Инволюция молочных желёз - симптомы и лечение

Инволюция молочных желёз (Mammary gland involution) — это обратный процесс развития тканей молочной железы, при котором железистой ткани становится меньше, а соединительной и жировой — больше. В норме эти изменения наблюдаются у женщин в возрасте 50–55 лет. Если они начинаются раньше (в 35–40 лет), то это уже можно считать патологией.

При инволюции молочные железы становятся менее упругими, поэтому меняется форма груди — она провисает. Иногда беспокоят боль и дискомфорт. В области груди могут появляться морщины и уплотнения .

Инволюция молочных желёз

Причины и факторы риска инволюции молочных желёз

Основным фактором инволюции груди является возраст. Однако изменения могут быть связаны и с другими факторами. Например, усугубить инволюцию могут гормональные сбои из-за патологических состояний (снижения уровня эстрогенов, заболеваний надпочечников и щитовидной железы, патологии яичников) или из-за неправильного, бесконтрольного приёма различных препаратов (например, кортикостероидов или комбинированных оральных контрацептивов) .

Часто инволюция молочных желёз возникает у женщин, которые многократно рожали и долго кормили грудью. Также факторами риска являются:

• употребление алкоголя и наркотических веществ;
• курение;
• хронический стресс;
• наличие в анамнезе абортов или выкидышей;
• частое применение солнечных ванн либо злоупотребление солярием, так как ультрафиолет отрицательно влияет на выработку эстрогенов.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Как правило, женщина сама замечает инволютивные изменения молочных желёз. Сначала грудь может немного увеличиться из-за разрастания жировых структур, а через какое-то время после первых изменений наблюдается провисание (птоз) груди, так как уменьшается количество железистых ячеек. Из-за замещения железистой ткани на жировую либо соединительную теряется упругость органа в целом . После этого меняется силуэт груди, что отражается на внешнем виде женщины.

Если увеличивается объём соединительной ткани, то грудь дольше сохраняет форму, чем при разрастании жировой ткани. Но в этом случае могут появляться микрокисты — уплотнения, напоминающие подвижные шарики или узелки. Они очень редко бывают болезненными, но при их обнаружении нужно обратиться к маммологу, чтобы исключить доброкачественные и злокачественные опухоли. После рассасывания таких уплотнений на коже могут образоваться складки .

При нарушении кровоснабжения, например из-за курения и алкоголя, могут беспокоить боль и дискомфорт. Во второй половине менструального цикла (при его сохранности) эти симптомы могут усиливаться. Иногда возникает ощущение боли и напряжения в мышцах верхней части грудной клетки.

Строение молочных желёз

Молочная железа — это парный орган, который располагается на грудных мышцах примерно на уровне от 2-го ребра до 6-го и имеет форму выпуклого диска. У взрослой женщины молочные железы состоят из железистой, жировой и соединительной ткани.

Строение молочной железы

Железистый компонент представляет собой 15–20 долей, которые располагаются по кругу верхушкой к соску, расположенному в центре. Каждая доля состоит из мешочков (альвеол), собирающихся в млечные протоки. Все протоки собираются вместе и выходят наружу в виде молочных отверстий (обычно их от 8 до 15).

У некормящих женщин количество железистой и жировой ткани примерно одинаково, а у кормящих железистая ткань преобладает почти в два раза .

Грудь при лактации

Инволюция молочных желёз

Молочная железа — не статичный орган, на протяжении всей жизни она претерпевает значительные изменения. У девочек до 9 лет грудь ещё не развита, этот процесс начинается в фазе полового созревания, т. е. в 9–13 лет. В этот период развивается железистый компонент (альвеолы и выводные протоки), за счёт этого объём груди увеличивается. В то же время, хоть и в меньшей степени, растёт соединительнотканный и жировой компоненты.

На следующем этапе, в 14–17 лет, под влиянием пролактина и прогестерона увеличивается число долек молочной железы, развиваются лактоциты (клетки, выделяющие молоко) и к 18 годам орган достигает зрелой структуры, которая не меняется до наступления беременности.

Читать далееАбсцесс молочной железы: причины, симптомы и лечение

Зачатие запускает новый этап развития груди, который ориентирован на лактацию. В это время наибольшие изменения происходят с железистой тканью: её количество увеличивается. Когда кормление завершается, наблюдается постлактационная инволюция молочной железы: увеличенные клетки постепенно возвращаются к обычному размеру, объём груди при этом тоже уменьшается. Этот процесс начинается после последнего прикладывания ребёнка (либо сцеживания) и длится 40–45 дней .

Такая инволюция после кормления — тоже нормальный процесс. Он связан с тем, что секреторная ткань (альвеолы) прекращает выделение молока, происходит апоптоз лактоцитов (запрограммированное отмирание клеток) и количество протоков уменьшается . Базальная мембрана, расположенная под лактоцитами, распадается в процессе протеолиза (разрушения под действием ферментов) . Отмершие клетки разрушаются, продукты распада всасываются в кровяное русло, где их уничтожают лейкоциты.

Иногда объём железистой ткани уменьшается быстрее, чем появляется жировая, и тогда можно говорить об экстремальной постлактационной инволюции молочной железы. В этом случае грудь может очень сильно обвисать, выглядеть атрофичной. Но в большинстве случаев форма груди восстанавливается через несколько лет.

К 40–50 годам постепенно увеличивается количество жировой ткани, а объём железистого компонента уменьшается — этот процесс является характерным показателем начала возрастной инволюции.

60 годам прогрессирует развитие соединительной ткани внутри долек, это значит, что волокон коллагена становится больше. К 70 годам молочная железа большей частью уже представляет собой сочетание фиброзно-жировой ткани . Дольки и протоки могут оставаться, но их количество минимально.

Изменение железистой ткани в течение жизни [23]

При довольно однообразных внешних проявлениях можно выделить разные типы инволюции молочных желёз:

• возрастная — начинается, как правило, в возрасте около 40 лет;
• постлактационная — происходит после окончания грудного вскармливания, когда увеличенные молочные железы уменьшаются до размеров, которые были до беременности ;
• преждевременная — развивается у молодых женщин до 40 лет, как правило, на фоне других заболеваний либо провоцирующих факторов (именно этот вид инволюции молочных желёз считается патологическим).

По степени распространённости произошедших изменений выделяются две формы инволюции:

• полная — перестраиваются все сегменты молочной железы;
• неполная — изменяются только некоторые зоны, при этом остаются области, где молочная железа имеет обычное строение.

В зависимости от того, как преобразуются молочные железы, выделяют:

• фиброзно-жировую инволюцию — железистая ткань молочной железы замещается жировой и соединительной тканью;
• фиброзно-кистозную инволюцию — железистая ткань замещается соединительной, и параллельно формируются кисты.

Степень опущения (птоза) груди также может различаться. В зависимости от положения соска относительно субмаммарной складки (естественной линии изгиба под грудью), выявляют:

• норму — сосок располагается выше уровня складки;
• I степень — сосок находится на её уровне;
• II степень — ниже неё не более чем на 1–2 см;
• III степень — ниже складки на 3 см и ниже, а сосок при этом направлен вниз.

Также выделяют такое состояние, как псевдоптоз. Это состояние, при котором нижняя часть груди провисает, но сосок находится выше субмаммарной складки.

Степени птоза груди

Потеря упругости и провисание груди может стать причиной недовольства своим внешним видом, перепадов настроения и психологических расстройств, вплоть до депрессии.

Однако сами по себе эти изменения не опасны. Более того, если ткани молочной железы не проходят инволюцию, то шанс появления каких-либо патологий возрастает . Процесс инволюции схож с заживлением ран, но при ней нет воспаления, так как провоспалительные сигналы уравновешиваются противовоспалительными. Работает здесь такой компонент воспаления, как макрофаги: они удаляют отмершие клетки и/или остатки молока. Если провоспалительные сигналы преобладают либо макрофагов становится по каким-то причинам слишком много, то это приводит к явному воспалению и рубцеванию тканей. Если в молочной железе появляется инфекционный очаг (что случается при кормлении), может развиться абсцесс (полость с гноем).

Читать далееБолезнь грудных имплантов: причины, симптомы и лечение

После прекращения лактации очень важно, чтобы железа должным образом инволюционировала до состояния, которое было до беременности, чтобы при следующей беременности в молочных железах вновь появилось молоко. Если естественная инволюция не происходит, это может спровоцировать повреждение тканей и воспаление.

Наиболее опасным осложнением инволюции молочной железы является развитие злокачественных новообразований. Хотя инволюция не является хроническим воспалительным заболеванием, есть мнение, что активация медиаторов воспаления во время инволюции также запускает процесс развития или прогрессирования рака молочной железы .

Рак груди

Но в то же время есть данные, что сам по себе процесс инволюции является защитным, потому что «выключает» такой фактор развития рака, как железистый эпителий . В любом случае нужно следить за здоровьем молочных желёз и регулярно посещать маммолога.

Сбор жалоб, анамнеза и осмотр

На приёме врачу нужно рассказать обо всех жалобах и изменениях в молочных железах. Это может быть изменение размера груди, появление отёка, болевые ощущения, изменение упругости и др.

При визуальном осмотре врач обращает внимание на положение соска относительно субмаммарной складки, состояние кожи, наличие/отсутствие выделений из соска, оценивает симметрию груди. При пальпации (прощупывании) в положении лёжа и стоя определяет, есть ли уплотнения.

Вся эта информация позволяет специалисту принять решение о необходимости дальнейшего, более точного и глубокого обследования. Оно может потребоваться, например, при подозрении на новообразование в молочной железе.

Инструментальная диагностика

Маммография (рентгенологический метод исследования молочной железы). Это наиболее информативный метод обследования груди у женщин после 40 лет. В этом возрасте в молочных железах чаще всего преобладает жировая ткань. Она менее плотная, поэтому рентген-лучи проходят через неё лучше, чем через более плотную железистую ткань, которая преобладает у женщин до 40 лет.

Маммография

Молодым женщинам могут рекомендовать маммографию, если у них есть избыток веса или ожирение, так как жировой ткани у них становится больше, чем железистой. На снимках железистая и соединительная ткань выглядят белыми, а жировая — чёрной.

Ультразвуковое исследование (УЗИ). Часто делается перед маммографией, так как именно к УЗИ пациенты прибегают в первую очередь.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). У некоторых женщин даже после 40 лет около 75 % объёма молочной железы может приходиться на железистый и соединительнотканный компоненты. В таких случаях говорят, что у молочных желёз повышенная плотность (на снимках преобладает белый цвет) . При такой картине можно пропустить начальные стадии злокачественного процесса, ведь одним из основных признаков рака молочной железы на рентгеновском снимке являются кальцинаты, которые тоже выглядят белыми.

Молочная железа на маммограмме [21]

Чтобы оценить состояние груди у таких женщин и выявить возможные патологические процессы, врач может назначить УЗИ (если ранее его не делали) или МРТ.

Проблема плотной молочной железы не только в том, что рак трудно обнаружить на снимках, но и в том, что само по себе преобладание железистой и соединительной ткани у женщин после 40 лет, особенно на фоне мастопатии (образования кист), повышает риск рака груди. Поэтому уточняющая диагностика при повышенной плотности молочных желёз обязательна.

Инволюция молочных желёз у женщин после 40 лет является естественным процессом, поэтому специального лечения это состояние не требует. Какие-либо манипуляции или применение препаратов необходимы, только чтобы предотвратить осложнения и уменьшить дискомфорт, как физический, так и психический.

В целом при инволюции рекомендуется сбалансированное питание с оптимальной калорийностью, умеренная физическая активность, ношение поддерживающего белья (например, специальных бюстгальтеров во время и после кормления). В то же время необходимо понимать, что полностью скорректировать форму груди при помощи физических упражнений невозможно, так как она не состоит из мышечной ткани.

Если инволюция проявилась у женщины до 40 лет и она не связана с прекращением лактации, то терапия обязательна. Но сначала нужно точно установить причину. Чаще всего это эндокринные нарушения. В таких случаях назначается гормональная терапия.

В любом возрасте нужно также обращать внимание на сопутствующие процессы, происходящие с молочной железой: появление кист, новообразований, наличие мастопатии и т. д. Если они есть, то терапия прежде всего направляется на борьбу с ними, ведь эти состояния несут бóльшую потенциальную опасность для организма, чем инволюция молочной железы сама по себе. После устранения этих факторов можно рассмотреть хирургическую коррекцию формы груди, если у пациентки есть такое желание.

Коррекция формы груди

Популярным и действенным методом корректировки инволюционных изменений является мастопексия (подтяжка груди). Это операция, которая направлена на изменение контуров груди без её увеличения . Если объём тоже нужно изменить, процедура дополняется эндопротезированием (т. е. установкой имплантатов).

В первую очередь мастопексия решает эстетические задачи — помогает создать более привлекательную форму. В ходе операции удаляется избыточная кожа, а сосок смещается в более высокую точку. Сама железа подшивается к грудным мышцам в области 2-го и 3-го ребра. Затем разрезы, выполненные в ходе операции, ушиваются, а на грудь накладывается постоперационный бандаж. Такое вмешательство длится 2–3 часа.

Грудь до и после мастопексии [17]

В 1–2 сутки после операции убирают дренаж, поставленный во время операции. Чтобы избежать бактериальной инфекции, врач назначает антибиотикотерапию, которая в среднем длится неделю, если нет осложнений.

Существуют разные типы мастопексии.

• Периареолярная мастопексия. Она применяется при незначительном опущении груди либо псевдоптозе. От других типов отличается максимально незаметным рубцом, так как иссечение проходит по тёмной зоне ареолы (форму которой при необходимости также можно скорректировать).
• Вертикальная мастопексия. Выполняется при птозе II–III степени. От предыдущего типа отличается наличием дополнительного разреза от ареолы до субмаммарной складки.
• Якорная (Т-образная) мастопексия. Применяется при наиболее выраженной степени птоза. Разрез проходит по окружности ареолы, продолжается до субмаммарной складки и по ней, приобретая в итоге Т-образную форму. Существенным минусом такого вида мастопексии является заметный шрам и долгий период реабилитации: от 3 месяцев до полугода. Однако в дальнейшем шрам можно сделать менее заметным с помощью лазерной коррекции.

Типы мастопексии

После операции может уменьшиться чувствительность сосков и кожи вокруг него. Это связано с тем, что при удалении кожи пересекаются нервные волокна. Как правило, чувствительность восстанавливается уже через 1–2 месяца.

Необходимо помнить, что у мастопексии есть противопоказания:

• любые заболевания молочных желёз: онкологические, инфекционные и т. д.;
• морбидное ожирение (ИМТ более 35–40 кг/м), так как оно практически всегда сопровождается другими заболеваниями, которые затрудняют реабилитацию и могут привести к развитию осложнений;
• возраст до 18 лет;
• заболевания эндокринной системы.

Если беспокоит провисание молочных желёз после грудного вскармливания, то коррекцию лучше планировать не раньше чем через полгода (а лучше через год) после окончания кормления, так как за это время форма груди обычно восстанавливается самостоятельно, и операция может вообще не потребоваться. Если в ближайшие 1–2 года планируется рождение ребёнка, то операцию лучше всего перенести на послеродовой период (также выждать около года после окончания грудного вскармливания) .

Реабилитация

В целом период реабилитации после операции продолжается около 3 недель. За это время исчезают образовавшиеся гематомы, спадает отёк, пропадают болезненные ощущения.

После мастопексии важно выполнять рекомендации врача:

• правильно обрабатывать послеоперационные раны, чтобы избежать осложнений — бактериальной инфекции, расхождения швов и нагноений;
• в первые 3 месяца не ходить в сауну и бассейн, не принимать ванну, избегать физических нагрузок, носить удобное корректирующее белье;
• по согласованию с лечащим врачом ходить на физиопроцедуры и массаж, чтобы ускорить заживление.

Инволюция молочных желёз рассматривается по большей части как естественное состояние, а не патологический процесс. Полностью избежать его невозможно — изменения молочной железы в течение жизни неизбежны . Поэтому не следует бесконтрольно принимать фитоэстрогены и различные биологически активные добавки, проходить непроверенные физиопроцедуры, которые, якобы, способны сохранить внешний вид груди даже в позднем возрасте.

В лучшем случае это может оказаться напрасной тратой времени и денег, в худшем — вызвать побочные эффекты и осложнения. Т. е. вместо того, чтобы улучшить своё здоровье, есть риск, наоборот, подвергнуть его серьёзной опасности. Например, при мастопатии и кистах физиопроцедуры вообще противопоказаны, так как могут спровоцировать озлокачествление. Гормонозаместительную терапию также следует применять только по назначению врача, так как бесконтрольный приём препаратов вызовет гормональный дисбаланс, что может привести к нежелательным изменениям в организме в целом и в молочной железе в частности.

Периодически нужно самостоятельно обследовать молочные железы. Если при самообследовании обнаружилось уплотнение, нужно обратиться к маммологу и пройти назначенные дополнительные обследования .

Самообследование груди

Также женщинам старше 40 лет рекомендуется делать маммографию 1 раз в 2 года . Маммография признана скрининговым (профилактическим) методом обследования, так как позволяет выявить заболевания молочной железы на этапе, когда они хорошо поддаются лечению.

1. Садыков С. С., Захарова Е. А., Буланова Ю. А. Использование информационных технологий для выявления области кисты молочной железы на маммограммах // Вестник рентгенологии и радиологии. — 2013. — № 3. — С. 15–20.
2. Шыныбекова Ш. С., Тунгушбаева З. Б., Шахабаева А. Значение серотонина и гистамина в регуляции функции молочной железы // Научный взгляд на будущее. — 2016. — № 2. — С. 63–68.
3. Шахов Б. Е., Терентьева О. И. Итоги динамического наблюдения за состоянием молочных желёз у женщин, принимавших заместительную гормональную терапию в течение 5 лет по данным ультразвукого исследования // Медицинский альманах. — 2014. — № 5. — С. 179–181.
4. Hassiotou F., Geddes D. Anatomy of the human mammary gland: Current status of knowledge // Clin Anat. — 2013. — Vol. 26, № 1. — Р. 29–48.ссылка
5. Monks J., Geske F. J., Lehman L., Fadok V. A. Do inflammatory cells participate in mammary gland involution? // J Mammary Gland Biol Neoplasia. — 2002. — Vol. 7, № 2. — Р. 163–176.ссылка
6. Davis F. M. Cell and developmental biology of the mammary gland // Semin Cell Dev Biol. — 2021. — Vol. 114. — Р. 81–82. ссылка
7. Pisano E. D., Gastonis C., Hendrick E. et al. Diagnostic Performance of Digital versus Film Mammography for Breast Cancer Screening // NEJM. — 2005. — Vol. 353, № 17. — Р. 1773–1783.ссылка
8. Checka C. M., Chun J. E., Schnabel F. R. et al. The relationship of mammographic density and age: implications for breast cancer screening // AJR Am J Roentgenol. — 2012. — Vol. 198, № 3. — Р. W292–W295.ссылка
9. International Lactation Consultant Association (ILCA). Core Curriculum For Lactation Consultant Practice. — 3-rd еdition / еdited by M. Walker, R. Mannel. — JB Learning, 2013. — 903 р.
10. Lawrence R. A., Lawrence R. M. Breastfeeding: a guide for the medical profession. — 7-th еdition. — Mosby, Elsevier, 2011. — 1114 р.
11. Jena M. K., Jaswal S., Kumar S., Mohanty A. K. Molecular mechanism of mammary gland involution: An update // Dev Biol. — 2019. — Vol. 445, № 2. — Р. 145–155.ссылка
12. Lund L. R., Rшmer J., Thomasset N. et al. Two distinct phases of apoptosis in mammary gland involution: proteinase-independent and -dependent pathways // Development. — 1996. — Vol. 122, № 1. — Р. 181–193.ссылка
13. Alex A., Bhandary E., McGuire K. P. Anatomy and Physiology of the Breast during Pregnancy and Lactation // Adv Exp Med Biol. — 2020. — Vol. 1252. — Р. 3–7.ссылка
14. Watson C. J. Post-lactational mammary gland regression: molecular basis and implications for breast cancer // Expert Rev Mol Med. — 2006. — Vol. 8, № 32. — Р. 1–15.ссылка
15. Bosschaart N., Leproux A., Abdalsalam O. et al. Diffuse optical spectroscopic imaging for the investigation of human lactation physiology: a case study on mammary involution // J Biomed Opt. — 2019. — Vol. 24, № 5. — Р. 1–8.ссылка
16. Radisky D. C., Hartmann L. C. Mammary involution and breast cancer risk: transgenic models and clinical studies // J Mammary Gland Biol Neoplasia. — 2009. — Vol. 14, № 2. — Р. 181–191. ссылка
17. Hidalgo D. A., Spector J. A. Mastopexy // Plast Reconstr Surg. — 2013. — Vol. 132, № 4. — Р. 642e–656e.ссылка
18. Qureshi A. A., Myckatyn T. M., Tenenbaum M. M. Mastopexy and Mastopexy-Augmentation // Aesthet Surg J. — 2018. — Vol. 38, № 4. — Р. 374–384.ссылка
19. Tower H., Dall G., Davey A. et al. Estrogen-induced immune changes within the normal mammary gland // Sci Rep. — 2022. — Vol. 12, № 1. ссылка
20. Jindal S., Narasimhan J., Borges V. F., Schedin P. Characterization of weaning-induced breast involution in women: implications for young women’s breast cancer // NPJ Breast Cancer. — 2020. — Vol. 6.ссылка
21. Why does breast density matter on my mammogram? // DenseBreast-info.org. [Электронный ресурс]. Дата обращения: 21.08.2023.
22. Министерство здравоохранения РФ. Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения: приказ от 27.04.2021 N 404н.
23. Martinson H. A., Lyons T. R., Giles E. D. et al. Developmental windows of breast cancer risk provide opportunities for targeted chemoprevention // Exp Cell Res. — 2013. — Vol. 319, № 11. — Р. 1671–1678.ссылка