % людей с шизофренией . Ангедония появляется при эндогенных депрессивных расстройствах, т. е. связанных с внутренними проблемами, а не с прошедшими событиями или какими-то внешними причинами. Также ангедония чаще возникает при инволюционных (развиваются в возрасте от 45 до 55 лет) и, реже, при невротических расстройствах. Тяжесть состояния усиливается тем, что пациент не знает, как точно объяснить это ощущение невозможности испытывать радость.

Лечение ангедонии часто помогает реинтегрировать человека в общество, т. е. у него налаживаются отношения с окружающими, ему удаётся вернуться к работе и увлечениям .

Причины развития ангедонии

Ангедония развивается в результате:

• органического поражения головного мозга, полученного во время травмы;
• инфекционных поражений головного мозга;
• длительного стресса;
• отравления психоактивными и другими химическими продуктами;
• различных психических расстройств (депрессии, эндогенных заболеваний, органических и инволюционных психозов, всего спектра пограничных расстройств, посттравматического стрессового расстройства (ПТСР)) ;
• заболеваний, сопровождающихся чрезмерным проявлением эмоций;
• психологических причин, особенно длительных (невротизации, сильной усталости, негативного настроя по поводу своей жизни) .

Психологические причины не всегда приводят к развитию ангедонии, но повышают риск её развития.

Пациенты с ангедонией, описывая своё состояние, часто говорят: «Нет вкуса жизни».

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Ангедония определяется частичной или почти полной неспособностью получать радость и удовольствие. Изменённое состояние психики может постепенно приводить к тому, что пациент больше не хочет заниматься любимым делом, спортом, хобби, у него исчезает интерес к половой жизни и социальным связям.

Увлечения человека со временем могут меняться, ангедония же описывает крайнюю потерю интереса к вещам и занятиям, которые обычно доставляют удовольствие (например, к музыке, сексу, еде и общению с людьми). Как правило, пациенты с ангедонией в целом негативно смотрят на жизнь .

В зависимости от причины, которая вызвала ангедонию, также могут наблюдаться и другие симптомы. Например, при депрессии человек также чувствует себя более утомлённым, чем обычно, у него подавленное настроение, возникает тоска, чувство безысходности, заторможенность, проблемы со сном. При шизофрении могут возникать бредовые идеи и галлюцинации.

Читать далееАнанкастное расстройство личности: причины, симптомы и лечение

Научная психиатрия рассматривает формирование ангедонии как сложный процесс, в котором принимает участие комплекс нейробиологических, биохимических и генетических механизмов регуляции нормальной работы головного мозга.

Главную роль в развитии этого синдрома играет нарушение баланса нейромедиаторной системы, ответственной за поощрение. В ней участвует дофамин, серотонин и другие компоненты, регулирующие эмоциональное состояние человека.

Патогенез ангедонии

Было обнаружено, что снижение выработки дофамина в вентральном полосатом теле связано с усилением тяжести ангедонии. Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК), глутамат и серотонин также могут иметь значение в патофизиологии ангедонии. Часто у людей с большим депрессивным расстройством и выраженной ангедонией снижен уровень ГАМК .

Новейшие исследования определяют значимую роль инсулинорезистентности и увеличения в крови гликированного гемоглобина (повышения концентрации глюкозы) при депрессии и ангедонии .

Научное сообщество продолжает изучать новые и более точные патофизиологические механизмы этих взаимосвязей. Например, стало известно, что риск ангедонии увеличивается при длительном повышении уровня провоспалительных медиаторов, изменениях липидного обмена и нарушении концентрации нейротрофического фактора BDNF, который стимулирует и поддерживает развитие нейронов . Так, у людей с депрессией выявили повышенные уровни воспалительных соединений, включая С-реактивный белок (СРБ) .

В психиатрии выделяют:

• тотальную ангедонию — человек совсем не чувствует радость;
• парциальную ангедонию — пациент перестаёт получать удовольствие от чего-то конкретного, например от еды;
• сомническую ангедонию — нет удовлетворения после хорошего сна.

Основываясь на основных переживаниях пациента, ангедонию разделяют:

• на физическую — человек не получает радостных эмоций от сексуальных контактов, вкусной еды, занятий спортом, массажа и др.;
• социальную — снижается интерес и пропадает радость от общения с близкими людьми, друзьями и коллегами, пациент не видит смысла поддерживать социальные контакты, он обрывает связи с уже знакомыми людьми и не заводит новые знакомства;
• интеллектуально-эстетическую — человек не способен получать удовольствие от литературы, живописи и музыки, перестаёт интересоваться саморазвитием и испытывает сложности в процессе обучения .

Если не лечить ангедонию и её причину, нарушение способности получать удовольствие и радоваться может привести к серьёзным проблемам:

• обособленному, пассивному образу жизни, отсутствию целей и мотивов к их достижению;
• попыткам получить радость более простыми способами, например с помощью наркотиков или алкоголя;
• неожиданному ограничению общения с близкими людьми вплоть до отказа от этих отношений;
• резкому уменьшению работоспособности вплоть до увольнения с работы;
• отказу от увлечений и хобби, снижению навыков и достижений, далее практически полный отказ от собственного развития.

Ангедония часто сопровождается потерей интересов и мотивации к достижению цели, отсутствием или снижением способности правильно соотносить приоритеты. Это состояние также может провоцировать социальную изоляцию, так как человек не стремится к общению. При этом нарастает вероятность суицидальных попыток и нелогичного поведения, что повышает вероятность преждевременной смерти.

Серьёзной проблемой является злоупотребление психоактивными веществами, которые человек использует, чтобы вернуть утраченную радость. В этом случае привыкание развивается стремительно. Также человек может пристраститься к алкоголю и курению .

В попытках усилить ощущения пациенты могут пристраститься к алкоголю

Однако самым серьёзным последствием ангедонии остаётся суицидальное поведение. Чувство мучительной апатии и неумение почувствовать радость могут вызывать не столько желание смерти, сколько нежелание продолжать «пустую» жизнь без ярких красок .

Диагностикой и лечением ангедонии занимается психотерапевт или психиатр.

Читать далееАнорексия: что это такое, первые признаки болезни, стадии, лечение

Важно отметить, что ангедония — это симптом в структуре болезни, поэтому отдельно её не диагностируют.

На приёме врач старается установить максимально доверительный контакт с пациентом. Во время беседы специалист обязательно спросит о симптомах, был ли опыт употребления наркотиков, он также оценивает настроение пациента .

Обследование проводят с использованием шкалы оценки удовольствия Снейта — Гамильтона (SNAPS). Это один из немногих опросников, определяющих способность человека получать удовольствие. Если пациент набирает более двух баллов по результатам тестового контроля, это говорит о наличии ангедонии.

Также врач направляет больного на функциональную МРТ головного мозга, которая может выявить снижение активности проводящих путей от лобной доли к полосатому телу, вентрального стриатума и префронтальной коры. С помощью этого исследования также обнаруживают уменьшение рабочей реактивности мезолимбического пути. Все эти данные помогают выявить основное заболевание и, как следствие, причину ангедонии.

Чтобы исключить органические патологии головного мозга, пациенту обязательно назначают консультацию и обследование у невролога. При маскированных формах депрессии часто требуется консультация терапевта, эндокринолога, кардиолога и других специалистов .

Также важно исключить другие физические причины ангедонии, например употребление психоактивных веществ, дефицит витаминов (например, витамина Д) или проблемы с щитовидной железой (например, гипотиреоз), поскольку они могут способствовать возникновению симптомов депрессии. Чтобы оценить уровень витаминов и гормонов щитовидной железы, могут потребоваться анализы крови .

После установления точного диагноза, ангедонию корректируют в комплексе с другими симптомами, вызванными основной болезнью.

При лечении психических болезней, симптомом которой является ангедония, используют медикаментозную, психо- и физиотерапию.

Лечение депрессии и длительного стресса может проводиться в амбулаторных условиях, при шизофрении и других психотических состояниях требуется госпитализация в круглосуточный психиатрический стационар.

Медикаментозная терапия

План и тактика лечения всегда подбирается врачом индивидуально с учётом клинических особенностей синдрома и сопутствующих психических симптомов. Часто основным лечением является назначение антидепрессантов со стимулирующим эффектом, которые нормализуют эмоциональное состояние пациентов.

В последние несколько лет психиатры и психотерапевты проявляют интерес к использованию Агомелатина как антиангедонического средства. Это лекарственное вещество, которое взаимодействует с мелатониновыми (МТ1/МТ2) и серотониновыми рецепторами, а также повышает уровень стимулирующих нейромедиаторов в коре головного мозга. Его безопасность и эффективность подтверждают клинические оценки по опроснику SNAPS и шкале депрессии Бека. При приёме Агомелатина у пациентов с сильной депрессией наблюдалось снижение тяжести ангедонии с 8,5 баллов в начале болезни до 4,1 на восьмой неделе по шкале SNAPS .

Также исследуют действие атипичного антидепрессанта Вортиоксетина (например, Бринтелликс 30 мг), который снижает депрессивную симптоматику, стабилизирует настроение и психосоциальное взаимодействие пациентов. Действие этого вещества на ангедонию напрямую связано со стимуляцией гистаминовой, ацетилхолиновой и глутаматовой систем. Известно, что оно может снижать активность системного воспаления, одновременно воздействуя на несколько механизмов развития ангедонического синдрома .

Психотерапия

Следующий обязательный момент в лечении ангедонии — это психотерапевтическая работа. Чтобы изменить отношение пациента к самому себе, увидеть разнообразие своих эмоциональных реакций на окружающие события и тем самым облегчить явления ангедонии, проводят:

• арт-терапию;
• клиент-центрированную психотерапию;
• когнитивно-поведенческую терапию;
• телесную терапию;
• танцевально-двигательную терапию и др.

Для улучшения восприятия и осознания болезни, близкими пациента рекомендуют проходить семейную психотерапию.

Физиотерапия

Позитивный эффект также может иметь ароматерапия, иглорефлексотерапия, лечебная физкультура, массаж и т. д. Например, при силовых тренировках и аэробных нагрузках вроде бега трусцой вырабатываются адреналин и дофамин, которые могут обеспечить как временное облегчение, так и стать важной частью долгосрочного лечения .

Важно понимать, что хотя сейчас не существует специфических методов терапии ангедонии, больному может помочь лечение основной болезни и изменение образа жизни .

Ангедония — это серьёзная проблема человечества на стыке последних лет. Её симптомы непостоянны: они могут проходить, но через время появляться снова .

Одновременное использование психотерапии, медицинских препаратов и других вышеперечисленных методов лечения улучшает психоэмоциональное состояние человека. При этом ангедония может исчезнуть после излечения от основной болезни.

Профилактика ангедонии

Из-за сложного и не до конца понятного патогенеза первичную профилактику обычно не проводят.

Вторичную профилактику, как правило, назначают при наиболее раннем выявлении и коррекции депрессивных эпизодов. Чтобы снизить риск развития ангедонии при депрессии, следует:

• уменьшить стрессовые нагрузки;
• нормализовать режим сна-бодрствования;
• правильно питаться;
• не злоупотреблять алкоголем, исключить курение и другие зависимости;
• регулярно заниматься спортом;
• общаться с друзьями и близкими людьми;
•  заниматься приятным и интересным делом, которое наполняет положительными эмоциями.

Также важно подробно освещать эту проблему, привлекать к этому процессу терапевтов, неврологов и других специалистов, которые смогут грамотно рассказать пациенту о необходимости обратиться к нужному специалисту .

1. Касимова Л. Н., Святогор М. В. Ангедония в структуре аффективных расстройств: возможности терапии // Журнал неврологии и психиатрии имени С. С. Корсакова. — 2019. — № 11. — С. 116–122.
2. Guo L. Anhedonia. What Is It, Causes, Diagnosis, and More // Osmosis. [Электронный ресурс]. Дата обращения: 07.03.2023.
3. Автономов Д. А. Проблема тревоги, аддикции и «новых» симптомов у современных пациентов с позиции психоанализа // Наркология. — 2011. — № 8. — С. 82–87.
4. Джеймс У. Многообразие религиозного опыта. — М.: Наука, 1993. — 432 с.
5. Карвет Д. Бессознательная потребность в наказании: проявление или избегание чувства вины? // Психоаналитический вестник. — 2006. — № 15.
6. Крылов В. И. Ангедония при расстройствах аффективного и шизофренического спектра: психопатологические особенности, диагностическое и прогностическое значение // Психиатрия и психофармакотерапия имени П. Б. Ганнушкина. — 2014. — № 1. — С. 28–33.
7. Менделевич В. Д. Сомническая ангедония: неудовлетворенность сном как психосоматическая проблема // Архивъ внутренней медицины. — 2016. — № 1. — С. 108.
8. Радо Ш. Психоанализ фармакотимии (наркотической аддикции). — Ижевск: Удмуртский университет, 2004. — С. 73–97.
9. Незнанов Н. Г., Мазо Г. Э., Кибитов А. О. Депрессия и риск развития соматических заболеваний. Руководство для врачей. — М.: Специальное издательство медицинских книг, 2018. — 248 с.
10. Мазо Г. Э., Незнанов Н. Г. Депрессивное расстройство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 112 с.
11. Незнанов Н. Г., Мазо Г. Э., Рукавишников Г. В. Влияние антидепрессантов на когнитивные функции пациентов с депрессивным расстройством // Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В. М. Бехтерева. — 2015. — № 3. — С. 75–82.
12. Ho N., Sommers M. Anhedonia: a concept analysis // Arch Psychiatr Nurs. — 2013. — № 3. — Р. 121–129.ссылка
13. Gargoloff P. D., Corral R., Herbst L. еt al. Effectiveness of agomelatine on anhedonia in depressed patients: an outpatient, open-label, real-world study // Hum Psychopharmacol. — 2016. — № 6. — Р. 412–418.ссылка
14. Автономов Д. А. Феномен ангедонии: история, психопатология и место в клинике наркологии // Московский научно-практический центр наркологии Департамента здравоохранения города Москвы. — 2008. — № 2. — С. 101–106.
15. Hamer J. A., Testani D., Mansur R. B., Lee Y., Subramaniapillai M., McIntyre R. S. Brain insulin resistance: A treatment target for cognitive impairment and anhedonia in depression // Exp Neurol. — 2019. — № 315. — Р. 1–8.ссылка