На консультацию к неврологу после перенесённого ишемического инсульта пришёл 56-летний мужчина. При неполном регрессе симптомов он почувствовал, что ему стало хуже.
Жалобы
Пациент жаловался на головокружение, головные боли, шум в ушах слева, ухудшение памяти, шаткость при ходьбе, одышку при физической нагрузке, слабость и утомляемость.
Головная боль и головокружение усиливались на фоне повышения артериального давления до 200/100 мм рт. ст.
Анамнез
Мужчина рассказал, что осенью 2018 года, после большого стресса на работе и сильной утомляемости, он перенёс острый инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии. В течении десяти лет при нормальном артериальном давлении 130/80 мм рт. ст. иногда эти показатели увеличивались до 220/110 мм рт. ст.
В марте 2021 года больной почувствовал, что его состояние ухудшилось.
Наследственность отягощена гипертонией, сахарным диабетом и инсультом.
По словам пациента, ни у него, ни у его родственников аллергии нет. Больной не курит, алкоголь не употребляет. Операций никаких не делал.
Обследование
Мужчина находился в состоянии средней тяжести и ясном сознании: шёл на контакт, вёл себя адекватно и нормально ориентировался во времени и пространстве. При осмотре:
- зрачок правого глаза равен левому, глазные яблоки без патологий;
- активность не полная, в пределах палаты и отделения;
- сгибательные группы мышц рук справа напряжены даже в состоянии покоя (гипертонус);
- частота дыхания — 18 циклов в минуту;
- дыхание жёсткое, но без хрипов, проводится во все отделы;
- тоны сердца приглушённые, но ритмичные;
- частота сердечных сокращений — 78 уд/мин;
- артериальное давление на левой руке — 150/90 мм рт. ст., на правой руке — 140/90 мм рт. ст.;
- пульс — 82 уд/мин, удовлетворительный;
- систолический шум (неправильный звук) слева в районе сонной артерии.
Ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) кровеносных сосудов шеи выявило:
- Справа:
- cгипоэхогенный стеноз (сужение) в устье 35–40 % по диаметру, до 50–55 % по площади, контур ровный;
- линейная скорость кровотока до 105 см/с.
- Слева:
- стеноз в устье 99 % со стенозом внутренней сонной артерии, контур неровный;
- линейная скорость кровотока — 210 см/с.
Биохимическое обследование показало:
- мочевина — 4,1 ммоль/л (в норме);
- триглицериды — 3 ммоль/л (повышены);
- липопротеиды низкой плотности — 3,2 ммоль/л (в норме);
- липопротеиды высокой плотности — 1,28 ммоль/л (в норме);
- общий холестерин — 6,2 ммоль/л (повышен);
- альбумин — 45 г/л (в норме);
- АЛТ — 19 ед/л (в норме);
- АСТ — 21 ед/л (в норме);
Результаты ангиографии кровеносных сосудов шеи:
- отходят от дуги тремя основными стволами;
- справа: внутренняя сонная артерия в устье сужена до 55 %;
- слева: внутренняя сонная артерия в устье сужена до 99 %.
Диагноз
Атеросклероз брахиоцефальных артерий и критический стеноз левой внутренней сонной артерии 99 % на фоне перенесённого инсульта. Гипертоническая болезнь III степени, риск 4. Недостаточность кровообращения I степени (скрытая сердечная недостаточность).
Ангиография сонной артерии слева: критический стеноз внутренней сонной артерии
Атеросклеротическая бляшка, удалённая из из просвета сосуда
1 / 2
Лечение
Для профилактики повторного ишемического инсульта пациенту хирургическим путём удалили атеросклеротическую бляшку из сонной артерии, а операционный разрез на артерии закрыли ксеноперикардиальной заплатой.
На следующий день после операции больного перевели в палату. Ежедневно делали перевязки и контролировали свёртывающую способность крови при помощи гепарина.
Пациенту также назначили годовой курс двойной антиагрегантной терапии (Брилинта и Аспирин) для восстановления работы кровотока.
Спустя пять дней после операции мужчину выписали в удовлетворительном состоянии.
В результате операции удалось:
- добиться положительных изменений со стороны центральной нервной системы (улучшить работу центральной нервной системы?);
- уменьшить гипертонус сгибательных мышц;
- снизить частоту головокружений и головных болей.
Пациента уберегли от повторного инсульта в бассейне средней мозговой артерии слева (вероятно, мог стать катастрофическим).
Заключение
Данный клинический случай показывает, насколько трудно отличить гемодинамически значимый стеноз сонных артерий от незначимого с использованием УЗДС. Важно довериться профессионалам и тем самым сохранить здоровье себе и своим близким.
