Головная боль напряжения - симптомы и лечение

Головная боль напряжения (Tension headache) — это двусторонняя сжимающая боль в области висков и лба, которая усиливается после стресса и при долгих умственных нагрузках. Обычно такая боль не очень сильная, многие описывают её как «сжатый обруч вокруг головы или надетая тугая каска».

Головная боль напряжения

Синонимы: головная боль напряжённого типа, тензионная головная боль, головная боль при сокращении мышц.

Распространённость

Головная боль напряжения — это самый распространённый вид головной боли, которой страдают от 30 до 78 % людей .

Пик головной боли напряжения приходится на 30–40 лет . В этом возрасте физическая активность часто снижается, люди большую часть дня сидят. Кроме того, к этому возрасту накапливаются хронические заболевания и чаще встречаются тревожные и депрессивные расстройства, что также способствует появлению головной боли .

Несмотря на такую широкую распространённость, к врачам с этим видом головной боли обращается мало людей. Это связано с тем, что в основном приступы не сильные и не частые. Некоторые эксперты даже рассматривают эпизодическую головную боль напряжения как естественное явление, которое не требует медицинской помощи .

Причины головной боли напряжения

Головная боль напряжения относится к доброкачественной, или первичной, головной боли, т. е. она не вызвана какими-то другими заболеваниями. Основные причины — это периодический стресс, интенсивная умственная работа, сопутствующая депрессия или тревожное расстройство .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Головная боль напряжения проявляется слабой или умеренной сдавливающей болью в висках, области лба или по всей голове. Может возникать ощущение не головной боли, а чувство, словно «голова стянута», некоторые пациенты описывают такое состояние как «надели обруч» и «стянули голову каской».

Обычно головная боль начинается утром после сна или ближе к вечеру после стресса или долгих умственных нагрузок. В очень редких случаях она может усиливаться при обычной физической активности, например при ходьбе или подъёме по лестнице. Но обычно она уменьшается, если пойти прогуляться, сходить в душ, заняться спортом и в крайнем случае выпить алкоголь.

Головные боли напряжения не сопровождаются пульсацией и возникают с двух сторон головы. Пульсация и односторонняя боль чаще вызвана другими видами головной боли, например мигренью. Также у человека при головной боли напряжения может возникнуть один из симптомов (но не два вместе): раздражение от света, раздражение от звуков, тошнота.

Головная боль может сопровождаться болью и напряжением в области шейного отдела позвоночника или напряжением мышц шеи .

В головном мозге человека существует две системы, которые обеспечивают восприятие боли:

• Ноцицептивная — передаёт болевые сигналы от тела в центральную нервную систему.
• Антиноцицептивная — обрабатывает эти сигналы и решает, с какой силой направить боль и как среагировать на неё. Например, обычное нажатие на область мышцы здоровый человек воспринимает как давление, не вызывающее боль. Если же работа анти- и ноцицептивной систем нарушена, это же нажатие будет восприниматься как боль .

Во время головной боли напряжения, особенно при хронической форме, неболевые раздражители воспринимаются как болевые. Это возникает из-за того, что повторяющийся болевой сигнал повышает чувствительность головного мозга к болевым импульсам — такое повышение чувствительности называют сенситизацией. В результате мышцы шеи и головы напрягаются, из-за чего боль усиливается. Это ещё больше повышает чувствительность головного мозга к боли, что усиливает сжатие мышц головы и шеи. Получается порочный круг: боль приводит к боли .

Читать далееАбсцесс мозга: причины, симптомы и лечение

Таким образом, во время головных болей напряжения нет механизма повреждения, как при любой другой боли, например от удара, когда повреждаются ткани. По сути, она возникает из-за того, что нервная система неверно воспринимает боль. Именно поэтому она доброкачественная, безопасная и никогда не угрожает здоровью человека, но при этом сильно снижает качество жизни.

Головную боль напряжения можно поделить на три группы:

• Нечастая эпизодическая — голова болит не чаще одного дня в месяц или не больше 12 дней в год.
• Частая эпизодическая — от 1 до 14 дней в месяц или от 12 до 180 дней в год.
• Хроническая головная боль — чаще 14 дней в месяц в течение 3-х месяцев или от 180 раз в год.

Каждый из видов головной боли можно поделить на сопровождающуюся болью в области перикраниальных мышц (мышц головы, лица и шеи) и без неё .

Примеры диагнозов: «Хроническая головная боль напряжённого типа с напряжением перикраниальных мышц», «Эпизодическая нечастая головная боль напряжённого типа, не сочетающаяся с напряжением перикранальных мышц».

Иногда у человека может быть два, три или даже четыре вида головной боли одновременно, например хроническая мигрень без ауры, сочетающаяся с головной болью при избыточном применении триптанов и миофасциальным болевым синдромом с отражённой болью в височную область. При таком количестве разных болей будет ежедневно болеть голова в разных областях и с разной силой и другими характеристиками.

Сначала головные боли напряжения возникают редко, потом медленно переходят в стадию частой боли, а затем — в хроническую головную боль. Переход из эпизодической в хроническую стадию обычно занимает не меньше трёх месяцев. Стать сразу хронической головная боль напряжения не может, в этом случае боль обычно вызвана другими заболеваниями.

Приступы со временем могут участиться, а из-за длительной боли может развиться депрессия. Также при частом приёме нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) может появиться кровотечение из желудочно-кишечного тракта.

Ещё одним осложнением головной боли напряжения может стать вторичная головная боль, которая развивается при избыточном приёме лекарств. Такую боль ещё называют лекарственно-индуцированной головной болью. Она возникает, если пациент не обращается к врачу и принимает обезболивающие чаще 10 дней в месяц. В результате приступы учащаются и возникает сразу два вида головной боли . Понять, что головная боль напряжения сопровождается лекарственно-индуцированной болью, можно, если она усилилась, участилась или приобрела новые свойства, например появилась тошнота или раздражение от света. 

При любом виде головной боли нужно вести специальный дневник. Он может быть в печатном варианте, например можно использовать дневник, составленный Российским обществом по изучению головной боли. Также дневник может быть электронным, в виде бота или приложения на телефон. В него нужно заносить частоту, силу и другие характеристики головных болей, а также отмечать, насколько помогают препараты для ослабления приступов. Именно благодаря дневнику головной боли врач может точно поставить диагноз даже в тяжёлых случаях. Такой дневник составлен

Российским обществом по изучению головной боли.

Как правило, чтобы поставить верный диагноз, помимо дневника головной боли, достаточно подробного опроса и неврологического осмотра. Хроническую головную боль напряжения в большинстве случаев вызывает депрессия или тревожное расстройство, поэтому при опросе врач обратит внимание на признаки этих заболеваний .

Окончательный диагноз ставится на основании международной классификации головной боли.

Читать далееАбузусная головная боль (головная боль от обезболивающих): причины, симптомы и лечение

Диагностические критерии головной боли напряжения:

1. Головная боль длится от 30 минут до 7 дней.
2. Обладает как минимум двумя из следующих характеристик:
3. двухсторонняя локализация;
4. давящий, сжимающий, непульсирующий характер;
5. лёгкая или умеренная интенсивность;
6. боль не усиливается от обычной физической активности (ходьбы или подъёма по лестнице).
7. Присутствуют оба критерия из нижеперечисленных:
8. нет тошноты или рвоты;
9. только светобоязнь или только боязнь громких звуков .

При неврологическом осмотре нарушения обычно не выявляются, только в некоторых случаях при пальпации бывают болезненными мышцы головы, лица и шеи.

Реоэнцефалография (РЭГ), электроэнцефалография (ЭЭГ), эхоэнцефалоскопия (ЭхоЭС) не информативны при головных болях напряжения. В большинстве случаев они приводят к ложным результатам и не помогают подобрать лечение .

Чем головная боль напряжения отличается от вторичной головной боли

Заподозрить вторичную головную боль, т. е. вызванную другими болезнями, можно при характерных симптомах, которые называют «красными флагами»:

• головная боль, впервые возникшая после 50 лет или изменившая своё течение;
• боль очень сильная, невыносимая, нарастающая за 1–2 секунды;
• строго односторонняя;
• со временем боль усиливается, нет ремиссий;
• внезапно возникшая боль, необычная для пациента;
• есть изменения в сознании (оглушённость, спутанность, потеря памяти),
• возникают психические нарушения, например изменение личности, появление бреда или галлюцинаций;
• есть очаговые неврологические знаки, например нарушена речь и чувствительность, появляется слабость в руке или ноге, выпадают поля зрения;
• присутствуют симптомы системного заболевания (повышение температуры тела, сыпь, перенапряжение мышц шеи, боли в суставах и мышцах);
• есть признаки внутричерепной гипертензии (усиление боли при кашле, натуживании и физическом напряжении);
• возникает отёк диска зрительного нерва;
• выявлена ВИЧ-инфекция, онкологическое, эндокринное либо другое системное заболевание или недавняя травма головы;
• головная боль впервые возникла во время беременности, сразу или в первые недели после родов;
• рекомендованное врачом лечение не помогает.

На хроническую головную боль напряжения могут быть похожи вторичные головные боли, связанные с опухолью головного мозга, воспалением пазух и патологией в шейном отделе .

Если врач сомневается в постановке диагноза или подозревает вторичную головную боль, он ставит диагноз «возможная головная боль напряжённого типа» и может назначить инструментальные и лабораторные обследования . К таким обследованиям относится исследование крови, магнитно-резонансная томография головного мозга и шейного отдела позвоночника, дуплексное или триплексное сканирование сосудов шейного отдела позвоночника, а также консультации смежных специалистов: оториноларинголога, офтальмолога, эндокринолога, ревматолога, нейрохирурга и онколога.

Важно помнить, что неспецифические изменения, выявленные при проведении МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника, дуплексного сканирования сосудов головы и шеи, часто ошибочно расцениваются врачами и пациентами как признаки органического поражения головного мозга или мозговых сосудов. Например, при незначительном снижении линейной скорости кровотока краниовертебральных артерий могут поставить неверный диагноз «ДЭП» (дисциркуляторная энцефалопатия), или «ХИМ» (хроническая ишемия мозга), при незначительном расширении субарахноидальных пространств — диагноз «Гидроцефальный синдром с цефалгическим синдромом», при признаках дегенеративных изменений в шейном отделе позвоночника — «Остеохондроз шейного отдела с цефалгическим синдромом» . 

Поэтому в сомнительных случаях можно загрузить полученные результаты обследований в свою электронную медкарту и обратиться за вторым мнением к другому специалисту.

Чем головная боль напряжения отличается от мигрени

В отличие от мигрени головная боль напряжения очень редко усиливается от обычной физической активности, наоборот обычно она уменьшается, если прогуляться или сделать упражнения. Кроме того, при мигрени может возникать одновременно раздражение от света или раздражение от звуков, при головной боли напряжения может присутствовать только один из этих симптомов. Также на мигрень будет указывать пульсация головы и раздражение от резких запахов.

Отличить головную боль от мигрени поможет ведение дневника головной боли .

Уменьшить боль во время приступа помогут обычные анальгетики . Если нет противопоказаний, лучше использовать однокомпонентные обезболивающие (или нестероидные противовоспалительные препараты), такие как Кетопрофен, Напроксен, Ибупрофен, Аспирин и Нимесулид. Обезболивающие препараты, которые содержат несколько анальгетиков, например Пенталгин, Темпалгин, Седальгин и Андипал, не рекомендованы, так как могут привести к развитию лекарственно-индуцированной головной боли.

Пить простые обезболивающие, если нет противопоказаний, можно не чаще 10 дней в месяц. Основные побочные эффекты этих препаратов связаны с желудочно-кишечным трактом (например, кровотечение), сердечно-сосудистой системой и токсическим действием на печень и почки.

Поведенческая терапия

Если головная боль возникает эпизодически или часто, в первую очередь рекомендована поведенческая терапия, которая направлена на изменение образа жизни.

Уменьшить количество дней с головной болью поможет:

• Полноценный сон — спать не меньше 6–8 часов в сутки, причём ложиться нужно в одно и то же время, даже в выходные.
• Физическая нагрузка — заниматься спортом не меньше, чем один-два раза в неделю.
• Правильное питание — не пропускать приёмы пищи, не голодать, кушать в одно и то же время.
• Когнитивно-поведенческая терапия — пациент учится выявлять, оценивать и лучше реагировать на свои дисфункциональные мысли и убеждения, благодаря чему появляются новые адаптивные способы поведения. Это снижает уровень стресса, что уменьшает частоту головной боли.
• Расслабление — прогрессивная мышечная релаксация, аутогенная тренировка, медитация и самогипноз.
• Биологическая обратная связь . Во время сеанса БОС человек через специальный датчик получает информацию об изменениях какого-либо своего физиологического показателя (например, мышечного напряжения) и старается повлиять на него, что позволяет приобрести и развить навыки саморегуляции. Биологическая обратная связь показала хорошие результаты в лечение головной боли напряжения .

Биологическая обратная связь

Медикаментозное лечение

Если приступы головной боли длительные, возникают чаще 15 дней в месяц, снижают работоспособность и не уменьшаются при изменении образа жизни, применяют медикаментозные препараты. Такие лекарства помогают уменьшить количество дней с головной болью, но пить их нужно ежедневно.

Если нет противопоказаний, в первую очередь назначают трициклический антидепрессант Амитриптилин. Он снижает чувствительность нервной системы к боли, тем самым убирает порочный круг, уменьшая напряжение мышц шеи. Похожим действием обладают и другие антидепрессанты, такие как Венлафаксин, Дулоксетин и Миртазапин.

Амитриптилин, Венлафаксин, Дулоксетин и Миртазапин являются антидепрессантами, но оказывают независимое действие на патогенез формирования боли, тем самым обеспечивается именно лечебный эффект. Другие антидепрессанты, например из группы СИОЗС, могут быть эффективны в случае, если головная боль напряжения появилась на фоне тревожного расстройства или депрессии.

Также при хронической головной боли напряжения эффективны противосудорожные препараты: Топирамат или Габапентин. Эти лекарства можно принимать только по назначению врача.

Уменьшить частоту головной боли также могут инъекции Лидокаина в триггерные точки трапециевидных мышц .

Лечение головной боли длительное: после того как голова будет болеть не чаще пяти дней в месяц, лекарства нужно пить ещё три месяца .

Миорелаксанты, Тизанидин и инъекции ботулинического токсина не показали достаточного эффекта при головной боли напряжения . Другие препараты, например сосудистые, метаболические и ноотропные, также не стоит использовать для лечения головной боли напряжения. При лечении этими препаратами головная боль может стать хронической или разовьётся лекарственно-индуцированная головная боль .

Немедикаментозное лечение

К немедикаментозным методам относятся иглоукалывание, физиотерапия и мануальная терапия, но но они не обладают достаточной доказательной базой.

Например, эффективность иглоукалывания не вполне доказана, но в некоторых исследованиях показано, что это безопасная методика, которая может использоваться у пациентов, не переносящих другие методы лечения или которые не хотят использовать другую терапию .

Физиотерапия тоже не показала высокую эффективность, но есть небольшое количество исследований, в которых описаны хорошие результаты. В этих исследованиях по отдельности или вместе использовалась электротерапия, электромагнитная терапия, ультразвук и лазер. Эти методы лечения очень редко вызывают серьёзные побочные эффекты, поэтому могут использоваться для лечения головной боли напряжения .

Также неплохую эффективность показывают массаж и мануальная терапия, хотя пока мало хороших исследований, посвящённых применению этих методов при головной боли. Но всё же эти методы позволяют уменьшить частоту головной боли, поэтому могут быть рекомендованы, особенно пациентам, которые не переносят или не хотят лечиться более эффективными способами .

У большинства пациентов приступы головной боли напряжения возникают лишь периодически, не мешают работе и не влияют на продолжительность жизни. Но хронические головные боли могут сильно ухудшить её качество.

При правильно поставленном диагнозе, адекватной терапии и изменении образа жизни головная боль напряжения хорошо поддаётся лечению.

Профилактика заключается в изменении образа жизни человека (описано в разделе «‎Лечение») . Самое главное — грамотно реагировать на стресс, правильно с ним справляться и при этом не вредить организму: не заглушать боль алкоголем, не злоупотреблять анальгетиками и давать себе возможность отдыхать.

1. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version) // Cephalalgia. — 2013. — № 9. — Р. 629–808. ссылка
2. Всероссийское общество неврологов (ВОН). Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых: клинические рекомендации. — М., 2021. — 56 с.
3. Неврология: национальное руководство. Том 1 / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. — 2-е издание, переработанное и дополненное. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — 880 с.
4. Мументалер М., Хейнрих Маттле Х. Неврология / под ред. О. С. Левина. — 3-е издание. — М.: МЕДпресс-информ, 2011. — 920 с.
5. Blanda M. Tension Headache // Medscape. — 2022.
6. Taylor F. R. Tension-type headache in adults: Pathophysiology, clinical features, and diagnosis // UpToDate. — 2018.
7. Vos T., Flaxman A. D., Naghavi M. et al. Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010 // Lancet. — 2012. — № 9859. — Р. 2163–2196.ссылка
8. Russell M. B. Tension-type headache in 40-year-olds: a Danish population-based sample of 4000 // J Headache Pain. — 2005. — № 6. — Р. 441–447.ссылка
9. Stovner L. J., Hagen K., Jensen R. et al. The global burden of headache: a documentation of headache prevalence and disability worldwide // Cephalalgia. — 2007. — № 3. — Р. 193–210. ссылка
10. Bendtsen L., Jensen R. Tension-type headache: the most common, but also the most neglected, headache disorder // Curr Opin Neurol. — 2006. — № 3. — Р. 305–309. ссылка
11. Стал C. M. Основы психофармакологии. Теория и практика. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 656 с.
12. Spira P. J., Beran R. G., Australian Gabapentin Chronic Daily Headache Group. Gabapentin in the prophylaxis of chronic daily headache: a randomized, placebo-controlled study // Neurology. — 2003. — № 12. — Р. 1753–1759.ссылка
13. Garza I., Robertson C. E., Smith J. H., Whealy M. A. Headache and other craniofacial pain. Bradley and Daroff’s Neurology in Clinical Practice. — Philadelphia: Elsevier, 2022.
14. Rozental J. M. Tension-type headache, chronic tension-type headache, and other chronic headache types. — 4th edition. — Philadelphia: Elsevier, 2018.
15. Bendtsen L. Central sensitization in tension-type headache — possible pathophysiological mechanisms // Cephalalgia. — 2000. — № 5. — Р. 486–508. ссылка
16. Jensen R. Peripheral and central mechanisms in tension-type headache: an update // Cephalalgia. — 2003. — Vol. 23. — Р. 49–52. ссылка
17. Ashina M. Neurobiology of chronic tension-type headache // Cephalalgia. — 2004. — № 3. — Р. 161–172. ссылка
18. Dowson A. J. Assessing the impact of migraine // Curr Med Res Opin. — 2001. — № 4. — Р. 298–309. ссылка
19. Rains J .C., Penzien D. B., McCrory D. C., Gray R. N. Behavioral headache treatment: history, review of the empirical literature, and methodological critique // Headache. — 2005. — Vol. 45. — Р. S92–109.ссылка
20. Penzien D. B., Rains J. C., Andrasik F. Behavioral management of recurrent headache: three decades of experience and empiricism // Appl Psychophysiol Biofeedback. — 2002. — № 2. — Р. 163–181.ссылка
21. Penzien D. B., Rains J. C., Lipchik G. L., Creer T. L. Behavioral interventions for tension-type headache: overview of current therapies and recommendation for a self-management model for chronic headache // Curr Pain Headache Rep. — 2004. — № 6. — Р. 489–499. ссылка
22. Murros K., Kataja M., Hedman C. et al. Modified-release formulation of tizanidine in chronic tension-type headache // Headache. — 2000. — № 8. — Р. 633–637.ссылка
23. Karadaş Ö., Inan L. E., Ulaş Ü., Odabaşi Z. Efficacy of local lidocaine application on anxiety and depression and its curative effect on patients with chronic tension-type headache // Eur Neurol. — 2013. — № 1–2. — Р. 95–101. ссылка
24. Karadaş Ö., Gül H. L., Inan L. E. Lidocaine injection of pericranial myofascial trigger points in the treatment of frequent episodic tension-type headache // J Headache Pain. — 2013. — № 1.ссылка
25. Jackson J. L., Kuriyama A., Hayashino Y. Botulinum toxin A for prophylactic treatment of migraine and tension headaches in adults: a meta-analysis // JAMA. — 2012. — № 16. — Р. 1736–1745. ссылка
26. Luedtke K., Allers A., Schulte L. H., May A. Efficacy of interventions used by physiotherapists for patients with headache and migraine-systematic review and meta-analysis // Cephalalgia. — 2016. — № 5. — Р. 474–492. ссылка
27. Bronfort G., Nilsson N., Haas M. et al. Non-invasive physical treatments for chronic/recurrent headache // Cochrane Database Syst Rev. — 2004. — № 3. ссылка
28. Chaibi A., Russell M. B. Manual therapies for primary chronic headaches: a systematic review of randomized controlled trials // J Headache Pain. — 2014. — № 1. ссылка
29. Кунельская Н. Л., Резакова Н. В., Гудкова А. А., Гехт А. Б. Метод биологической обратной связи в клинической практике // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 2014. — № 8. — С. 46–50.
30. Шальнова С. А., Евстифеева С. Е., Деев А. Д. и др. Распространённость тревоги и депрессии в различных регионах Российской Федерации и её ассоциации с социально-демографическими факторами (по данным исследования ЭССЕ-РФ) // Терапевтический архив. — 2014. — № 12. — С. 53–60.
31. Lampl C., Marecek S., May A., Bendtsen L. A prospective, open-label, long-term study of the efficacy and tolerability of topiramate in the prophylaxis of chronic tension-type headache // Cephalalgia. — 2006. — № 10. — Р. 1203–1208. ссылка