Беременная на сроке 28 недель вечером 03.09.2015 поступила в Городскую больницу № 7 г. Казани.
Жалобы
Пациентка жаловалась на выраженные головные боли.
Симптомы появились на фоне эмоциональной нагрузки.
Анамнез
Бригада скорой помощи сначала привезла пациентку в родильный дом № 4 для исключения гестоза (осложнения беременности с повышением артериального давления, головной болью и появлением отёков). Затем пациентку доставили в Городскую больницу № 7. При поступлении состояние больной было тяжёлым. Положение в постели вынужденное — на боку, с закрытыми глазами. Также женщину мучила многократная рвота.
Из анамнеза жизни стало известно, что семье никто не страдал длительной головной болью.
Обследование
При осмотре пациентка была в сопорозном (предкомовом) состоянии, имелась выраженная общемозговая симптоматика и положительные менингеальные знаки: головокружение, тошнота, рвота, нарушение сознания.
По данным МРТ головного мозга (от 07.09.2015) обнаружена выраженная деформация IV желудочка, компрессия (сдавление) ствола головного мозга, увеличение объёма гематомы и смещение срединных структур головного мозга.
Диагноз
Спонтанная внутримозговая гематома правого полушария мозжечка
Лечение
Было принято решение первым этапом провести кесарево сечение. Вторым этапом выполнить удаление гематомы правого полушария мозжечка.
- 07.09.15 проведена операция — кесарево сечение по Дерфлеру. Родился мальчик весом 1290 грамм. По Апгар 1 балл (жизнь ребёнка под угрозой). Осложнений во время операции не было.
- 07.09.15 проведена декомпрессивная резекция чешуи затылочной кости справа с заходом за среднюю линию. Выполнено удаление артериовенозной мальформации верхних отделов правого полушария мозжечка и подострой внутримозговой гематомы левого полушария мозжечка.
Через неделю больная начала вставать.
Послеоперационный период на фоне проводимой интенсивной терапии протекал гладко. Послеоперационные раны зажили первичным натяжением.
Через 6 месяцев после выписки состояние пациентки и мальчика было удовлетворительным. Угрозы жизни матери и ребёнка в настоящее время нет.
Заключение
Уникальность этого случая в том, что у больной с артериовенозной мальформацией правого полушария мозжечка во время беременности возникло кровоизлияние в мозг, больная умирала, а вместе с ней умирал и её ребёнок. Однако благодаря оперативности и опыту, бригаде нейрохирургов, акушеров-гинекологов и анестезиологов удалось спасти и маму, и ребёнка.
