В частную медицинскую клинику Московской области в сентябре 2022 года обратился пациент с жалобами на постоянные боли в нижней челюсти слева.
Жалобы
Также мужчина отмечал припухлость щеки слева, боль при глотании слюны, увеличение лимфатических узлов и повышение температуры тела до 38 °C.
Субъективно боль усиливалась вечером и ночью, приём обезболивающих лекарств не снимал её.
Анамнез
Зуб стал беспокоить три дня назад.
Ранее пациент лечился и наблюдался в клинике по поводу других зубов. Также наблюдался у терапевта и уролога.
В семье пациент был единственным ребёнком. Рос и развивался в соответствии с возрастом. Сейчас работает в ресторане, живёт один в съёмной квартире. Социальные и бытовые условия удовлетворительные, питание правильное и сбалансированное.
Вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции, туберкулёза или других хронических заболеваний у пациента нет. Аллергии никогда не было.
Обследование
При осмотре отмечается асимметрия лица за счёт припухлости левой щеки, незначительное ограничение и боль при открывании рта, а также болезненность и увеличение регионарных лимфатических узлов (подбородочных, поднижнечелюстных, околоушных и др.). Кожа чистая, без видимой патологии. В полости рта зуб 38 (зуб мудрости снизу слева) находится под десной, его не видно.
Рентгенологическое исследование показало мезиоангулярную ретенцию зуба 38. Ретенция означает, что зуб не прорезался и находится внутри челюсти, термин «мезиоангулярная» указывает на расположение зуба пол наклоном. На снимке также обнаружилась небольшая резорбция (разрушение) одного из корней рядом стоящего зуба.
Диагноз
Ретенированный зуб (K01).
Прицельный рентгенологический снимок зуба 38
Разрез в области зуба 38
Фрагменты удалённого зуба 38
Фрагменты удалённого зуба 38
Наложение швов
Заживление лунки удалённого зуба 38
1 / 6
Лечение
В ходе лечения:
- Сделали проводниковую (мандибулярную — в область нижнего альвеолярного нерва) и инфильтрационную (в область хирургического вмешательства) анестезию раствором Ультракаина 1:200000 1,7 мл.
- С помощью хирургического лезвия 15С сделали два разреза на десне таким образом, чтобы получился треугольный лоскут. Этот лоскут отодвинули в сторону, чтобы обнажить кость, покрывающую непрорезавшийся зуб.
- Удалили кость над зубом, сам зуб разрезали хирургическим бором.
- С помощью прямого элеватора, который используется для вывиха и удаления корней, извлекли фрагменты зуба.
- Лунку промыли физиологическим раствором и скорректировали костные неровности. На лунку наложили швы нитью Викрил 6:0.
После процедуры пациенту назначили антибиотик Сумамед по 500 мг 1 раз в день в течение 5 дней и анальгетик Нурофен 200 мг при болях.
Также дали подробные послеоперационные инструкции и рекомендации:
- избегать пребывания на солнце, горячей и твёрдой пищи и физических нагрузок, по крайней мере до снятия швов;
- употреблять жидкую или мягкую и холодную пищу;
- чистить зубы и язык как обычно, но избегать оперированной области;
- делать ротовые ванночки антисептиком — 0,05%-м раствором Хлоргексидина.
Через семь дней после удаления пациент пришёл на осмотр. Жалоб у него не было, рана заживала вторичным натяжением и без осложнений, динамика была положительной. В это же посещение сняли швы, лунку обработали физиологическим раствором (0,09%-м раствором Натрия хлорида).
На контрольном осмотре через 14 дней было видно, что десна зажила, признаков воспаления не было.
Заключение
Удаление ретенированных зубов мудрости снизу — одна из наиболее распространённых операций в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Чтобы провести процедуру как можно лучше и свести к минимуму ошибки и осложнения в будущем, перед операцией требуется подробная консультация, а также клинические и инструментальные обследования: прицельная рентгенография, панорамная рентгенография и компьютерная томография.
