В июле 2019 года в частную стоматологию города Санкт-Петербурга обратилась пациентка 65 лет.
Жалобы
В анкете жалоб женщина указала на отсутствие зубов на нижней челюсти, неудовлетворительную эстетику реставраций и нарушение функции жевания.
На нижней челюсти пациентки был установлен старый бюгельный протез (разновидность съёмных протезов), который влиял на подвижность зубов.
Анамнез
Ранее женщина консультировалась в клинике в 2011 году. Периодически проводилась повторная фиксация опорных коронок на нижней челюсти с 2011 по 2017 год.
Наследственность не отягощена.
Обследование
При осмотре отмечается снижение высоты нижнего отдела лица, региональные лимфатические узлы не пальпируются, онкопатологии на момент осмотра не выявлено. Отмечается подвижность зубов 3.3-4.3 (клыки и резцы нижней челюсти).
На нижней челюсти пациентки стоит старый бюгельный протез, опорные зубы под коронками — 3.3, 4.3 (клыки), под протезом зубы с подвижностью третьей степени 3.3-4.3. Подвижные зубы болезненны и реагируют на холод и перкуссию (постукивание).
На первичном осмотре в июле 2019 года пациентке было произведено КТ двух челюстей. Согласно КТ исследованию на нижней челюсти были снижены межальвеолярные перегородки (костные перегородки между зубами), а также имелись периапикальные (вокруг верхушки корня зуба) очаги размерами 3 мм в области 3.3-4.3.
Диагноз
Вторичная частичная адентия нижней челюсти. 1 класс по Кеннеди (отсутствие жевательных зубов с обеих сторон). 3 тип по Келлеру (альвеолярный отросток хорошо выражен в области фронтальных зубов, в области жевательных зубов — резкая атрофия).
Лечение
К июлю 2019 года пациентка согласилась на хирургическую реабилитацию. Было составлено несколько планов лечения совместно с хирургом-имплантологом. Пациентка согласилась на удаление зубов нижней челюсти с последующей реабилитацией по протоколу all-on-4 («все-на-4») частичным съёмным протезом нижней челюсти на балочной системе фиксации. Концепция all-on-4 — это метод лечения пациентов с полным отсутствием зубов, при котором опорой для полного протеза служат 4 имплантата.
Ход лечения:
- Перед удалением зубов изготовлен съёмный протез нижней челюсти с целью сохранения окклюзии и эстетики.
- Удалены зубы 3.3-4.3 и установлены имплантаты системы AB dental I5 3.5 (диаметр), 10 (длина) в количестве четырёх единиц в позиции согласно протоколу.
- После остеоинтеграции имплантатов (через 3 месяца) установлены формирователи десневой манжеты (ФДМ). Через несколько недель после этого начались работы по протезированию.
- В начале декабря 2019 года проведён осмотр, рентгенологический контроль стабильности имплантатов, рентгенологический контроль постановки трансферов для открытой ложки (конструкций, предназначенных для точной фиксации имплантата или абатмента в гипсовый оттиск).
- Проведено извлечение ФДМ, медикаментозная обработка раствором хлоргексидина 0,05 %.
- Снятие двухслойных одноэтапных оттисков А-силиконовой массой Силагум методом открытой ложки с трансфер-чеком с поверхности четырёх имплантатов нижней челюсти.
- Снятие двухслойных одноэтапных оттисков А-силиконовой массой Силагум с верхней челюсти.
- Определение центрального соотношения челюстей на восковом валике с жёстким базисом, а также определение цвета будущей конструкции по шкале Vita. Пациентка остановила свой выбор на цвете A2.
- Повторная медикаментозная обработка раствором хлоргексидина 0,05 %, фиксация ФДМ.
- Через неделю после проведённых манипуляций произведена постановка будущих зубов на воске и примерка в полости рта. Пациентку удовлетворил цвет и форма зубов.
Ещё через неделю была готова конструкция, пациентка была вызвана на фиксацию.
- Проведено удаление ФДМ, медикаментозная обработка раствором хлоргексидина 0,05 %, фиксация титановой балки CAD-CAM к имплантатам, рентгенологический контроль.
- Фиксация частичного съёмного протеза. Сдача работы.
Даны клинические рекомендации. Повторный осмотр назначен через 1 неделю.
Через неделю после фиксации пациентка не предъявляла жалоб и очень хорошо отзывалась о протезировании, так как протез был плотно фиксирован и не выпадал из полости рта при жевании.
Жевательная функция пациентки восстановлена в полном объёме, женщина довольна цветом и формой зубов в ортопедической конструкции. Через год будет продолжать лечение, но уже на верхней челюсти.
Заключение
Данный клинический случай подтверждает эффективность реабилитации пациентов на системе all-on-4 с помощью балочной конструкции. Это хороший способ восстановить функциональную и эстетическую составляющую для пациентов с ограниченными финансовыми возможностями.
