В 2023 году в Ульяновскую областную клиническую больницу обратилась 34-летняя женщина с жалобами на учащённое мочеиспускание.
Жалобы
Пациентка рассказала, что ходит в туалет более 8 раз в день и около 6 раз ночью. Частота мочеиспусканий не зависела от рациона, в частности от кофеиносодержащих напитков, острой или солёной пищи.
Антибиотики не приносили облегчения.
Анамнез
Впервые симптомы появились примерно 2 года назад. В апреле 2021 года она обратилась к урологу по месту жительства, который назначил ей Нитрофурантоин 100 мг по 2 раза в день в течение 5 суток. Женщина также принимала Цистон и Бруснивер, но безрезультатно.
С 28 лет пациентка болеет сахарным диабетом 2-го типа, по поводу которого принимает препараты. Перенесла несколько циститов (менее 3 раз в год). Последний эпизод был примерно 5 лет назад.
В 2013 году родила естественным путём.
Обследование
Физикальный осмотр не выявил патологии. Мочевой пузырь не прощупывался, поколачивание поясницы с обеих сторон безболезненное.
Результаты общего анализа мочи и крови без отклонений (уровень креатинина в крови — 69 мкмоль/л, что является нормой).
В моче при анализе на флору и чувствительность к антибиотикам обнаружили фекальный энтерококк (Enterococcus faecalis — 10–10). Так как у пациентки не было рези при мочеиспускании, такой результат указывает на бессимптомную бактериурию. У женщины с хорошо регулируемым сахарным диабетом она не требует лечения.
По результатам УЗИ почек и мочевого пузыря:
- правая почка: располагалась типично, подвижна при дыхании, размер — 112 × 51 мм, паренхима — 14 мм, сосудистый рисунок сохранён, эхогенность нормальная, чашечно-лоханочная система (ЧЛС) не расширена;
- левая почка: располагалась типично, подвижна при дыхании, размер — 118 × 57 мм, паренхима — 15 мм, сосудистый рисунок сохранён, эхогенность нормальная, ЧЛС не расширена;
- надпочечники: не определялись;
- мочевой пузырь: объём — 330 мл, стенка — 3 мм, содержимое однородное, нижняя треть мочеточников не просматривалась.
Исходя из дневника мочеиспусканий, пациентка опорожняла мочевой пузырь по 14–18 раз в сутки. Недержания не было.
Диагноз
Диабетическая цистопатия, стадия гиперактивного мочевого пузыря. Сахарный диабет 2-го типа. Бессимптомная бактериурия.
Лечение
Женщине назначили:
- Троспия хлорид 15 мг — по 1–2 таблетки в день на протяжении двух недель;
- Тиоктовую кислоту 600 мг — по таблетке в течение месяца.
Через 2 недели частота мочеиспусканий снизилась до 8 раз в сутки. На контрольном УЗИ остаточная моча не определялась.
Пациентке продлили приём Троспия хлорида. Дозировку женщина определяла сама (от 5 до 30 мг) в зависимости от частоты мочеиспусканий.
Заключение
На сегодняшний день не существует единой оптимальной схемы лечения нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей, в частности диабетической цистопатии. Лечение этой патологии требует совместной работы уролога, эндокринолога и невролога с назначением нескольких препаратов разного действия.
