В частный центр в Екатеринбурге к офтальмологу обратились родители 5-летнего ребёнка.
Жалобы
У малыша левый глаз иногда отклонялся к носу.
Других жалоб не было.
Анамнез
Родители заметили патологию, когда ребёнку было 3 года, но в больницу решили не обращаться, так как отклонение было небольшим и непостоянным. Малыш мог удерживать глаза прямо, поэтому ждали, когда всё нормализуется само.
На осмотре у офтальмолога были, когда ребёнку исполнился год, и при оформлении в детский сад. Тогда никаких отклонений не было.
Малыш от первой беременности, протекала без особенностей. Роды прошли естественным путём в срок и без осложнений. Ребёнок растёт и развивается в соответствии с возрастом.
Семейный анамнез не отягощён. У мамы и папы хорошее зрение, в детстве очки не носили.
Обследование
Острота зрения правого глаза — 0,5, левого — 0,6. С максимальной коррекцией зрение правого глаза — 0,9, левого — 0,7.
При визуальном осмотре глаз отклонений не было. Диаметр зрачков 3 мм, на свет реагировали. Передние камеры средней глубины. Радужки структурные. При прощупывании внутриглазное давление в норме. Роговицы, хрусталики и стекловидные тела прозрачные. Глазное дно обоих глаз бледно-розовое, границы чёткие, артерии и вены нормального калибра, ходы не изменены. Сетчатки без патологий.
Очки ребёнок не носит. Оптические оси периодически ставит прямо. При проведении cover test (когда один из открытых глаз прикрывают ладонью, а затем убирают руку) левый глаз отклоняется к носу до 7–10°. Зрение одновременное: ребёнок хорошо видит двумя глазами, но картинка нечёткая, зрительные образы не объединяются в один.
Рефракция на широкий зрачок:
- правого глаза — +2,25 дптр, cyl -0,5, ax 70° (дальнозоркость и астигматизм с углом наклона 70°);
- левого глаза — +2,5 дптр, cyl -0,75, ax 49° (дальнозоркость и астигматизм с углом наклона 49°).
- центральная фиксация обоих глаз.
Скиаскопия на широкий зрачок обоих глаз — +2 дптр. Конвергенция достаточная — глазодвигательные мышцы обоих глаз работают синхронно. Ограничений глаз по осям не обнаружено.
Диагноз
Гиперметропия слабой степени обоих глаз.
Левый глаз: сложный гиперметропический астигматизм, содружественное сходящееся аккомодационное косоглазие, амблиопия («ленивый глаз») слабой степени.
Лечение
Ребёнку назначили:
- очки с полной коррекции на постоянное ношение;
- окклюдер (заклейку) правого глаза на 2 часа в день ежедневно.
Через 3 месяца острота зрения в очках и без них:
- правого глаза — 1;
- левого — 0,9.
Глаза в очках стояли прямо.
Острота зрения без очков вернулась в норму. В очках глаза видят предмет одновременно и чётко с 5 и 1 метра.
Заключение
В этом случае удалось повысить остроту зрения ребёнка с 5–6 строчек до стандартных 10 строчек с помощью очков. Его зрение выросло до 100 % и в очках, и без них, что говорит об устранении амблиопии.
Главное в лечении амблиопии — это постоянная полная очковая коррекция. К тому же, в очках глаза ребёнка стоят прямо.
