Дегенерация сетчатки - симптомы и лечение

Дегенерация сетчатки (Retinal degeneration) — это безболезненное, но необратимое и прогрессирующее заболевание сетчатки, при котором снижается зрение и появляются тёмные пятна перед глазами .

Сетчатка

Дегенерация сетчатки — это группа заболеваний, в которую входит возрастная макулярная дегенерация (ВМД) и другие, менее распространённые формы заболевания. ВМД встречается чаще остальных, поэтому в статье речь в основном пойдёт о ней.

Распространённость

ВМД чаще возникает у людей после 50 лет. Сейчас в мире от дегенерации сетчатки страдают 30–50 млн человек, но из-за старения населения численность пациентов будет увеличиваться .

Причины дегенерации сетчатки

Развитию ВМД способствует множество факторов:

• пожилой возраст и женский пол;
• наследственность;
• курение и употребление алкоголя;
• ожирение;
• повышенное содержание холестерина в крови;
• диабет;
• гипертония;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• дальнозоркость;
• светлая радужка;
• отсутствие защиты глаз от ультрафиолета .

Причины других видов дегенерации сетчатки:

• нарушение кровообращения в глазу из-за перечисленных выше факторов, а также в результате черепно-мозговых травм, травм глаза, инфекционных и иммунных заболеваний;
• генетические нарушения.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

На ранних стадиях возрастная макулярная дегенерация обычно протекает бессимптомно. Болезнь развиваться постепенно и часто остаётся незамеченной в течение длительного времени.

На поздней стадии постепенно или резко снижается зрение и может искажаться восприятие, например человек воспринимает предметы меньше, чем они есть на самом деле. Также могут появиться участки выпадения полей зрения — скотомы. На этой стадии симптомы часто необратимы и значительно снижают качество жизни .

Скотома [9]

Возрастная макулярная дистрофия (ВМД) — это генетически обусловленное старение сетчатки. Патологический процесс сначала развивается в пигментном эпителии сетчатки, мембране Бруха (слое сетчатки) и капиллярах макулярной области. Со временем снижается плотность фоторецепторов сетчатки, гранулы меланина уменьшаются и преобразуются в липофусцин, или друзы.

Друзы и мембрана Бруха

В результате в сосудистой оболочке глаза уменьшается просвет сосудов, количество капилляров и снижается кровоток. Чрезмерное преобразование меланина в липофусцин и его накопление в пигментном слое сетчатки способствует повреждению фоторецепторов и нарушению их работы, из-за чего ухудшается зрение и снижается контрастность картинки. На сетчатке при этом можно увидеть отложение друз, утолщение мембраны Бруха и атрофию капилляров.

Существует две формы возрастной дегенерации сетчатки: сухая и влажная . При сухой форме клетки сетчатки разрушаются и она постепенно атрофируется. При влажной форме в сосудистой оболочке глаза формируются аномальные кровеносные сосуды. Они могут прорастать в сетчатку, вызывая кровотечения и рубцевание в области макулы — центре сетчатки, где сконцентрировано огромное количество фоторецепторов, благодаря чему человек может чётко видеть предметы. При разрушении этой области необратимо утрачивается центральное зрение .

Единой классификации дегенерации сетчатки не существует, но можно выделить следующие виды:

1. Врождённые (самая распространённая — пигментная форма);
2. Приобретённые:

• центральные — возрастная макулярная дегенерация;
• периферические — решётчатая, инееподобная дистрофия, ретиношизис, дистрофия по типу «следа улитки» и «булыжной мостовой».

Таким образом, все виды дегенерации сетчатки можно условно разделить на три основных:

• возрастная макулярная дегенерация;
• пигментная дегенерация;
• периферическая дистрофия.

Возрастная макулярная дегенерация

Читать далееАбиотрофия сетчатки (пигментный ретинит): причины, симптомы и лечение

ВМД — это наиболее распространённая форма дегенерации сетчатки.

Чаще всего её подразделяют на четыре категории:

1. Естественная возрастная дегенерация сетчатки: меньше пяти малых друз (размером < 63 мкм).
2. Лёгкая возрастная макулярная дегенерация: единичные или многочисленные небольшие друзы, или нераспространённые друзы среднего размера (63–124 мкм), или нарушение пигментации.
3. Промежуточная возрастная макулярная дегенерация: распространённые друзы среднего размера, или одна большая друза (> 125 мкм), или нецентральная географическая атрофия — дегенерация клеток сетчатки вне макулы. Области атрофии имеют неровные края, что напоминает географическую карту.
4. Прогрессирующая возрастная макулярная дегенерация: потеря зрения на одном глазу из-за центральной географической атрофии — дегенерации клеток макулы.

Центральная географическая атрофия [27]

Выделяют два типа возрастной макулярной дегенерации сетчатки:

• сухая (неэкссудативная, атрофическая) — встречается в 90 % случаев;
• влажная (экссудативная, неоваскулярная) — 10 % случаев .

Формы ВМД

При сухой форме ВМД зрение снижается постепенно, могут быть колебания зрения, ухудшается резкость при чтении, появляется дискомфорт в сумерках или при плохом освещении. При осмотре глазного дна в области макулы выявляют участки депигментации и географической атрофии пигментного эпителия, но без образования новых сосудов.

Влажная форма ВМД проявляется искажением предметов и резким снижением центрального зрения в течение нескольких недель или месяцев. Под сетчаткой может скапливаться жидкость, что приводит к отёку макулы. Без своевременного лечения в области макулы образуется большой рубец, что ведёт к потере центрального зрения. Для влажной формы также характерна отслойка пигментного эпителия сетчатки и кровоизлияние .

Пигментная дегенерация

Пигментная дегенерация (пигментный ретинит) — это медленно прогрессирующая дегенерация сетчатки и пигментного эпителия, поражающая оба глаза. Чаще всего пигментный ретинит проявляется прогрессирующей потерей периферического, а затем и центрального зрения, видением вспышек света (фотопсией) и снижением зрения в ночное время (никталопией).

Заболевание возникает в результате генетических нарушений, примерно у 1 из 5000 человек . Болезнь встречается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин, но менее распространённый Х-сцеплённый тип возникает только у мужчин. Пигментный ретинит чаще диагностируют в раннем детстве, но могут выявлять и позже, до 50 лет .

Иногда пигментная дегенерация проявляется вместе с системными заболеваниями, например с синдромом Ашера, при котором также утрачивается слух.

Заподозрить пигментную дегенерацию можно по снижению зрения в сумерках, например становится трудно водить машину в ночное время. Также человек долго адаптируется при переходе из светлой комнаты в тёмную, а перед глазами могут появиться непрекращающиеся вспышки — маленькие мерцающие огоньки. На начальных стадиях человек может хорошо видеть, но со временем поля зрения сужаются, а затем пропадает и центральное зрение.

Самыми частыми признаками пигментного ретинита являются гиперпигментация сетчатки в виде «костных телец» по периферии, сужение артериол сетчатки, кистозный макулярный отёк, восковидный желтоватый оттенок диска зрительного нерва и задние субкапсулярные катаракты.

«Костные тельца» по периферии [28]

Может встречаться конусно-палочковидная дегенерация сетчатки и центральные пигментные изменения жёлтого пятна (макулопатия «бычьего глаза»).

Макулопатия «бычьего глаза» [28]

Пациенты с макулопатией «бычьего глаза» могут жаловаться на снижение и искажение зрения, трудности при чтении, нарушение цветового зрения, световые вспышки, фотофобию и появление дефектов в центральном поле зрения .

Периферическая дегенерация сетчатки 

Читать далееАденовирусный конъюнктивит: причины, симптомы и лечение

Заболевание чаще всего встречается при сильной близорукости в результате удлинения глазного яблока, из-за чего сетчатка растягивается и истончается. Периферическая дегенерация опасна тем, что протекает без специфических симптомов. В крайних случаях, при разрывах сетчатки, могут появляться яркие вспышки .

Существует несколько видов периферических дегенераций: решётчатая, инееподобная, ретиношизис, по типу «следа улитки» и «булыжной мостовой».

При решётчатой дистрофии появляются изолированные области истончения сетчатки по периферии с сетью белых линий — склерозированных сосудов. Могут встречаться участки пигментации. Обычно заболевание протекает бессимптомно и выявляется случайно, однако может осложниться разрывом и отслойкой сетчатки, что проявляется фотопсией, мушками, серой «занавеской», закрывающей часть поля зрения, снижением зрения или его потерей .

Решётчатая дистрофия [29]

Дистрофия по типу «следа улитки» чаще наблюдается при близорукости и поражает оба глаза. Имеет вид удлинённых участков истончения сетчатки с неровными границами, без склерозированных сосудов.

Протекает бессимптомно, часто осложняется отслойкой сетчатки, при которой появляется «занавеска» в поле зрения.

Дистрофия по типу «следа улитки» [30]

Инееподобная дистрофиия чаще встречается на обоих глазах и выглядит как маленькие жёлто-белые кристаллы, похожие на иней или снежинки на периферии сетчатки. Иногда снежные хлопья могут идти вдоль сосудов. Протекает без ярких симптомов, иногда может проявляться снижением зрения.

При дегенерации по типу «булыжной мостовой» появляются круглые светлые очаги депигментации в форме булыжников, с небольшой гиперпигментацией на периферии глазного дна. Протекает бессимптомно, может обнаруживаться как случайная находка, но иногда приводит к разрыву и отслойке сетчатки.

Дегенерация по типу «булыжной мостовой» [31]

Ретиношизис — это расслоение сетчатки, чаще в нижневисочной части. Имеет вид прозрачного гладкого, круглого купола . Обычно протекает без симптомов и не требует лечения, достаточно проходить регулярный осмотр глазного дна с мидриатиками для расширения зрачков .

Ретиношизис [32]

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) приводит к снижению центрального зрения, что сильно усложняет повседневную жизнь: затрудняет чтение, вождение автомобиля, приводит к частым падениям и переломам. В результате может развиться депрессия, человек замыкается в себе и перестаёт общаться с окружающими.

Сухая форма дегенерации сетчатки может прогрессировать до влажной и привести к потере зрения.

Без своевременного лечения ВМД способна вызвать следующие осложнения:

• Субретинальное кровоизлияние — это скопление крови между пигментным и нейросенсорным слоем, содержащим фоторецепторы сетчатки: палочки и колбочки. При кровоизлиянии могут повреждаться фоторецепторы, поскольку кровь контактирует с этими клетками. Проявляется внезапной или прогрессирующей безболезненной потерей зрения.

Слои сетчатки

• Кровоизлияние в стекловидное тело — возникает редко, обычно при неоваскулярной форме ВМД. Проявляется резкой потерей центрального и периферического зрения. В результате такого кровоизлияния могут развиваться заболевания сосудов сетчатки, например диабетическая ретинопатия и окклюзия вен — нарушение оттока крови по центральной вене сетчатки и её ветвям. У пациентов с кровоизлиянием, возникшим вторично по отношению к пролиферативной диабетической ретинопатии или ВМД, прогноз более тяжёлый по сравнению с теми, у кого кровоизлияние вызвано задней отслойкой стекловидного тела .
• Диплопия — двоение предметов, возникающее из-за того, что хориоидальная неоваскулярная мембрана «утягивает» ямку сетчатки.
• Снижение зрения до 20/200 (0,1) и менее в лучше видящем глазу при оптимальной коррекции очками или мягкими контактными линзами. Чаще наблюдается при неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации .

Без своевременного лечения другие виды дегенерации сетчатки могут осложниться разрывами или отслойкой сетчатки.

При сильном снижении зрения могут возникать зрительные галлюцинации — синдром Шарля Бонне, которым страдает около 13 % пациентов с дегенерацией сетчатки . Видения представляют собой чёткие образы людей, животных, узоры и рисунки. Чаще всего картинка яркая и цветная, реже чёрно-белая. Человек в такой ситуации понимает, что изображения нереальны, может видеть их с закрытыми и открытыми глазами, но практически не контролирует. Провоцировать галлюцинации может усталость, стресс и недостаточное освещение. Галлюцинации обычно проходят через несколько лет, когда зрительная кора адаптируется к потере зрения.

Диагностика возрастной макулярной дегенерации

ВМД развивается постепенно и часто длительное время остаётся незамеченной. Пациентам с этим заболеванием рекомендуется проходитьтщательные и расширенные осмотры с подробным исследованием сетчатки.

Для контроля развития ВМД в домашних условиях пациентам выдаётся тест «Сетка Амслера», предназначенный для быстрой проверки центрального зрения на наличие дистрофических изменений.

Этот тест представляет собой решётку, разделённую на маленькие квадраты. В центре сетки расположена чёрная точка.

Сетка Амслера

Проводить тест необходимо в очках для чтения, если их назначил доктор. Сетку нужно держать на расстоянии 30 см от глаз. Сначала нужно прикрыть один глаз и сфокусировать взгляд на чёрной центральной точке. В этот момент нужно обратить внимание на то, как выглядят линии и квадраты: ровные ли они, какова их контрастность, нет ли искажений. Затем то же самое нужно повторить на другом глазу. Искажённые линии или изменение контрастности указывает на дегенерацию сетчатки.

Для подтверждения диагноза проводится:

• Проверка остроты зрения с помощью стандартной таблицы ШБМНК.
• Расширенное исследование глазного дна (офтальмоскопия под мидриазом). Отличительными признаками сухой дегенерации сетчатки являются друзы, изменения пигментного эпителия и географическая атрофия. На поздних стадиях друзы в областях географической атрофии могут исчезать или рассасываться. На её обширных участках могут быть видны выступающие глубокие сосуды хориоидеи с атрофией капилляров.

Офтальмоскопия с помощью щелевой лампы

• Оптическая когерентная томография (ОКТ) — неинвазивный метод, позволяющий увидеть поперечное сечение слоёв сетчатки в высоком разрешении.С помощью ОКТ можно оценить последствия болезни и отследить реакцию на лечение.
• Флуоресцеиновая ангиография глазного дна (с флуоресцеином натрия). Проводится для выявления влажной формы дегенерации сетчатки и при подозрении на образование хориоидальной неоваскулярной мембраны. Такая мембрана образована патологическими кровеносными сосудами, которые врастают в слои сетчатки из сосудистой оболочки. Сосуды имеют тонкие стенки, что может привести к скоплению крови или жидкости в сетчатке. Мембрана чаще всего встречается при влажной форме ВМД.

Также может проводиться:

• Фотографирование глазного дна с помощью фундус-камеры — позволяет сохранить данные о состоянии глазного дна и отслеживать изменения.
• Ультразвуковое исследование глазного яблока — рекомендуется при недостаточной прозрачности оптических сред.
• Аутофлюоресценция глазного дна — необходима для раннего выявления и контроля изменений пигментного эпителия.
• Ангиография глазного дна с внутривенным введением Индоцианина зелёного — позволяет определить нарушения сосудистого русла на глазном дне. Проводится по той же технике, что и флуоресцеиновая ангиография, но для контраста используется Индоцианин зелёный. Показана при нечётком зрении без определённых причин, субретинальном кровоизлиянии и твёрдых экссудатах, а также для определения тактики лечения.

Для диагностики ВМД не нужно сдавать анализы крови. Хотя повышенные маркеры воспаления могут быть связаны с высоким риском развития дегенерации сетчатки, эти тесты обычно не используются.

Дифференциальная диагностика. Сухую форму ВМД нужно отличать от узорчатой дистрофии, болезни Беста, болезни Штаргардта, колбочковой дистрофии и отравления лекарствами.

Влажную форму нужно отличать от узорчатой дистрофии, болезни Беста, болезни Штаргардта, синдрома гистоплазмоза глаз, ангиоидных полос сетчатки, миопической дегенерации, травматического разрыва сосудистой оболочки, друз зрительного нерва и воспалительной хориоидопатии .

Диагностика пигментной дегенерации

При сборе анамнеза (истории болезни) врач спросит о наличии пигментного ретинита в семье и может рекомендовать родственникам пройти генетическое обследование.

На начальных стадиях острота зрения может оставаться хорошей, до 1,0. Но со временем она сильно снижается — человек может воспринимать только свет фонарика перед глазами.

При подозрении на пигментный ретинит проводится:

• Офтальмоскопия глазного дна в условиях мидриаза — позволяет выявить гиперпигментацию сетчатки в виде «костных телец» по периферии, сужение сосудов сетчатки, кистозный макулярный отёк и другие признаки заболевания. У некоторых пациентов такой отёк развивается как осложнение заболевания и протекает с быстрой, но обратимой потерей зрения .
• Флуоресцеиновая ангиография — помогает выявить кистозный макулярный отёк.
• Оптическая когерентная томография (ОКТ) — также позволяет выявить кистозный макулярный отёк и определить его степень, чтобы подобрать тактику лечения.
• Электроретинограмма — показывает снижение функции фоторецепторов, используется для подтверждения диагноза.
• Кинетическая периметрия — позволяет выявить сужение полей зрения.

Пигментную дегенерацию следует отличать от болезни Беста, центральной серозной хориоретинопатии, токсического воздействия Хлорохина, диффузного одностороннего подострого нейроретинита, врождённого ретиношизиса, сухой формы ВМД, а также от дегенераций, возникающих при сифилисе, краснухе, токсоплазмозе и других заболеваниях. Поэтому пациентам нужно сдать кровь для ИФА на инфекции.

При сухой форме ВМД нужно ежедневно проводить тест Амслера. Если появились изменения, необходимо посетить офтальмолога. Плановые приёмы при такой форме дегенерации сетчатки проводятся каждые шесть месяцев.

Также пациентам следует отказаться от курения, соблюдать диету, быть физически активными, носить солнцезащитные очки и лечить сопутствующие заболевания совместно с врачами других специальностей.

Медикаментозная терапия ВМД

Для лечения сухой формы возрастной макулярной дегенерации могут применяться высокие дозы антиоксидантов и витаминов: Аскорбиновая кислота, витамин Е, Лютеин, Зеаксантин, препараты цинка и меди. Чтобы снизить риск ВМД при наличии заболевания у родственников, могут назначаться низкие дозы антиоксидантов.

Также, чтобы снизить риск развития ВМД, некоторые врачи назначают добавки с жирными кислотами омега-3. Но такое лечение не имеет доказанной эффективности.

Приём цинка в высоких дозах может привести к развитию анемии. Также курящие пациенты должны помнить о риске рака лёгких при приёме высоких доз бета-каротина. Таким больным лучше подходят добавки без бета-каротина.

Для лечения влажной формы ВМД используют антагонисты фактора роста эндотелия сосудов: Бевацизумаб (Авастин), Ранибизумаб (Луцентис) и Афлиберцепт (Эйлеа). Согласно протоколу ВОЗ и Федеральным клиническим рекомендациям, проводится три обязательные ежемесячные инъекции, в дальнейшем тактику лечения врач подбирает индивидуально .

У некоторых с пациентов может появиться устойчивость к одному из антагонистов фактора роста эндотелия, из-за чего эффективность лекарства быстро снижается. Таким пациентам помогают другие препараты из этой же группы.

Влажную форму ВМД раньше лечили с помощью лазерной фотокоагуляции, но после такого лечения часто возникают рецидивы.

Фотодинамическая терапия с Вертепорфином

Прогноз при неоваскулярной ВМД значительно улучшился с развитием вертепорфиновой фотодинамической терапии (ФДТ). Этот метод включает лазерную терапию и введение светочувствительного препарата Вертепорфина. Препарат вводят внутривенно, вещество накапливается в аномальных сосудах сетчатки. Затем глаз подвергается воздействию безопасного лазерного излучения, активирующего Вертепорфин. Активированный Вертепорфин образует свободные радикалы, которые «спаивают» аномальные сосуды в сетчатке. В результате они сужаются и больше не пропускают кровь в сетчатку, что помогает предотвратить её повреждение и сохранить зрение.

Во время проведения ФДТ и пять дней после лечения нужно избегать пребывания на солнце. Кожа и глаза становятся чувствительны к солнечному свету, поэтому, чтобы избежать ожога, необходимо носить солнцезащитные очки. Фотодинамическая терапия может осложняться повышенной чувствительностью к ультрафиолету, болью в спине, сильной болью в груди, реакцией гиперчувствительности и обмороком. Со временем эти осложнения проходят самостоятельно.

Хирургическое лечение ВМД

При большом субмакулярном кровоизлиянии может выполняться внутриглазная инъекция газа с пневматическим смещением. Во время этой процедуры врач делает инъекцию газа в стекловидное тело, после чего пациент ложится лицом вниз.

Также при большом субмакулярном кровоизлиянии может применяться витрэктомия, ретинотомия и инъекция тканевого активатора плазминогена под сетчатку. Цель хирургического вмешательства — удалить всю неоваскулярную мембрану, любую кровь и рубцовую ткань .

Лечение пигментной дегенерации

К успешным методам лечения пигментного ретинита относят применение антисосудистого эндотелиального фактора роста (анти-VEGF) — Бевацизумаба. Препарат под местной анестезией вводится в стекловидное тело (полость глазного яблока). Затем врач вводит антибактериальные капли и контролирует внутриглазное давление. Также в некоторых случаях эффективно введение в сетчатку Триамцинолона и Дексаметазона .

Предполагается, что витамин А может замедлить повреждение сетчатки. Недавнее исследование показало, что очень высокие суточные дозы пальмитата витамина А (15 000 ЕД в день) замедляют прогрессирование пигментного ретинита примерно на 2 % в год. Эффект скромный, к тому же есть риск долгосрочных побочных эффектов . При приёме высоких доз витамина А необходимо контролировать уровень печёночных ферментов и витамина А.

Обогащение диеты продуктами с омега-3 жирными кислотами снижает ухудшение зрения . А вот пищевые добавки с омега-3 жирными кислотами (например, с Докозагексаеновой кислотой) требуют дополнительных исследований для оценки эффективности.

Считается, что приём Лютеина с Зеаксантином может замедлить потерю зрения, но клиническое исследование Национального института здравоохранения США показало, что эти лекарства не уменьшают гибель фоторецепторов .

Для лечения кистозного макулярного отёка, который встречается у 50 % пациентов с пигментным ретинитом , применяют ингибиторы карбоангидразы внутрь (например, Ацетазоламид) или в виде капель (например, Дорзоламид). Эти препараты улучшают зрение, но могут вызывать побочные эффекты: усталость, потерю аппетита, покалывание в руках, анемию, а также приводить к образованию камней в почках.

Для лечения дегенераций сетчатки, связанных с генетическими нарушениями, сейчас начали применять генную терапию. При таком лечении повреждённые гены в клетках сетчатки заменяют на новые. В результате клетки обнаруживают свет, преобразуют его в сигналы, которые посылаются в головной мозг, и зрение восстанавливается .

Лечение других видов дегенерации сетчатки

При решётчатой дистрофии, протекающей без симптомов, разрывов и отверстий в решётке с участками пигментации, офтальмолога нужно посещать раз в полгода. Если есть разрывы сетчатки и симптомы в виде вспышек и плавающих точек, показано профилактическое лазерное лечение (барьерная или отграничительная лазерная коагуляция) .

Для лечения дистрофии по типу «следа улитки» применяется барьерная лазерная коагуляция. Остальные виды периферической дегенерации лечат с помощью профилактической лазерной коагуляции сетчатки.

Лазерная коагуляция сетчатки

При сухой форме макулярной дегенерации прогноз чаще благоприятный. Однако он может ухудшиться, если разовьётся центральная географическая атрофия или влажная форма ВМД. Тяжёлая потеря зрения при сухой форме возникает в 12 % случаев . При проверке зрения по таблице Сивцева такие пациенты видят не более шести нижних строчек.

Вероятность, что дегенерация сетчатки разовьётся до поздней стадии, зависит от категории (т. е. стадии болезни):

• при 1 и 2-й категории риск в течение пяти лет составляет 1,8 %;
• при 3-й — 18 %;
• при 4-й — 43 % .

Точный прогноз при влажной форме ВМД определить сложно. После лечения хориоидальная неоваскулярная мембрана может сохраниться или рецидивировать. Риск развития такой мембраны на другом глазу составляет 4–12 % .

У других видов дегенерации сетчатки при своевременном выявлении прогноз благоприятный.

Для профилактики возрастной макулярной дегенерации нужно нормализовать образ жизни:

• отказаться от курения — доказано, что ВМД у бывших курильщиков встречается реже, чем у тех, кто продолжил курить ;
• снизить вес;
• лечить гипертонию.

Профилактических мер по предотвращению дегенерации сетчатки пока не существует. Приём омега-3 жирных кислот и антиоксидантных добавок не эффективен в качестве профилактики , но есть вероятность, что на начальных стадиях они могут замедлять скорость заболевания.

1. Panesar K. Age-Related Macular Degeneration // Medscape. — 2015.
2. Li J. Q., Welchowski T., Schmid M. et al. Prevalence and incidence of age-related macular degeneration in Europe: a systematic review and meta-analysis // Br J Ophthalmol. — 2020. — № 8. — Р. 1077–1084. ссылка
3. Miller J. W. Age-related macular degeneration revisited — piecing the puzzle: the LXIX Edward Jackson memorial lecture // Am J Ophthalmol. — 2013. — № 1. ссылка
4. Feldman B. H., Shah V. A., Kim L. A. et al. Age-Related Macular Degeneration // EyeWiki. — 2022.
5. Cheung L. K., Eaton A. Age-related macular degeneration // Pharmacotherapy. — 2013. — № 8. — Р. 838–855. ссылка
6. Fong D. S. Age-related macular degeneration: update for primary care // Am Fam Physician. — 2000. — № 10. — Р. 3035–3042. ссылка
7. Evans J. R., Fletcher A. E., Wormald R. P. L. 28,000 Cases of age related macular degeneration causing visual loss in people aged 75 years and above in the United Kingdom may be attributable to smoking // Br J Ophthalmol. — 2005. — № 5. — Р. 550–553.ссылка
8. Kaarniranta K., Salminen A., Haapasalo A. et al. Age-related macular degeneration (AMD): Alzheimer’s disease in the eye? // J Alzheimers Dis. — 2011. — № 4. — Р. 615–631. ссылка
9. Why do i have a blind spot in my vision? What to know about a scotoma // Affinity Eye Care. — 2021.
10. Clemons T. E., Milton R. C., Klein R. et al. Risk factors for the incidence of advanced age-related macular degeneration in the Age-Related Eye Disease Study (AREDS): AREDS report no. 19. // Ophthalmology. — 2005. — № 4. — Р. 533–539. ссылка
11. Кайзер П. К., Пинеда Р., Фридмэн Н. Д. Офтальмология. Иллюстрированное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 784 с.
12. Jager R. D., Mieler W. F., Miller J. W. Age-related macular degeneration // N Engl J Med. — 2008. — № 24. — Р. 2606–2617. ссылка
13. Mehta S. Retinitis Pigmentosa // MSD Manual. — 2022.
14. Malik А., Sood S., Narang S. Successful treatment of choroidal neovascular membrane in retinitis pigmentosa with intravitreal bevacizumab // Int Ophthalmol. — 2010. — № 4. — Р. 425–428. ссылка
15. Telander D. G. Retinitis Pigmentosa // Medscape. — 2021.
16. Rafieetary M. Navigating the Retinal Periphery // Review of Optometry. — 2021.
17. Peripheral retinal degenerations // Andrea Cusumano. [Электронный ресурс]. Дата обращения: 08.06.2023.
18. Singh K., Sekar M., Ayachit A. Peripheral Retinal Degenerations: A Ready Reckoner // eOphtha. — 2021.
19. Кадышев В. В., Зольникова И. В., Халанская О. В. и др. Наследственная дистрофия сетчатки: первые результаты после RPE65-генозаместительной терапии в России // Вестник офтальмологии. — 2022. — № 4. — С. 48–57.
20. Олвер Д., Кроули Л., Джутли Г. , Кессиди Л. Наглядная офтальмология. — 2-е издание, переработанное и дополненное. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 184 с.
21. What Is Legal Blindness? // VisionAware. — 2015.
22. Modi Y. S., Singh R. P. Bull’s-Eye Maculopathy Associated with Hydroxychloroquine // N Engl J Med. — 2019. — № 17.ссылка
23. Shah V. A., Tripathy K., Geyman L. S. et al. Lattice Degeneration // EyeWiki. — 2023.
24. Kim L. A., Lee S. Y., Barash A. et al. Senile Retinoschisis // EyeWiki. — 2023.
25. Feldman B. H., Shah V. A., Reed D. C. et al. Vitreous Hemorrhage // EyeWiki. — 2022.
26. Yonekawa Y., Kim I. K. Clinical Characteristics and Current Treatment of Age-Related Macular Degeneration // Cold Spring Harb Perspect Med. — 2015. — № 1.ссылка
27. Huang S. S. Age Related Macular Degeneration — Geographic Atrophy // Retina Image Bank. — 2013.
28. Telander D. G. Retinitis Pigmentosa Clinical Presentation // Medscape. — 2021.
29. Решётчатая дистрофия // Российская офтальмология онлайн. [Электронный ресурс]. Дата обращения: 13.06.2023.
30. Snail-track degenration // Sonor Deser Eye Cener. — 2010.
31. Cobblestone Degeneration // Ento Key. [Электронный ресурс]. Дата обращения: 13.06.2023.
32. Salehi-Had H. Retinoschisis // Retinasocal. [Электронный ресурс]. Дата обращения: 13.06.2023.
33. Ассоциация врачей офтальмологов. Возрастная макулярная дегенерация: клинические рекомендации. — 2017. — С. 13.
34. Telander D. G. Retinitis Pigmentosa Clinical Presentation // Medscape. — 2021.