В эндоскопическое отделение городской больницы № 1 в Ельце направили 56-летнего мужчину с подозрением на рак нижней доли левого лёгкого.
Жалобы
Пациент похудел. В течение двух последний дней его беспокоила небольшая температура, периодический озноб и кашель со скудной гнойной мокротой.
Симптомы были постоянными.
Анамнез
За 5 лет до обращения мужчина в другом регионе прошёл лапароскопическую фундопликацию по Ниссену: ему сформировали манжету, чтобы восстановить анатомическое соотношение в зоне пищевода и желудка, т. е. устранить причину ГЭРБ. Выписку пациенту не предоставили.
В течение трёх лет после операции он чувствовал себя хорошо. Но в последние два года начали беспокоить вышеописанные жалобы. Многократно обследовался в поликлинике по месту жительства и ведомственной больнице.
За год до обращения рентгенография впервые показала затемнение с бугристым нечётким контуром и неоднородной структурой в 9 и 10-м сегментах нижней доли левого лёгкого. Пациенту назначили бронхоскопию, от которой он долго воздерживался.
Ранее перенёс детские инфекции, ОРВИ, большую аксиальную грыжу пищевого отверстия, ГЭРБ (эрозивное течение). Болел артериальной гипертензией в течение последних 10 лет.
Обследование
При осмотре мужчина находился в удовлетворительном состоянии. Температура тела — 37,2 °С, насыщение крови кислородом — 92 % (на воздухе), частота дыхательных движений — 22 вдоха и выдоха в минуту. Дыхание резко ослаблено в нижних боковых отделах слева, там же выслушиваются крупнокалиберные влажные хрипы. Тоны сердца ясные и ритмичные. Частота сердечных сокращений — 88 ударов в минуту, артериальное давление — 130/90 мм рт. ст.
Кожа бледная, язык влажный, обложен белесоватым налётом. Живот при прощупывании мягкий и безболезненный. Печень по краю рёберной дуги. Мочеиспускание нормальное, отёков нет.
Общий анализ крови показал анемию:
- гемоглобин — 112 г/л;
- гематокрит — 31 %;
- лейкоциты — 11 тыс/мкл (выше нормы);
- С-реактивный белок — 24 мг/л (выше нормы).
По результатам бронхоскопии:
- опухолевидное образование с наложениями фибрина, которое закупорило просвет 10-го сегментарного бронха слева на уровне его деления на субсегментарные бронхи;
- ограничение подвижности шпор бронхов базальной пирамиды;
- отёк и покраснение устья 10-го сегментарного бронха, расценённые как опухолевая инфильтрация.
Возникло предположение, что это плоскоклеточный центральный рак лёгкого. Чтобы убедиться, сделали биопсию, но в ходе процедуры вместо кусочка новообразования извлекли марлевую турунду длиной 50 см. После чего из поражённого бронха выделилось обильное количество зловонного гноя сероватого цвета. Его удаляли с помощью вакуумного аспиратора.
Гастроскопия показала, что кардия (перегородка между желудком и пищеводом) работает без перебоев, грубых рубцов и признаков рецидива грыжи не было.
Пациента госпитализировали в пульмонологическое отделение.
Диагноз
Т17.5 Инородное тело в левом нижнедолевом бронхе. J85.2 Хронический абсцесс нижней доли левого лёгкого. J41.1 Слизисто-гнойный сегментарный хронический бронхит B-10 сегментарного бронха левого лёгкого.
Лечение
После удаления инородного тела мужчине назначили антибактериальную терапию (Цефотаксим, Метрогил). Выполнили курс очищения левого нижнедолевого бронха физиологическим раствором с Флуимуцил-антибиотиком ИТ. Антибиотики вводили по катетеру, установленному в B-10-й сегментарный бронх слева до уровня бронхов 7–8-го порядка.
Пациенту провели курс из семи санационных бронхоскопий через день, после чего выписали с улучшением.
Через 6 месяцев рентгенограмма показала лишь остаточные явления в виде пневмофиброза, других патологических признаков в поражённой зоне не было, все функции сохранились.
Заключение
Этот клинический случай, вероятнее всего, объясняется результатом редкого осложнения операции, в ходе которой в бронхиальное дерево опускали турунду. Другого объяснения мы не нашли. Никто не предполагал, что причиной болезни является инородное тело.
Диагностическая находка исключила центральный рак лёгкого, а антибактериальная терапия и эндоскопическое лечение позволили добиться полного выздоровления. Этот клинический случай в который раз показывает, как важно тщательно собирать анамнез предшествующих операций и быть нацеленным на поиск редкой патологии, спровоцированной извне.
