14 декабря 2022 года в костромскую поликлинику обратился 30-летний мужчина. У него шатались все зубы.
Жалобы
Пациента также беспокоила постоянная кровоточивость дёсен. Особенно сильно симптом проявлялся, когда он чистил зубы и ел твёрдые продукты (яблоки, морковь, редис), откусывал мясо. Мужчина также отмечал неприятный запах изо рта, общую слабость в теле и небольшое повышение температуры (до 37,8 °С).
Запах усиливался после выкуривания двух сигарет за один раз и не проходил даже после освежителей дыхания.
Зубы двигались сильнее, когда он касался их языком или принимал пищу.
Анамнез
Впервые слабая кровоточивость появилась около двух лет назад, но пациент не придал этому значения и не стал обращаться за стоматологической помощью. Затем симптомы начали усиливаться: дёсны кровоточили без причины, добавился неприятный запах и подвижность зубов.
За полгода до обращения начал ощущать общую слабость в теле.
Мужчина женат, у него 3 детей. В семье ни у кого проблем с зубами нет, на учёте у стоматолога не стоят. На работе постоянно сталкивается со стрессом.
ВИЧ-инфекцией, туберкулёзом и сифилисом не болел. Есть аллергия на цитрусовые фрукты.
Обследование
На приёме пациент чувствовал себя нормально, оставался спокойным. Лицо симметричное. Температура тела — 37,4 °С. Кожа нормального цвета, влажная. Живот при прощупывании мягкий.
В височно-нижнечелюстном суставе движения головок плавные, симметричные, без хруста и патологических изменений. Слизистая оболочка рта бледно-розовая, блестящая, умеренно влажная. Высыпаний не было.
Преддверие рта мелкое, уздечки губ прикреплялись низко, имелись мягкотканные тяжи. Прикус ортогнатический — правильный. Индекс гигиены по Грину — Вельмильону — 3 балла (плохой уровень).
Зондирование выявило кариес на одиннадцати зубах. Простукивание всех зубов вызывало слабую боль. Слизистая оболочка дёсен отёчная, красная с синюшным оттенком, при зондировании резко кровоточила.
Пациенту провели несколько исследований:
- пробу Шиллера — Писарева (смазывание дёсен специальным раствором) — положительная (есть воспаление в мягких тканях полости рта);
- индекс Loe — Silness ИГ (определение толщины зубного налёта) — есть признаки гингивита;
- индекс РМА — 3 балла, 85 % (тяжёлое воспаление альвеолярной части десны);
- индекс Рассела (пародонтальный индекс) — 8 баллов (выраженное разрушение пародонта);
- индекс CPITN — 4 балла (десневые карманы более 6 мм);
- индекс кровоточивости по Кечке — 3 степень (спонтанная кровоточивость);
- индекс кровоточивости по Мюллеманну — Коуэллу — 3 степень тяжести (кровоточивость возникает во время еды и чистки зубов);
- индекс кровоточивости по Чечелю — положительный (проблемы с зубами связаны со стрессом);
- зондирование с применением системы Florida Probe — глубина пародонтальных карманов от 5 до 15 мм;
- подвижность зубов по Едлокимову — II–III степени тяжести (смещение по оси зуба).
Ортопантомограмма показала смешанный тип разрушения костной ткани с преобладанием остеопороза. Границы разрушения были нечёткими, в очагах — глубокие костные карманы, кортикальных пластинок не было.
Одонтопародонтограмма по Курляндскому выявила травматическую окклюзию, при которой происходит перегрузка тканей пародонта.
Общий анализ крови показал лейкоцитоз и увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) до 32 мм/час. Результаты анализа мочи и других специфических анализов крови в пределах нормы.
Мужчина также прошёл обследование у других специалистов:
- у терапевта и гастроэнтеролога — выявлен хронический гастрит;
- уролога-андролога — снижение либидо, сниженный уровень тестостерона;
- невролога-психиатра — стойкий синдром хронической усталости, депрессивный синдром.
Диагноз
Быстропрогрессирующий пародонтит тяжёлой степени тяжести, связанный с соматическими заболеваниями (хроническим гастритом, депрессивным синдромом и симптомом снижения либидо). Галлитоз (неприятный запах изо рта). Травматическая окклюзия II степени.
Лечение
Пациент прошёл комплексное лечение, которое длилось полтора месяца и включало в себя:
- профессиональную гигиену полости рта и обучение по уходу за ротовой полостью с подбором пасты, зубной щётки и других средств гигиены;
- терапевтическое лечение: удаление кариеса, избирательное пришлифовывание твёрдых тканей зуба;
- противовоспалительную терапию пародонта — 10 процедур с интервалом через день;
- Vector-терапию — ультразвуковое лечение пародонта;
- ортопедическое лечение: тотальное протезирование для последующего шинирования — укрепления шатающихся зубов;
- хирургическое лечение: удалили несколько зубов, ослабили натяжение в области дёсен, поправили уздечки губ, устранили тяжи, очистили патологические карманы, нарастили костную ткань и сформировали дёсны;
- физиолечение: 6 сеансов геле-неоновой лазеротерапии и 10 сеансов массажа шейно-воротниковой зоны;
- антибиотики в течение двух недель.
Мужчина также лечился у смежных специалистов: гастроэнтеролога, уролога-андролога и невролога-психиатра.
Через месяц после начала терапии подвижность зубов снизилась до I степени (двигались только вперёд-назад), исчезла кровоточивость дёсен и запаха изо рта, слизистая дёсен стала бледно-розовой. Нормализовалась температура и результаты анализа крови. Повысилось либидо.
Спустя полтора месяца зубы окончательно укрепились, дёсны больше не кровоточили.
Пациент выздоровел. Ему рекомендовали каждые 3 месяца делать профессиональную гигиену рта и проходить динамическое наблюдение: зондирование под контролем системы Florida Probe и ортопантомограмму.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что заболевания пародонта могут быть связаны с патологиями других органов, поэтому их лечение требует комплексного подхода. Немаловажным является продуктивное взаимодействие смежных специалистов.
