Затяжные синехии малых половых губ: случай успешного лечения 3-летней девочки

К гинекологу по направлению от терапевта обратилась мать 3-летней девочки.

Малышку мучила боль и резь при мочеиспускании. Изредка женщина видела зелёные выделения на трусиках дочки.

Иногда девочка жаловалась на боль и между мочеиспусканиями. Говорила, что «пися жжёт и чешется».

Впервые симптомы появились примерно за год до обращения. Женщина с дочкой пришла на приём к нефрологу. Он направлял девочку к гинекологу, но мать отказывалась от осмотра, поскольку считала, что до начала полового созревания дочери у гинеколога делать нечего.

Врач назначил лечение от инфекции мочевыводящих путей, но улучшения были только временными. Такие пролечивания продолжались несколько раз, пока один из педиатров не осмотрел вульву девочки, где обнаружил полное сращение малых половых губ, которое препятствовало полноценному оттоку мочи. Наконец, мать удалось убедить в необходимости осмотра у гинеколога.

Девочка родилась от первой беременности. Роды прошли без осложнений. Хронических и аллергических заболеваний нет.

На осмотре выявлено тотальное сращение малых половых губ. Отверстие в синехиях менее 1 мм, через него и выливалась скапливающаяся в вульве моча. При нажатии на синехии из отверстия подтекала мутная моча, т. е. заблокированные остатки мочи постоянно стояли в вульве, провоцируя её раздражение и воспаление.

В общем анализе мочи обнаружили:

N90.8 Тотальные синехии малых половых губ. Отток мочи на момент осмотра затруднён, но присутствует.

Предположительно острый вульвит (N76.2).

Девочке назначили крем с эстриолом по 2 раза в день на синехии в течение двух недель.

Через 14 дней синехии разошлись, но воспаление осталось: вульва и нижняя треть влагалища были ярко-красного цвета, сохранились зеленоватые слизистые выделения.

У малышки взяли бактериальный посев и выписали антибактериальный крем Левомицетин по 2 раза в день.

В посеве обнаружили Streptococcus agalactiae (10КОЕ/мл). Этот стрептококк поддаётся лечению Левомицетином, поэтому препарат менять не стали.

После лечения жалобы прошли. Осмотр не выявил новых клинических проявлений. Моча в анализе идеально чистая.

Маме рассказали, что нужно делать, чтобы не допустить рецидив синехий и вульвита. На осмотре через полгода девочка также была здорова.

Этот случай показывает, что при инфекции мочевыводящих путей осмотр у гинеколога обязателен, даже если девочка ещё не достигла возраста полового созревания, ведь именно гинекологическая патология может быть причиной «мочевых» проблем.

Иногда к синехиям может привести чрезмерная или недостаточная гигиена, несвоевременное или неправильное лечение вульвитов. Чтобы избежать патологии, необходимо проходить профилактические осмотры у гинеколога. Врачи других специальностей также должны учитывать возможность гинекологической патологии и не лечить таких пациенток самостоятельно.