Родители привели в больницу 7-летнюю девочку с прогрессирующей миопией.
Жалобы
Пациентка отметила, что зрение обоих глаз постепенно снижалось, в том числе в очках. Ей было сложно фокусироваться на предметах вблизи, глаза уставали, девочка испытывала дискомфорт.
Неприятные ощущения в виде снижения зрения и «тяжести» в глазах усиливались после уроков, чтения и другой зрительной нагрузки.
Анамнез
Впервые ухудшение зрения выявили в 6 лет. Тогда ей назначили очки для постоянного ношения.
Через год офтальмолог направил девочку на дополнительную консультацию для подбора ночных линз. Результатов прошлогоднего осмотра и данных по расширению зрачка (циклоплегии) с собой не было.
Глаза не травмировала, по поводу зрения не оперировалась.
У одного из родителей миопия слабой степени (-0,5 дптр). Очками не пользуется.
Обследование
Острота зрения:
- правый глаз — 0,7, с линзой (sph) +0,5 — 1;
- левый глаз — 0,7, с линзой (sph) +0,75 — 1.
Острота зрения в очках:
- правый глаз (степень наклона: cyl -0,5 ax 170°) — 1;
- левый глаз (степень наклона: cyl -0,75 ax 180°) — 0,7.
По результатам биомикроскопии обоих глаз:
- лёгкая смешанная инъекция конъюнктивы;
- роговица сферичная, прозрачная;
- с внутренней стороны век мелкие единичные фолликулы;
- среды глаза прозрачные.
Офтальмоскопия глазного дна обоих глаз показала:
- диск зрительного нерва бледно-розовый, границы чёткие, углубление физиологическое;
- вены слегка расширенны и извиты;
- калибр артерий и вен 2:3,5;
- световые (макулярные) рефлексы выражены;
- очаговой патологии сетчатки не было.
Показатели биомикроскопии и офтальмоскопии соответствуют возрастной норме. Из особенностей: проявления аллергического конъюнктивита, который клинически не беспокоит (возможно, в стадии ремиссии).
По результатам инструментальной диагностики:
- авторефрактометрия правого глаза: -0,25, -0,25, 0,0;
- авторефрактометрия левого глаза: -0,25, 0,0, 0,0;
- циклоплегия правого глаза: +0,25, 0,0, 0,0;
- циклоплегия левого глаза: +0,25, 0,0, 0,0.
Диагноз
Привычное избыточное напряжение аккомодации обоих глаз.
Лечение
Пациентке назначили:
- курс аппаратного лечения для расслабления аккомодации (фокусировки);
- зрительный режим — уменьшение нагрузки вблизи до 30 минут без перерыва;
- капли с Атропином в концентрации 0,05 % — ежедневно на ночь в оба глаза;
- прогулки — по 2 часа в день в светлое время суток;
- занятия спортом — 3–4 раза в неделю.
Через пять курсов аппаратного лечения и пяти дней регулярного использования капель острота зрения обоих глаз без коррекции повысилась до 1,0.
Спустя 2 недели лечения острота зрения — 1,2, авторефрактометрия — +0,25.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что:
- преломление света у детей необходимо проверять с помощью циклоплегии;
- для расширения зрачка нужно использовать не Мидримакс и Ирифрин, а Тропикамид (2–3 раза: максимальный паралич аккомодации при закапывании с интервалом в 5 минут возникает через 25 минут), младенцам и детям до 6 лет можно использовать только 0,5%-ый Тропикамид или Цикломед;
- Цикломед слабоэффективен у пациентов с тёмной радужкой и сильным напряжением аккомодации;
- несоответствие остроты зрения и коррекции к показателям авторефрактометрии — тревожный признак, при таких показателях авторефрактометрии острота зрения должна быть выше;
- Атропин эффективно останавливает прогрессирование миопии, при этом родителей обязательно нужно предупреждать, что в инструкции миопия не указана как показание к применению (такое назначение не по инструкции называется off-label), при этом отсутствие глазных капель нужной дозировки не должно быть препятствием к назначению;
- люди с риском развития миопии должны проверять зрение каждые 3–6 месяцев;
- необходимо назначать линзы и очки строго по показаниям (в этом случае в них не было необходимости, так как после курса закапывания Атропина и аппаратного лечения острота зрения повысилась).
