Диффузный токсический зоб и начавшийся тиреотоксикоз: случай успешного консервативного лечения

В ноябре 2022 года в больницу обратился 33-летний мужчина. Он считал, что у него проблемы с сердцем.

Пациента беспокоило повышенное артериальное давление (160/90 мм рт. ст. при обычном — 120/80 мм рт. ст.), учащённое сердцебиение до 120 ударов в минуту, одышка при привычной физической нагрузке и головокружение. Он также отмечал постоянную дрожь в теле и руках и повышенную потливость.

За последние полгода мужчина похудел на 10 кг, часто мучила диарея, сохранялась температура 37 °С. Чувствовал общую слабость и быстро утомлялся.

Неприятных ощущений в глазах, например сухости или слезотечения, не было.

Сердцебиение и дрожь усиливались ночью, поэтому пациенту было тяжело засыпать. Начал принимать бета-адреноблокаторы, чтобы снизить пульс, но это не помогло.

Впервые симптомы появились в апреле. Мужчина считал, что они связаны с перенесённой в марте коронавирусной инфекцией. Летом поехал отдыхать на юг и решил, что повышенная потливость вызвана жаркой погодой. К осени повысилось давление, после чего пациент обратился к кардиологу. Чтобы исключить патологии щитовидной железы, которые могли бы вызвать такие симптомы, его направили к эндокринологу.

Мужчина не курит. Переломов лучевой и бедренной костей, а также тел позвонков не было. Процедуры облучения головы и шеи не проходил. Глюкокортикоидные гормоны не принимал.

У родственников заболеваний щитовидной железы не было. Бабушка болеет сахарным диабетом 2-го типа.

При осмотре мужчина находился в относительно удовлетворительном состоянии. Кожа нормального цвета, влажная и горячая. В позе с вытянутыми вперёд руками отмечалась сильная дрожь в пальцах. Тоны сердца ясные и ритмичные. Частота сердечных сокращений (ЧСС) — 100 ударов в минуту, артериальное давление — 180/90 мм рт. ст.

Щитовидная железа не видна на глаз, при прощупывании безболезненна, увеличена, без узлов.

Чтобы понять, не изменился ли внешний вид глаз, как это бывает при некоторых эндокринных болезнях, сравнили их с фотографией в паспорте: глаза выглядели так же, как и 13 лет назад.

По результатам общего анализа крови, воспалительного процесса не было (лейкоциты — 4,9×10/л, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — 12 мл/час).

Печень и почки также без патологии:

Углеводный обмен не нарушен: глюкоза плазмы натощак — 5,1 ммоль/л, гликированный гемоглобин — 5,5 %. 

Исследование работы щитовидной железы обнаружило признаки тиреотоксикоза:

Анализ на маркеры аутоиммунных заболеваний выявил:

По результатам УЗИ щитовидной железы:

ЭКГ показала нормальный сердечный ритм с ЧСС 98 ударов в минуту.

Диффузный токсический зоб I степени, манифестный тиреотоксикоз средней степени тяжести.

Пациенту назначили антитиреоидные препараты в лечебной дозировке, пока не нормализуется уровень гормонов щитовидной железы (сТ3 и сТ4) с последующим постепенным снижением дозы и переходом на поддерживающую терапию. Ему также рекомендовали повысить уровень белка в рационе и ограничить интенсивные физические нагрузки.

Мужчине объяснили, что лечение будет длиться 12–18 месяцев. В этот период ему необходимо регулярно наблюдаться у эндокринолога, чтобы следить за динамикой, и пройти обследование перед окончательной отменой препаратов.

Уже через 2 недели лечения пациент стал лучше себя чувствовать: артериальное давление стабилизировалось на уровне 120/80 мм рт. ст., потливость, дрожь в теле и руках значительно уменьшились, сердцебиение и одышка прошли. Приём препаратов переносил хорошо, без побочных эффектов.

Лабораторные исследования также показывали положительную динамику: уровень сТ4 снизился до 12,6 пмоль/л (пришёл в норму), сТ3 — до 6,0 пмоль/л (достиг верхней границы нормы).

После окончания терапии показатели свободных фракций тиреоидных гормонов пришли в норму. Мужчина перестал чувствовать слабость, ощущал прилив сил, стал нормально спать. Проводимое консервативное лечение дало быстрый эффект.

Это стандартный клинический случай в практике врача-эндокринолога. После отмены поддерживающей терапии антитиреоидными препаратами заболевание часто возобновляется, однако пациент может снова вернуться к приёму исходного препарата. В отличие от радикальных методов (терапии радиоактивным йодом, операции) консервативное лечение более доступно. При этом оно быстро улучшает физическое и эмоциональное состояние и может привести к ремиссии.