Сенсомоторная алалия - симптомы и лечение

Сенсомоторная алалия — это самый грубый вариант нарушения развития речи, при котором поражаются все центры коры головного мозга, ответственные за понимание речи, произнесение звуков, словарный запас, навык построения фраз и предложений . Дети с этим заболеванием не могут разговаривать и не понимают, что им говорят.

Нарушение восприятия и воспроизведения речи

Основные факторы развития заболевания:

• внутриутробное инфицирование плода TORCH-инфекциями (токсоплазмозом, краснухой, герпесом, сифилисом и др.);
• гипоксически-ишемическое поражение центральной нервной системы (в результате недостатка кислорода) как внутриутробно, так и во время родов;
• глубокая недоношенность (рождение ребёнка на сроке до 37 недель, с массой тела меньше 1500 г);
• родовая травма при стремительных родах, экстренном кесаревом сечении и пр.;
• гидроцефалия, приводящая к атрофии различных отделов коры головного мозга и их проводящих путей;
• последствия менингита, менингоэнцефалита или черепно-мозговой травмы, перенесённых в детстве .

В 100 % случаев сенсомоторная алалия сопровождается нарушением умственного развития. Даже комплексный подход к реабилитации не гарантирует положительный прогноз: всё зависит от начала лечения.

К коррекции данного состояния необходимо приступить как можно раньше — в возрасте 3-4 лет. При отсутствии своевременного лечения у многих детей в дальнейшем формируется умственная отсталость и обучение возможно только в условиях коррекционной школы.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Основные проявления заболевания:

• ребёнок слышит речь, но не понимает её.
• он не повторяет слова, иногда даже и отдельные звуки за другими людьми (мамой или логопедом);
• активный словарный запас отсутствует или очень скуден: ребёнок может сам произнести только несколько самых простых слов — «мама», «дай», «на» и др.;
• отсутствует пассивный словарный запас: ребёнок не знает названия вещей, не показывает их на картинках, не выполняет даже бытовые просьбы, за исключением простых жестовых указаний;
• речевая активность либо снижена, либо повышена. В первом случае ребёнок даже не пытается вступать в речевой контакт. Во втором случае речь носит характер «детского лепета» или «птичьего языка»: вместо нормальных слов он произносит бессмысленный набор звуков и даже не понимает, что говорит что-то не то .

У ребёнка с сенсомоторной алалией также могут встречаться дополнительные проявления заболевания:

• затруднённое формирование таких навыков, как рисование, застёгивание пуговиц или завязывание шнурков из-за проблем с координацией и моторной неловкостью (в дальнейшем дети испытывают трудности при освоении навыка письма);
• гиперактивность или повышенная утомляемость;
• нарушения памяти и концентрации внимания;
• отставание в развитии игровой деятельности: ребёнок чаще играет в подвижные, разрушительные игры (ломает, грызёт, раскидывает игрушки), сюжетно-ролевой компонент не выражен;
• когда на фоне лечения и педагогических занятий ребёнок всё же начинает разговаривать, у него часто отмечается нарушение дикции и переставление слогов внутри слов .

Особенность патогенеза данного речевого нарушения заключается в том, что оно формируется при единовременном поражении практически всех отделов головного мозга, ответственных за речь:

• зона Вернике (понимание обращённой речи, пассивный запас слов);
• зона Брока (активный словарный запас, навык произношения слов и желание вступать в речевой контакт);
• моторные зоны, управляющие языком, губами и речевым выдохом (без выдоха не будет звука);
• ассоциативные поля (навык построения фраз и предложений).

Однако причины повреждения речевых зон могут существенно отличаться .

Речевые зоны головного мозга

При гипоксически-ишемическом поражении головного мозга от нехватки кислорода часть нейронов в речевых зонах погибает, а часть повреждается и работает недостаточно активно. В результате речевые зоны не в состоянии приобретать навыки.

У глубоко недоношенных детей и у детей с внутриутробной задержкой развития нормальное развитие головного мозга после рождения также нарушается. Часто отмечается клеточный дефицит нейронов в коре. Имеющиеся клетки не формируют необходимое количество отростков, в результате чего в головном мозге образуется недостаточное количество борозд и извилин. Это явление называется пахигирией. Выявляется оно во время МРТ или КТ.

Пахигирия

При гидроцефалии избыточное давление жидкости сдавливает различные отделы мозга и белого вещества, что приводит к атрофии коры головного мозга или истончению проводящих путей (нарушена миелинизация — процесс покрытия отростка нервных клеток особой миелиновой оболочкой). На МРТ головного мозга в таких случаях расширена желудочковая система (внутренняя гидроцефалия) или отмечается скопление ликвора в области лобных и височных долей головного мозга (наружная гидроцефалия). У многих детей гидроцефалия смешанная.

МРТ головного мозга при гидроцефалии

При тяжёлых родовых травмах или черепно-мозговых травмах в результате кровоизлияния или механического нарушения повреждаются отделы мозга, отвечающие за речевую функцию. Происходит гибель значительного числа нервных клеток с формированием большой порэнцефалической кисты. Данная киста представляет собой место гибели нервных клеток, заполненное ликвором (спинномозговой жидкостью).

Порэнцефалическая киста

Читать далееАбсцесс мозга: причины, симптомы и лечение

Сенсомоторная алалия является алалией смешанного типа. Она включает в себя сразу две формы алалии: расстройство развития экспрессивной и рецептивной речи.

Моторная (экспрессивная) алалия — это системное недоразвитие экспрессивной (разговорной) речи, связанное с органическим повреждением центра Брока и моторных зон, управляющих речевой мускулатурой. Для этой формы алалии характерна недостаточная сформированность речевых навыков.

Моторная зона коры головного мозга

Сенсорная (имперссивная) алалия — это нарушение речи, связанное с повреждением центра Вернике. При такой патологии речеслуховой анализатор работает неправильно, в результате чего ребёнок не понимает то, что ему говорят.

При сочетанном повреждении всех речевых зон мозга нарушена как импрессивная, так и экспрессивная сторона речевой функции — ребёнок не понимает речь и не говорит. Это сопровождается грубой задержкой психического развития .

Без своевременно начатой комплексной реабилитации высока вероятность того, что у маленького пациента с сенсомоторной алалией сформируется грубая задержка психоречевого развития. Ребёнку с этим нарушением трудно запоминать правила игры и концентрироваться на чём-либо, у него отсутствует познавательная активность, словарный запас остаётся очень скудным. Со временем отсутствие психоречевого развития может привести к дезадаптации и даже умственной отсталости.

Своевременно начатое лечение не даёт 100 % гарантии, что «молчун» полностью догонит сверстников. Однако чем раньше родители приступят к реабилитации, тем выше вероятность развить психоречевые навыки. Шанс обучаться в средней школе у пациента с сенсомоторной алалией при начале лечения в возрасте 3 и 5 лет кардинально отличается .

У некоторых детей с сенсомоторной алалией при появлении речи выявляется заикание. Оно не является осложнением заболевания — это последствие тотального поражения речевых зон головного мозга.

Так как дети с сенсомоторной алалией не выполняют просьбы и не обращают внимания на речь, то в первую очередь им необходима консультация сурдолога для исключения задержки развития в результате снижения слуха.

Обычная аудиограмма, во время которой ребёнок должен нажать на кнопку, когда услышит звук, у детей с сенсомоторной алалией не информативна, так как ребёнок не выполняет команд специалиста (не понимает, что от него требуется). Таким детям целесообразно проводить исследование слуха с помощью измерения слуховых вызванных потенциалов. Метод позволяет выявить нарушение слуха у неговорящих детей с грубыми задержками развития, а также определить уровень повреждения слухового анализатора в головном мозге.

Процедура не требует от ребёнка сознательного участия — она проводится во сне . На голове пациента закрепляют датчики. Они фиксируют тот момент, когда звук дойдёт до слуховой коры в виде сверхмалого электрического импульса. Это говорит о том, что ребёнок услышал звук.

Измерение слуха у ребёнка во сне

Для выявления степени задержки психоречевого развития необходимы консультации логопеда, дефектолога, детского психолога. В связи с грубой задержкой развития все диагностические мероприятия проводят в игровой форме .

Для уточнения причины заболевания и назначения лечения детский невролог проводит опрос родителей, уточняет акушерский анамнез (историю), знакомится с медицинской документацией ребёнка и ранее проведёнными исследованиями.

Читать далееАбузусная головная боль (головная боль от обезболивающих): причины, симптомы и лечение

План обследования может включать:

• МРТ или КТ головного мозга для выявления органической причины сенсомоторной алалии: наружной гидроцефалии со скоплением ликвора в области лобных долей, внутренней гидроцефалии с повреждением белого вещества головного мозга, нарушения миелинизации, порэнцефалической кисты, атрофии лобных и височных долей головного мозга, пахигирии передних отделов головного мозга и пр.
• ЭЭГ (электроэнцефалография) для выявления признаков задержки развития биоэлектрической активности головного мозга и противопоказаний к различным видам терапии. У беспокойных детей с избыточной двигательной активностью целесообразно проводить ЭЭГ-мониторинг (запись ЭЭГ во время сна).
• УЗДГ (ультразвуковая доплерография) для оценки состояния сосудов, питающих мозг, и осмотр глазного дна окулистом для коррекции медикаментозной схемы лечения .

Электроэнцефалография

Чтобы вовремя выявить сенсомоторную алалию и приступить к лечению, родители должны наблюдать за развитием речи у ребёнка. К специалистам необходимо обратиться в том случае, если ребёнок в 2 года:

• не понимает обращённую к нему речь;
• не выполняет простые бытовые просьбы;
• не откликается на своё имя;
• не пытается произносить хотя бы простые слова (в 2 года у детей уже появляются первые фразы);
• произносит только бессмысленные звуки (лепечет).

Наблюдательная тактика возможна только до 3-х лет. Дальнейшее промедление с лечением может привести к умственной отсталости .

Если у ребёнка помимо основных проявлений болезни есть такие симптомы, как отсутствие контакта глазами, стереотипные движения руками, избирательность в пище, агрессия или аутоагрессия (направленная на себя), то ребёнка необходимо обследовать на наличие заболевания аутистического спектра (аутизм, синдром Аспергера и др.) .

Дети с сенсомоторной алалией нуждаются в систематической медико-педагогической реабилитации .

Занятия с логопедом и дефектологом в первую очередь назначаются не для развития речи, а для приучения ребёнка к выполнению простых бытовых инструкций. Также пациента обучают простым понятиям (форма, размер, основные цвета), учат группировать животных, овощи/фрукты, мебель, транспорт и пр. Затем с помощью наглядных пособий (карточек) приступают к формированию словарного запаса — заучиванию названий предметов, животных, продуктов питания .

По мере усвоения базовых знаний специалист учит ребёнка сначала произносить звуки, а затем и простые слова. Для этого могут использоваться: реабилитационные и развивающие методики Домана, карточки PECS, звукоподражание зверям (как мычит корова, как мяукает кошка и др.).

Также для реабилитации пациентов с сенсомоторной алалией прибегают к занятиям в аудио-тренажёре, логопедическому массажу, микротоковой рефлексотерапии, нейрокоррекции и лекарственной терапии.

Во время занятий в аудио-тренажёре используются специальные наушники костной проводимости, которые позволяют ребёнку выделить собственный голос из общего шума окружающей среды. Специальные речевые фильтры делают голос ребёнка звучным, сочным и более громким, чем все остальные окружающие звуки, что привлекает его внимание. У ребёнка появляется интерес произносить за логопедом звуки и слова, сознательно контролировать свою речь .

Занятие в аудио-тренажёре

Логопедический массаж — это массаж речевой мускулатуры, участвующей в произнесении звуков, с использованием логопедических металлических зондов. Данный метод позволяет восстановить нарушенный тонус артикуляционной мускулатуры и активизировать речевые зоны коры головного мозга за счёт восходящих чувствительных импульсов от рецепторов кожи и слизистой оболочки лица и рта. Логопедический массаж также способствует улучшению кровоснабжения и восстановлению иннервации мышц речевого аппарата. Лого-массаж необходим неговорящим детям, детям с нарушением дикции, слюнотечением и приоткрытым ртом, так как все они не умеют управлять своими органами артикуляции .

Логопедический массаж

Микротоковая рефлексотерапия рекомендована Минздравом РФ для улучшения речевой функции у детей с задержками развития. Во время процедуры врач прикладывает к различным участкам кожи пациента электроды, по которым проходят сверхмалые электрические импульсы. Под воздействием данных импульсов восстанавливается нормальная рефлекторная деятельность нервной системы. Они позволяют улучшить кровоснабжение и активизировать различные зоны коры головного мозга. Для ребёнка эта процедура безболезненна, схема лечения составляется индивидуально .

Микротоковая рефлексотерапия

При сенсомоторной алалии проводится активизация различных речевых зон головного мозга:

• зона Вернике — для развития функции понимания речи, набора пассивного словарного запаса;
• зона Брока — для повышения желания вступать в речевой контакт, пополнения активного словарного запаса;
• ассоциативные зоны речи — для формирования навыка составления фраз и предложений;
• моторные зоны, управляющие артикуляционной мускулатурой — для нормализации дикции.

Микротоковая рефлексотерапия также позволяет улучшить работу лобных долей головного мозга. Это способствует формированию социально-бытовых навыков. При необходимости для снижения возбудимости используются седативные схемы лечения. Процедуры проводятся c ЭЭГ-контролем .

Нейрокоррекция направлена на восстановление этапности развития головного мозга. Занятия по нейропсихологии представляют собой выполнение упражнений со специальным оборудованием: настольными тренажёрами-лабиринтами для межполушарного взаимодействия, доской-балансиром для мозжечковой стимуляции, мячом-маятником, напольной мишенью, фигурами-цифрами и массажными кочками. Занятия направлены на улучшение взаимодействия двух полушарий головного мозга, восстановление сознательного контроля над своим поведением и осознанное приобретение сложных навыков .

Нейрокоррекция

Чтобы восстановить пострадавшую нервную систему, детские неврологи часто назначают лекарственную терапию. Так, для устранения последствий гипоксии, как правило, показаны препараты с антиоксидантным эффектом: кортексин, цитофлавин и др. В тех случаях когда у ребёнка из-за гидроцефалии произошло разрушение (истончение) белого вещества, то назначают препараты, которые способствуют восстановлению оболочек нервных волокон: цераксон, нуклео ЦМФ, витамины группы В, а также лецитин, содержащий фосфолипиды — строительный материал для клеточных мембран. При наружной гидроцефалии показаны мочегонные препараты (диакарб) или травы с мочегонным эффектом .

Важно помнить, что лекарственные препараты не улучшают работу конкретной речевой зоны головного мозга — они могут улучшать работу мозга в целом. Любые лекарства должен назначать только невролог, самолечение недопустимо.

При наличии явных органических изменений на МРТ или КТ головного мозга (гидроцефалия, кисты головного мозга, демиелинизация), несмотря на комплексную реабилитацию, нет 100 % гарантии, что ребёнок станет нормально разговаривать и воспринимать речь. Однако при своевременном начале комплексной реабилитации полное восстановление речевой функции и способностей к обучению всё-таки возможно .

Мозг ребёнка пластичен и обладает высокими восстановительными способностями. Хотя погибшие клетки уже не восстановятся, сохранившиеся нейроны, расположенные рядом с местом повреждения, могут взять на себя функцию погибших клеток. Однако высокая восстановительная способность детского мозга с возрастом снижается. Поэтому чем раньше начата комплексная медико-педагогическая реабилитация, тем выше вероятность развить речь и догнать сверстников в развитии.

Важно, чтобы ребёнок научился общаться до школы. Это позволит ему усваивать учебный материал. Вовремя развить речь удаётся примерно 40 % детей с алалией.

При отказе родителей от реабилитации в надежде на самопроизвольное развитие речи заболевание сохраняется, в ряде случаев оно приводит к умственной отсталости. В дальнейшем ребёнок испытывает существенные трудности в обучении либо даже вынужден обучаться в коррекционной школе.

Удастся ли ребёнку освоить письменную речь, также зависит от возраста начала реабилитационных мероприятий и от степени умственной отсталости. В самых тяжёлых случаях помогает система альтернативной коммуникации — PECS. Она позволяет ребёнку общаться без помощи речи: предъявляя визуальные картинки вместо слов и даже составляя из них предложения. Российские логопеды фактически модифицировали эту систему и используют карточки PECS как начальный этап для развития фразовой речи. В этому случае карточки выступают в качестве визуальной подсказки: какие слова, в каком порядке нужно произносить в предложении.

PECS карточки

Профилактика сенсомоторной алалии:

• планирование и подготовка к беременности — заблаговременное выявление и лечение заболеваний, которые могут привести к патологии беременности и преждевременным родам;
• охранительный режим во время беременности — правильное питание, соблюдение режима сна и отдыха, избегание стрессов и нервных перенапряжений, исключение токсического воздействия на организм женщины (употребления алкоголя, курения, работы на вредных производствах и пр.);
• своевременное выявление и лечение неврологической патологии у ребёнка.

1. Бадалян Л. О. Детская неврология. — М.: Высшая школа, 2013. — 608 c.
2. Гаврилова Т. А., Гаврилов А. П., Левин А. В. Микротоковая рефлексотерапия в детской неврологической практике / Учебно-методическое пособие для врачей. — Самара, 2019. — С. 47.
3. Гвоздев А. Н. Вопросы изучения детской речи. — СПб.: Детство-Пресс, 2007. — 472 с.
4. Глозман Ж. М. Нейропсихология детского возраста. — М.: Академия, 2009. — 272 с.
5. Долганюк Е. В., Конышева Е. А., Васильева И. И., Касаткина М, Е. и др. Моторная алалия: коррекционно-развивающая работа с детьми дошкольного возраста / Учебно-методическое пособие. — СПб.: Детствопресс, 2017. — 144 с.
6. Дуус П. Топический диагноз в неврологии. — М.: ИПЦ Вазар-Ферро, 1995. — 381 с.
7. Живолупов С. А., Самарцев И. Н. Нейропластичность: патофизиологические аспекты и возможности терапевтической модуляции // Журнал неврологии и психиатрии. — 2009. — № 4. — С. 78-85.
8. Жирмунская Е. А. Клиническая электроэнцефалография (цифры, гистограммы, иллюстрации). — М.: Вега-Принт, 1993. — 33 с.
9. Заваденко Н. Н. Нарушения формирования устной и письменной речи у детей. Возможности их медикаментозной коррекции / Методическое пособие для врачей. — М.: Соверо пресс, 2005. — 64 с
10. Зыков В. П. Лечение заболеваний нервной системы у детей. — М.: Триада-X, 2009. — 190 с.
11. Ковшиков В. А. Экспрессивная алалия. — М.: Институт общегуманитарных исследований, 2001. — 96 с.
12. Малер А. Р. Социальное воспитание и обучение детей с отклонениями в развитии. — М.: АРКТИ, 2000. — 124 с.
13. Новикова Е. В. Зондовый массаж. Коррекция звукопроизношения. Часть 1. — М.: ГНОМ и Д, 2012. — 496 c.
14. Одинак М. М. Топическая диагностика заболеваний и травм нервной системы. — СПб.: ДЕАН, 1997. — 216 с.
15. Петрухин A. C. Клиническая детская неврология / Руководство. — М.: Медицина, 2008. — 1088 с.
16. Семенович А. В. Нейропсихологическая диагностика и коррекция в детском возрасте / Учебное пособие для высших учебных заведений. — М: Академия, 2002. — 232 с.
17. Солдаткина Ф. И., Фридман В. Л., Скибина О. Г. О диагностике нарушений слуха методом регистрации стационарных слуховых вызванных потенциалов // Российская оториноларингология. — 2009. — № 6 (43). — С. 104-106.
18. Уханова Т. А., Крюков Н. Н., Левин А. В., Гаврилов А. П. Микротоковая рефлексотерапия в восстановительном лечении пациентов с резидуально-органическим поражением ЦНС и детским церебральным параличом // Медицинская технология ФС № 2010/031 от 24 февраля 2010.
19. Уханова Т .А., Горбунов Ф. Е., Иванова В. В. Лечение речевых расстройств при детском церебральном параличе сочетанием рефлексотерапии с кортексином // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 2011. — Т. 111, № 8. — C. 19-22.
20. Фадина Г. В. Диагностика и коррекция задержки психического развития детей старшего дошкольного возраста / Учебно-методическое пособие. — Балашов: Николаев, 2004. — 68 с.
21. Чиркина Г. В. Методы обследования речи детей / Пособие по диагностике речевых нарушений. — М.: АРКТИ, 2005. — 239 с.
22. Madzhidova Y., Abdullaeva V., et al. Characteristic and Identification of Autism Spectra Disorders in the Conditions of Primary Health Care in Children of Early Age // International Journal of Psychosocial Rehabilitation. — 2020; 24: 845-851.
23. Ukhanova T. A., Gavrilov A. P. Neue formen der rehabilitation der kinder mit einer infantilen zerebralparese (IZP) unter der Anwendung von einer mikrostromreflexotherapie // Internationaler Kongress Fachmesse. — Hannover, 2011. — Р. 163-166.