Растяжение связок - симптомы и лечение

Растяжение связок (Sprain) — это разрыв структур, стабилизирующих сустав. Обычно оно возникает из-за резких движений, превышающих нормальную амплитуду сустава . Проявляется ограничением или, наоборот, излишней подвижностью сустава, отёком, синяком, болью при движениях и надавливании на повреждённую область.

Растяжение связок

В обиходе боль в области суставов, возникшую после падения или неудачного движения, называют «растяжением сухожилий», «растяжением связок», «растяжением мышц», но это не одно и то же.

Связки — это структуры из соединительной ткани, которые соединяют кости и стабилизируют сустав независимо от того, бежит человек или лежит. Они содержат много нервных окончаний, позволяющих определить положение сустава, амплитуду движений и т. д.

Сухожилия — это структуры из соединительной ткани, с помощью которых мышцы прикрепляются к костям. Иногда сухожилия выполняют роль активных стабилизаторов суставов, т. е. удерживают кость в суставе во время движений.

Мышцы — это органы, которые состоят из мышечной ткани, способной сокращаться под влиянием нервных импульсов. Сокращаясь и расслабляясь, они играют роль активных стабилизаторов сустава, обеспечивают движение и правильное пространственное расположение костей, образующих сустав.

Связки, сухожилия и мышцы коленного сустава

Причины растяжения связок

Чаще всего растяжение связок происходит, когда человек подворачивает ногу при ходьбе, спотыкается или падает. Кроме того, с подобным повреждением периодически сталкиваются люди, которые активно занимаются спортом. Травмы могут возникнуть при подъёме тяжёлых грузов, резком замахе или броске мяча

Факторы, способствующие растяжению связок:

• ожирение;
• сахарный диабет;
• возраст — чем старше человек, тем выше риск повреждения связок;
• особенности строения стопы — плоскостопие или высокий подъём;
• неудобная обувь;
• неподготовленность к спортивной нагрузке.

Эти факторы снижают способность связок выдерживать нагрузки, что повышает риск получить травму.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Растяжение связок проявляется следующими симптомами:

• Боль при движениях в суставе, усиливается при попытке повернуть сустав в повреждённую сторону.
• Боль при надавливании на область растянутых связок и места их крепления к костям.
• Боль при попытке опереться на ногу с повреждёнными связками. В редких случаях наступить на ногу вообще не удаётся.
• Постепенно нарастающий отёк. Иногда он достигает больших размеров, например обхват ноги может увеличиться на 2–3 см.
• Гематома (синяк), покраснение и повышение температуры кожи в области травмы. Часто гематома появляется на второй день и располагается чуть ниже места травмы.
• При травме средней силы значительно ограничена подвижность сустава. Из-за боли невозможно совершить движение в суставе, например не сгибается или не разгибается рука в локте.
• При полном разрыве связки сустав становится излишне подвижным и нестабильным, что особенно заметно после спадания отёка. Подвижность, как правило, сопровождается различной силы болевыми симптомами — от лёгкого дискомфорта до резкой боли.
• При средней и сильной травме иногда можно услышать хлопок — это признак порвавшегося в связке волокна .

Растяжение связок у детей

У детей связки более эластичны, чем у взрослых, поэтому повреждаются реже. Симптомы у детей и взрослых одинаковы. Причина травмы та же — неудачная нагрузка на конечности.

Связки выглядят как твёрдые белые полоски тканей, надёжно прикреплённые к костям . Они состоят из воды (на 60–70 %) и сухого вещества. До 80 % сухого вещества составляет белок коллаген I и II типа. Кроме того, в связках содержится белок эластин. Превращаясь, подобно пружине, из шаровидной структуры в спиральную, эластин позволяет связкам сопротивляться растяжению.

Также в связках содержатся фибробласты. Их количество может различается даже в разных частях одной связки. Чем больше фибробластов, тем быстрее ткань восстанавливается после травмы.

Читать далееВнутрисуставной перелом: причины, симптомы и лечение

Связки пронизаны мелкими сосудами и нервными клетками. Они обеспечивают приток крови и питательных веществ, а также иннервацию — связь органов и тканей с центральной нервной системой при помощи нервов.

Строение соединительной ткани

Повреждение связок и кровеносных сосудов запускает последовательную реакцию, постепенно приводящую к заживлению связок.

Восстановление связок проходит в три стадии:

1. Воспалительная стадия.
2. Стадия восстановления, или выработки коллагена.
3. Стадия ремоделирования, или перестройки новой ткани.

Воспалительная стадия

Первая стадия длится 8–10 дней. Сперва образуется гематома и возникает воспалительная реакция, при которой начинает накапливаться белок фибрин. Его сгустки составляют основу тромба, который образуется при свёртывании крови. В течение 2–3 дней после травмы сгусток фибрина заполняется клетками, в том числе фибробластами, вырабатывающими белки. Затем сгусток и погибшие ткани заменяются на мягкий и рыхлый волокнистый матрикс, содержащий содержащий коллаген III типа, много воды и гликозаминогликанов.

Гликозаминогликаны — это углеводы, входящие в состав межклеточного вещества соединительной ткани. Вместе с волокнами коллагена и эластина гликозаминогликаны образуют соединительнотканный матрикс — основное вещество связок.

В течение 3–4 дней сосудистые пучки из окружающей ткани прорастают в повреждённую область и обеспечивают приток крови. Сгусток фибирина, пронизанный сосудами, называется грануляционной тканью. Она заполняет дефект и незначительно распространяется в окружающую ткань. Прочность грануляционной ткани невелика, она легко может разорваться.

Восстановительная стадия

В течение следующих нескольких недель растёт количество фибробластов. Они продолжают вырабатывать клетки фиброзной ткани, содержащей много коллагена III типа. Коллаген в травмированной области синтезируется в 3–4 раза быстрее, чем в неповреждённой ткани. Больше всего коллагена вырабатывается с 4-й по 12-ую неделю после травмы. Постепенно в тканях растёт концентрация коллагена I типа и уменьшается количество воды. Чем больше содержание коллагена, тем прочнее и неэластичнее становится новая ткань.

Стадия ремоделирования

В повреждённой области образуется избыток неэластичной ткани с плохо организованной структурой. Ремоделирование, или перестройка, укрепляет эту ткань — заменяются клетки, удаляется лишний матрикс. Увеличивается концентрация коллагена и диаметр его фибрилл, изменяется соотношение коллагена I и III типа: коллагена I типа становится больше.

Фибриллы коллагена

Как правило, ткани начинают перестраиваться в первые несколько недель после травмы. В них становится меньше фибробластов, упорядочиваются молекулы коллагена. Через несколько месяцев после травмы структура тканей стабилизируется, предположительно это связано с ответом на нагрузки.

Основная перестройка тканей продолжается 4–6 месяцев после травмы, но незначительные изменения ткани могут длиться годами. Со временем коллаген стабилизируется поперечными связями, его молекулы собираются в волокна, в результате увеличивается прочность связок и сухожилий .

Степени повреждения связок:

• Растяжение связок I степени (лёгкое) — это незначительное растяжение, т. е. микроскопический разрыв волокон связки. При таком повреждении возникает лёгкая боль и припухлость вокруг травмированного сустава.
• Растяжение связок II степени (умеренное) — это частичный разрыв связки, который проявляется умеренной болью и припухлостью.
• Растяжение связок III степени (тяжёлое) — это полный разрыв связки. Для такой травмы характерна резкая боль и ощущение подвижности, несвойственной этому суставу .

Чаще всего повреждаются связки голеностопного, коленного и лучезапястного сустава, пальцев и кисти.

Растяжение связок голеностопного сустава

Читать далееВывих челюсти: причины, симптомы и лечение

Среди повреждений связок коленного сустава наиболее распространена травма связок наружной группы: пяточно-малоберцовой связки, передней и задней таранно-малоберцовой связки.

Связки голеностопного сустава

Эти связки, как правило, повреждаются при вращении стопы внутрь, т. е. при подворачивании ноги. Такая травма сопровождается аномальной подвижностью в суставе.

Как правило, после осмотра проводится рентген голеностопного сустава. При лечении к ноге прикладывают холод, обездвиживают сегмент ноги, снимают с неё нагрузку при помощи костылей или трости, проводят физиотерапевтические процедуры. Обычно ногу фиксируют на три недели, реабилитация длится до 12 недель.

Если связки травмируются повторно, можно говорить о нестабильности голеностопного сустава. Она проявляется ощущением неустойчивости в повреждённом суставе при ходьбе или занятиях спортом. Как правило, в таких случаях показано хирургическое лечение.

Если пациент чувствует, что в голеностопном суставе смещаются кости и возникает аномальная подвижность, то это признак разрыва связки. В таком случае необходимо посетить травматолога-ортопеда, в части случаев потребуется операция.

Растяжение связок коленного сустава

Повреждение передней крестообразной связки составляет 40–50 % от всех травм связок коленного сустава .

Передняя крестообразная связка коленного сустава

Передняя крестообразная связка стабилизирует коленный сустав. Как правило, она повреждается при занятиях игровыми и контактными видами спорта (например, футболом и борьбой) . Риск такой травмы выше у женщин. Скорее всего, это вызвано разницей в строении связки, наклоне таза, общей слабостью суставов, гормональном фоне и более медленной мышечной реакцией .

Если связка повреждена частично и сустав стабилен, допустимо консервативное лечение. При полном разрыве зачастую требуется замена связки. При лечении учитывается желаемый уровень активности пациента.

Самое распространённое последствие травмы — это нестабильность сустава, из-за чего пациент не может заниматься спортом и резко снижает привычную физическую активность. При консервативном лечении травмы передней крестообразной связки повышается риск разрыва мениска и развития артроза. Операция тоже не полностью защищает от травмы мениска, кроме того возникает риск разрыва восстановленной связки.

Задняя крестообразная связка тоже стабилизирует колено, но она повреждается значительно реже, чем передняя связка .

Растяжение внутренней и наружной боковых связок успешно лечится консервативными методами. При неэффективности такого лечения коленный сустав стабилизируют хирургически.

Растяжение связок лучезапястного сустава, пальцев и кисти

Растяжение связок лучезапястного сустава — это распространённый тип бытовых и спортивных травм. Как правило, оно возникает при прямом травмирующем действии, например при тяге и выкручивании пальца, тяге и ударе по кисти.

Растяжение связок лучезапястного сустава

Как правило, травма проявляется сильной болью при движениях кистью. В большинстве случаев подобные растяжения лечатся консервативно. В некоторых случаях, например после травмы коллатеральных связок большого пальца, может развиться его нестабильность .

Коллатеральные связки большого пальца

Консервативное лечение ослабляет острые симптомы, но нестабильность сустава может сохраниться. Она проявляется неустойчивостью при ходьбе или занятиях спортом.

Также периодически может возникать синовит, при котором в полости сустава скапливается жидкость. Синовит сопровождается отёком тканей и ощущением распирания в суставе при движениях.

После травмы могут появляться блокады в суставе — пациент ощущает в нём что-то инородное, не может согнуть или разогнуть конечность. Такие блокады можно легко устранить самостоятельно .

При стойкой и длительной нестабильности сустава может развиться посттравматический остеоартроз. Заболевание проявляется классическими симптомами возрастного износа сустава: утренней скованностью, болью (в том числе в покое и ночью), внешней деформацией сустава костными разрастаниями. Кроме того, повышается риск повторной травмы сустава . Скорее всего, рецидивы связаны с меньшей эластичностью новых связок.

Все эти осложнения вызваны изменениями тканей связки после растяжения. Их не всегда удаётся предотвратить с помощью операции. Хирургическое лечение в большинстве случаев стабилизирует состояние, например после операции на крестообразной связке голень перестаёт уходить вперёд или вбок. Однако все риски осложнений после операции сохраняются и таким пациентам чаще требуется эндопротезирование сустава.

Единого алгоритма диагностики растяжения связок не существует. Наиболее часто применяются рентгенография, ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Врачи часто воспринимают растяжение связок как лёгкую травму, поэтому при постановке диагноза не всегда указывают, какая именно связка повреждена. Чаще всего проводится только рентгенография, чтобы исключить сопутствующие повреждения костей.

Рентгенография

Рентгенография — это основной метод первичной диагностики при травмах костей и суставов. Обследование стоит недорого, пройти его можно практически в любой клинике. Но на рентгеновских снимках плохо различимы мягкие ткани, поэтому при растяжении связок этот метод позволяет только исключить сопутствующие костные травмы .

Сейчас плёночную рентгенографию всё больше вытесняют цифровые методы. Основное преимущество цифровой рентгенографии — это возможность быстро получить снимки. Изображения можно распечатать на специальном принтере, сохранить и записать на цифровые носители.

Ультразвуковое исследование

УЗИ, ультрасонография и сонография — это разные названия одного и того же метода. Как и рентгенография, УЗИ проводится при первичной диагностике травм опорно-двигательного аппарата.

Ультразвуковое исследование основано на создании аппаратом акустических волн, или ультразвука. Эти волны проходят через ткани организма неравномерно. Достигнув границы двух разных сред, например жировой ткани и мышцы, волны частично проходят сквозь ткани, а частично рассеиваются. Изображение тканей создаётся на основе отражённых волн.

Ультразвуковое исследование

Точность УЗИ довольно низкая. Она зависит как от аппарата, так и от врача-диагноста: многие параметры нужно настраивать вручную. Кроме того, у метода есть физические ограничения, связанные с глубиной проникновения звуковых волн в ткани: при большой глубине качество визуализации снижается. Также при проведении УЗИ ограничена площадь контакта датчика с поверхностью тела, из-за чего картина повреждения получается неполной.

Преимущества УЗИ — это возможность оценить состояние тканей при движении, отсутствие лучевой нагрузки, доступность и невысокая стоимость обследования .

Компьютерная томография

При проведении компьютерной томографии (КТ) рентгеновские лучи с разной интенсивностью проходят через различные типы тканей. Костная ткань очень плотная, поэтому хорошо поглощает эти лучи и на снимках отчётливо видна её структура. Мягкие ткани на КТ-снимках визуализируются хуже, поэтому при подозрении на их повреждение травматологи-ортопеды редко применяют этот метод.

К плюсам КТ относится скорость диагностики, что особенно важно при обследовании детей — им не приходится долго лежать неподвижно, как при проведении МРТ. Кроме того, КТ позволяет оценить результаты операции, в том числе после травм связок и сухожилий.

Магнитно-резонансная томография

МРТ играет важную роль при визуализации спортивных травм и других повреждений опорно-двигательного аппарата. В отличии от КТ, при проведении МРТ не используются рентгеновские лучи, т. е. нет лучевой нагрузки.

Магнитно-резонансная томография позволяет получить наиболее контрастные изображения мягких тканей, поэтому с её помощью можно оценить повреждения мышц, сухожилий, связок, хрящей и костного мозга. Снимки можно сделать в любой плоскости, что позволяет адаптировать метод к каждой конкретной патологии.

Минусы МРТ — это относительная дороговизна, риск развития приступа клаустрофобии и необходимость длительно находится в неподвижном положении (30 минут и более).

Обычно рекомендуется начинать с самых доступных методов: рентгенографии и УЗИ.

Первая помощь при растяжении связок:

1. Обеспечить покой и зафиксировать руку или ногу с помощью эластичного бинта или ортеза. Фиксация позволяет уменьшить боль при движениях. При незначительных травмах эластичный бинт накладывают на 7–10 суток. При сильных повреждениях, близких к полному разрыву связки, может потребоваться длительная фиксация (более месяца). В таком случае реабилитацию и лечебную физкультуру начинают проводить до снятия ортеза.

Фиксация эластичным бинтом

2. Приложить к месту травмы холод, чтобы уменьшить отёк и боль. Нужно постараться приложить холод как можно быстрее. Можно использовать пакет со льдом или холодный компресс. Первые двое суток их прикладывают 4–8 раз в день на 15–20 минут. Лёд нельзя прикладывать непосредственно к коже, между ними должно быть тонкое полотенце . Этот метод эффективен в первые 4–5 дней после травмы.

3. Приподнять конечность, чтобы уменьшить отёк мягких тканей.

4. Ослабить боль можно с помощью обезболивающих нестероидных противовоспалительных препаратов. С такой же целью в дальнейшем применяются физиотерапевтические процедуры.

5. Снять нагрузку с травмированной руки или ноги. Для этого могут потребоваться трость или костыли. Срок их применения зависит от локализации травмы, может быть более месяца.

Как правило, лёгкое повреждение связок не приводит к серьёзным последствиям. Пациент может лечиться дома, но только после консультации с доктором.

Лечебная физкультура

Физические нагрузки разрешены после того, как восстановятся связки. Различным группам связок для этого требуется разное время: от трёх недель до нескольких месяцев. Если необходимо улучшить сухожильно-мышечную чувствительность и баланс, рекомендуется заниматься лечебной физкультурой со специалистом. Физические нагрузки после заживления связок не вредны, а, наоборот, полезны — они помогают укрепить связки.

Лечение плазмой, обогащённой тромбоцитами

Связки, как правило, заживают медленно. Это связано с их ограниченным кровоснабжением и малым количеством клеток, способных их восстанавливать. Кроме того, не каждый тип повреждений удаётся успешно лечить консервативными методами. Именно поэтому в области травматологии, ортопедии и спортивной медицины в последние годы стали популярны процедуры биологической терапии, или регенеративной медицины. К ней относится применение плазмы, обогащённой тромбоцитами (Platelet-Rich Plasma, PRP), которую берут у самого пациента. Плазма содержит вещества, ускоряющие заживление. Поскольку она взята у самого пациента, то не приводит к развитию аллергии. PRP-препараты обычно классифицируются по уровню содержания лейкоцитов. Плазма с наименьшим содержанием лейкоцитов считается более эффективной — она вызывает меньше воспалительных реакций в области введения .

Platelet-Rich Plasma

Хирургическое лечение

Если пациент продолжает жаловаться на аномальную подвижность, боли или иной дискомфорт при движении, то рекомендуется оперативное лечение. Операции разделяются на два типа: анатомическая реконструкция связки (например, реконструкция передней крестообразной связки) и стабилизирующие вмешательства (например, восстановление передней таранно-малоберцовой связки). Операции помогают восстановить функции сустава.

Реконструкция связки

Успех лечения и сроки восстановления зависят от степени повреждения связок.

Предупредить такие травмы довольно сложно: их риск зависит от предшествующих повреждений, времени мышечного отклика и прочих свойств организма.

Растяжения связок и сухожилий чаще всего связаны с недостаточным их «разогревом» перед тренировкой, чрезмерными нагрузками, резкими движениями или их непривычно большой амплитудой.

Планирование нагрузки и соблюдение режима тренировок существенно снижает риск травмы. Тренировки должны быть регулярными, необходимо тщательно продумывать их продолжительность, интенсивность и придерживаться этого плана.

Каждую тренировку рекомендуется начинать с разминки, в ходе которой «разогреваются» мышцы, связки и сухожилия.

В конце тренировки нужно выполнить несколько упражнений для «заминки», чаще всего на растяжку. Эти упражнения позволяют вернуть подвижность и увеличить амплитуду движений в «забитых» мышцах, т. е. снимают гипертонус мышц.

Правильная техника упражнений также важна для профилактики травм. Отработать её поможет профессиональный тренер или опытный спортсмен. Даже в тех случаях, когда человек собирается заниматься спортом самостоятельно, первое время лучше тренироваться под присмотром опытного наставника .

Правильный выбор одежды, обуви и экипировки поможет избежать дискомфорта и травмы во время тренировок:

• для бега нужны кроссовки с жёсткой подошвой и супинатором, хорошо амортизирующие ударные нагрузки;
• для занятий игровыми видами спорта в зале подошва должна быть мягкой и нескользящей;
• одежда должна быть удобной, не стеснять движения, хорошо впитывать пот и позволять телу «дышать»;
• для каждого вида спорта подбирается соответствующая экипировка — напульсники, тяжелоатлетические пояса, ремни, лямки и т. п.; выбрать снаряжение поможет тренер или консультант в специализированном магазине.

Меры профилактики для людей, которые не занимаются спортом: носить удобную обувь, избегать скользких поверхностей, например посыпать дорожки песком в холодное время года.

1. Miller M., Thompson S. DeLee, Drez and Miller’s Orthopaedic Sports Medicine. — 5th edition. — Elsevier, 2019. — 1851 p.
2. Коллаген. Большая советская энциклопедия в 30 томах. Том 12 / под ред. А. М. Прохорова. — 3-е издание. — М.: Советская энциклопедия, 1969–1978. — 694 с.
3. National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases. Sprains and Strains. — 2015.
4. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Сhronic ankle sprain. — 2016.
5. Sonnery-Cottet B., Daggett M., Fayard J. M. et al. Anterolateral Ligament Expert Group consensus paper on the management of internal rotation and instability of the anterior cruciate ligament-deficient knee // J Orthop Traumatol. — 2017. — № 2. — Р. 91–106. ссылка
6. Boguszewski D. V., Cheung E. C., Joshi N. B. et al. Male-female differences in knee laxity and stiffness: a cadaveric study // Am J Sports Med. — 2015. — № 12. — Р. 2982–2987. ссылка
7. Posthumus M., Collins M., September A. V. et al. The intrinsic risk factors for ACL ruptures: an evidence-based review // PhysSportsmed. — 2011. — № 1. — Р. 62–73.ссылка
8. Nebelung W., Wuschech H. Thirty-five years of follow-up of anterior cruciate ligament-deficient knees in high-level athletes // Arthroscopy. — 2005. — № 6. — Р. 696–702.ссылка
9. Kennedy J., Jackson M. P., O’Kelly P. et al. Timing of reconstruction of the anterior cruciate ligament in athletes and the incidence of secondary pathology within the knee // J Bone Joint Surg Br. — 2010. — № 3. — Р. 362–366.ссылка
10. Frobell R. B., Roos E. M., Roos H. P. et al. A randomized trial of treatment for acute anterior cruciate ligament tear // N Engl J Med. — 2010. — № 4. — Р. 331–342.ссылка
11. Травматология и ортопедия: руководство для врачей в 4-х томах / под ред. Н. В. Корнилова. — СПб.: Гиппократ, 2006. — С. 286.
12. Hirshman H. P., Daniel D. M., Miyasaka K. The fate of unoperated knee ligament injuries. Knee Ligaments: Structure, Function, Injury, and Repair. — New York: Raven Press, 1990. — P. 481–503.
13. Алешкевич А. И., Рожковская В. В., Сергеева И. И. Основы и принципы лучевой диагностики: учебно-методическое пособие. — Минск, 2015. — 58 с.
14. Mayo Clinic. Sprain: First aid. — 2020.