Пилоростеноз - симптомы и лечение

Пилоростеноз (стеноз привратника) — сужение отверстия между пилорическим отделом желудка и начальным отделом двенадцатиперстной кишки.

Норма и стеноз привратника

Пилорический отдел (от лат. Pylorus — привратник) — это нижняя часть желудка, граничащая с двенадцатиперстной кишкой. Он включает в себя антральную часть и привратник. Привратник желудка имеет особый мышечный сфинктер, который удерживает пищевой комок в желудке, а потом по частям перемещает его в двенадцатиперстную кишку.

Отделы желудка

При пилоростенозе мышечный слой привратника утолщается за счёт избыточного развития соединительной ткани. В результате таких патологических изменений привратник приобретает форму опухолевидного образования с суженным просветом .

Причины врождённого пилоростеноза

Врождённый пилоростеноз — это порок развития пилорического отдела желудка, который связывают с нарушением иннервации (связи с центральной нервной системой) и недоразвитием нервных узлов привратника; внутриутробной задержкой открытия пилорического канала; гипертрофией и отёком мускулатуры пилорического отдела желудка. Врождённый пилоростеноз встречается у 1 из 300 детей в возрасте от 4 дней до 4 месяцев. У мальчиков патология встречается в 4-5 раз чаще .

Точные причины развития врождённого пилоростеноза до конца неизвестны. Считается, что это многофакторная патология, в происхождении которой могут участвовать как генетические факторы, так и неблагоприятные воздействия на плод во время беременности. Отмечается наследственная предрасположенность к этой патологии: у детей, чьи родители имели в анамнезе пилоростеноз, это заболевание регистрируется чаще .

Внешние факторы, которые могут способствовать развитию патологии:

• тяжёлые токсикозы на ранних сроках беременности;
• внутриутробные инфекции (краснуха, цитомегаловирусная инфекция, герпес);
• повышенный уровень гастрина у матери (гастрин — гормон, стимулирующий выработку соляной кислоты) ;
• эндокринные нарушения у матери;
• приём некоторых медикаментов. В последние годы выявлена связь между повышенным риском пилоростеноза и потреблением некоторых антибиотиков (эритромицина и азитромицина) в первые 2 недели жизни ребёнка. В то же время необходимо отметить, что нет окончательных доказательств связи между пилоростенозом и применением антибиотиков матерью во время беременности или кормления грудью .

Причины приобретённого пилоростеноза

Пилоростеноз может быть приобретённым. Он встречается редко, в основном у подростков и взрослых. Заболевание также называют идиопатической гипертрофией привратника.

Причиной болезни являются рубцовые изменения, связанные с язвенной болезнью желудка, хроническим гастритом, опухолями нижнего отдела желудка и привратника. Болезнь также может развиваться после ушивания язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Длительные воспалительные процессы и опухоли двенадцатиперстной кишки, кишечника, печени и других органов пищеварения способны нарушать процесс эвакуации пищи из желудка. В результате мышечный слой пилорического отдела желудка начинает усиленно работать и увеличивается, приводя к развитию пилоростеноза.

Так, гастринома — опухоль поджелудочной железы, чаще всего злокачественная, — может стать причиной язвенно-рубцового пилоростеноза.

К другим возможным причинам приобретённого пилоростеноза относятся:

• болезнь Крона; 
• туберкулёз и сифилис желудка;
• рубцевание язв в области привратника или двенадцатиперстной кишки;
• рубцы после химического ожога;
• безоары (инородные тела, например комки из волос, случайно проглоченного материала, который не переваривается) — слизистая оболочка желудка выражено раздражается, нарушается его секреторная и моторная функции и затрудняется эвакуация пищи из желудка.

Псевдопилоростеноз

Псевдопилоростенозом называют форму врождённого эндокринного заболевания — адреногенитального синдрома с потерей солей, который наследуется по аутосомно-рецессивному типу. При болезни нарушается работа надпочечников, избыточно выделяются мужские половые гормоны (андрогены). Болезнь имитирует симптомы пилоростеноза и протекает с рвотой, потерей веса.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Читать далееАлкогольный гепатит: причины, симптомы и лечение

Основным симптомом пилоростеноза является обильная, многократная рвота (рвота «фонтаном»). Признаки пилоростеноза чаще всего проявляются на 2-4 неделе жизни, иногда — в первые дни после рождения. Установлено, что у 72,4 % детей рвота появляется в возрасте от двух до четырех недель и только у 7,7 % она наблюдается в первую неделю жизни.

Обычно симптоматика нарастает постепенно. Рвота возникает между кормлениями, сначала редкая, затем учащающаяся. Рвотные массы состоят из створоженного молока с кислым запахом, в них нет примеси желчи и крови. Объём рвотных масс больше объёма однократного кормления. Частота рвоты «фонтаном» за сутки обычно достигает 4-5 раз, т. е. меньше, чем число кормлений .

Рвота «фонтаном»

При осмотре верхней части живота определяются вздутие и видимые волнообразные сокращения (перистальтика) желудка, в виде волны на передней стенке живота, возникающие вскоре после кормления, но до рвоты. Они вызваны работой мышц стенки желудка, пытающихся с усилием протолкнуть пищу через суженный привратник в кишечник. Перистальтические волны на животе называются симптомом «песочных часов», это один из верных признаков пилоростеноза. Также при осмотре живота в верхнем отделе по средней линии определяется некоторое выбухание (утолщение мышцы привратника), при пальпации живота в этом отделе можно прощупать оливковообразное уплотнение. Как правило, ребёнок с пилоростенозом значительно отстаёт от возрастной нормы в массе тела.

Утолщение мышцы привратника

Без своевременной диагностики и лечения состояние ребёнка становится тяжёлым, отмечается прогрессивная потеря массы тела, кожа становится сухой, черты лица заостряются, появляется голодное выражение лица, младенец выглядит старше своего возраста. Страдает общее состояние, ребёнок становится беспокойным, при затяжном течении вялость чередуется с приступами повышенного нервного возбуждения.

Время возникновения и тяжесть симптомов зависят от длины привратника, степени его сужения, а также от компенсаторных возможностей желудка ребёнка. У некоторых детей быстрее развивается декомпенсация (состояние, когда организм не может самостоятельно справиться с патологией) — обильная многократная рвота, потеря массы тела. Например, компенсаторные возможности снижены у недоношенных детей, а также при наличии перинатального поражения центральной нервной системы, дисбиозе кишечника, гипотрофии (отставании в массе тела) и т. д.

У взрослых пилоростеноз в большинстве случае проявляется спастической болью в верхней части живота. Человек чувствует тяжесть и боль в области желудка, возможна небольшая потеря в весе, тошнота, рвота, иногда возникают приступы сильной боли в поджелудочной области в виде колик.

Пилороспазм

Говоря о клинической картине пилоростеноза, нельзя не упомянуть патологию, очень часто встречающуюся в педиатрической практике, — пилороспазм. Это выраженное спастическое сокращение мышц привратника желудка, обусловленное нарушением нервной системы ребёнка, т. е. регистрируется при перинатальном поражении центральной нервной системы (ППЦНС). Ввиду возбудимости ребёнка, повышения внутричерепного давления и т. д. происходит судорожное сокращение мышц привратника, в результате этого эвакуация желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку затрудняется, пища задерживается в желудке.

С первых дней жизни при пилороспазме у детей отмечаются срыгивания. С увеличением объёма питания возникает рвота съеденной пищей (грудным молоком или смесью), объём рвотных масс не превышает объём предыдущего вскармливания. Несмотря на рвоту ребёнок неплохо прибавляет в массе тела или слегка отстает, но при отсутствии своевременного лечения может развиться дефицит массы тела.

Наследственная предрасположенность или воздействие неблагоприятных факторов на раннем сроке беременности может стать причиной неправильной иннервации в области привратника. Где нарушена иннервация, там всегда нарушено и кровоснабжение. Участок с пониженным кровоснабжением подвергается дегенеративным изменениям — на месте мышечных волокон возникает фиброз, т. е. соединительная ткань. Она плохо растягивается, что приводит к нарушению функции органа: выходное отверстие из желудка сужается, и возникает практически полная непроходимость .

Непроходимость пилорического отдела желудка

Приобретённый пилоростеноз обычно развивается при длительном патологическом процессе (язвенной болезни и др.). Из-за запущенного состояния мышцы теряют свою функциональность и превращаются в плотную соединительную ткань.

Пилоростеноз бывает врождённым и приобретённым. Врождённый пилоростеноз имеет острую и затяжную формы.

Острая форма заболевания характеризуется появлением обильной, многократной рвоты створоженным молоком, вздутием живота, усиленной перистальтикой желудка. Ребёнок становится беспокойным, иногда очень вялым, развивается гипотрофия (снижение массы тела).

Читать далееАлкогольный цирроз печени: причины, симптомы и лечение

При развитии затяжной формы пилоростеноза прогрессирует потеря массы тела: формируется белково-энергетическая недостаточность, характеризующаяся развитием истощения — дистрофии. При дистрофии кожные покровы повышенной сухости, легко собираются в складку, так как их эластичность резко снижена, имеют сероватый оттенок. Подкожно-жировой слой снижен или полностью отсутствует. Резко снижен мышечный тонус и тургор тканей. У ребёнка появляется страдальческое выражение лица, отсутствует характерный блеск глаз (в литературе есть выражение при данной патологии — «лицо старичка»). Страдает функция внутренних органов, в том числе жизненно важных. Сердечные тоны становятся приглушёнными или глухими, нарушен сердечный ритм. Нарушено психомоторное развитие ребёнка. Иммунологическая защита резко снижена, легко присоединяются инфекционные заболевания, которые протекают атипично, имеют затяжное течение, осложняются токсико-септическим процессом. Это крайне тяжёлое состояние ребёнка, при неоказании своевременной медицинской помощи оно обычно заканчивается летальным исходом.

Кроме того, выделяют очаговый и диффузный, рубцовый и рубцово-язвенный пилоростеноз. Для очагового пилоростеноза характерны очаги разрастания мышечных волокон в пилорическом отделе желудка, для диффузного — рассеянное поражение мышечного слоя. Симптомы более выражены при диффузной форме.

Рубцовый стеноз протекает с ростом рубцовой ткани (фиброзом) в области привратника. Повторяющийся воспалительный процесс при язве, особенно без лечения, приводит к отёку и спазму стенок желудка, появляются язвенно-рубцовые и рубцовые стриктуры — так формируется язвенно-рубцовый пилоростеноз. Эти формы заболевания присущи только приобретённому пилоростенозу. Клиническая картина при таких состояниях выражена, состояние больных часто тяжёлое.

Стадии пилоростеноза

Выделяют три стадии болезни:

1. Компенсация — на этой стадии пилорический отдел желудка сужен незначительно. Пациент чувствует тяжесть в желудке даже после небольшого приёма пищи, изжогу и отрыжку кислым. Может возникать рвота, обычно облегчающая состояние. При рентгенографии заметно, что привратник сужен, усилена перистальтика и незначительно расширен желудок. Пища в желудке может задерживаться не больше, чем на 12 часов.
2. Субкомпенсация — сначала расширяется пилорический отдел, а затем тело желудка. Желудок сокращается всё слабее, пища в нём может задерживаться на сутки, что отчётливо видно при рентгенологическом исследовании. Пациент теряет вес, у него ухудшается самочувствие, возникает отрыжка тухлым и болит желудок. Эта стадия длится от нескольких месяцев до двух лет.
3. Декомпенсация — сильно снижается моторно-эвакуаторная функция желудка. Возникает резкая слабость, сильно снижается вес (кахексия), появляются интенсивные боли в желудке, неустойчивый стул, частые рвотные позывы, рвота пищей, съеденной несколько дней назад. Из-за сильного чувства тяжести в желудке пациент старается вызвать рвоту, но она уже не приносит облегчения.

В стадии декомпенсации пилоростеноза могут развиваться очень грозные осложнения. Упомянутую выше гипотрофию можно считать как клиническим проявлением пилоростеноза, так и его осложнением.

Следует особо выделить синдром обезвоживания (эксикоз). При затяжной форме заболевания ввиду сильной многократной рвоты организм младенца обезвоживается. Для ребёнка раннего возраста это очень тяжёлое состояние, способное привести к летальному исходу. При эксикозе кожные покровы и слизистые оболочки становятся сухими, мочеиспускание — редким, появляется склонность к запору. Важный диагностический критерий обезвоживания — западение большого родничка.

Западение большого родничка

Также наблюдается вялость, заторможенность, нарушение сердечной деятельности: тахикардия (учащение сердцебиения), падение артериального давления вплоть до коллапса. Наряду с потерей воды в последующем из организма выводятся и микроэлементы. В желудочном соке содержится значительное количество соляной кислоты, при её потере с многократной рвотой развивается метаболический алкалоз. Это угрожающее жизни состояние, характеризующееся нарушением водно-солевого обмена ввиду снижения в крови ребёнка уровня хлора и калия. Кислотно-щелочное равновесие крови смещается в щелочную сторону в результате повышения в ней бикарбонатных оснований. При этом состоянии у ребёнка повышается нервно-мышечная возбудимость, могут возникнуть судороги. Часто угнетается моторика кишечника, развиваются запоры, кишечные колики, парез (снижение силы мышц) кишечника. Может развиваться дефицитная анемия. Ребёнок нуждается в срочной интенсивной инфузионной терапии (введении глюкозо-солевых растворов).

При пилоростенозе возможен аспирационный синдром, или острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). Это жизнеугрожающее поражение лёгких, характеризующееся тяжёлой гипоксимией — сниженным содержанием кислорода в организме или отдельных органах и тканях. ОРДС может привести к смерти при неоказании своевременной квалифицированной медицинской помощи (искусственной вентиляции лёгких) .

При длительно не диагностируемом пилоростенозе может возникнуть гиперкоагуляционный синдром — сгущение крови, повышение её свёртываемости. При лабораторном исследовании обнаруживают повышение гематокрита — соотношения форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов) к жидкой её части крови (плазме), что происходит с потерей воды при рвоте. При этом может развиться синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС-синдром). Это тяжёлое нарушение свёртываемости крови характеризуется как процессом гиперкоагуляции (рассеянным тромбозом в мелких сосудах), так и кровоизлияниями в органы. Уровень смертности при этом осложнении очень высок.

Диагноз ставится на основании данных анамнеза, объективного обследования ребёнка и лабораторно-инструментальных исследований.

Сбор анамнеза

При беседе с родителями удаётся выяснить, что в первые дни после рождения у ребёнка регистрируются упорные срыгивания. По мере прогрессирования заболевания и увеличения объёма желудка возникает обильная рвота «фонтаном».

Осмотр

При объективном осмотре ребёнка в ранние сроки пилоростеноза пальпируется (прощупывается) утолщённый привратник. Обычно его обнаруживают под прямой мышцей живота справа. Можно отметить перистальтику желудка в эпигастральной области в виде «песочных часов». Характерны описанные выше нарушения деятельности сердечно-сосудистой, пищеварительной и нервной систем .

Расположение эпигастральной области

Инструментальные методы диагностики

При подозрении на пилоростеноз выполняют ультразвуковое исследование (УЗИ). На УЗИ можно увидеть длинный привратник с утолщёнными стенками. Диагностические ошибки при данном методе исследования могут составлять 5-10 % .

При рентгенологическом исследовании выявляют увеличение размеров желудка и наличие уровня жидкости натощак. Контрастирование показывает, что эвакуация контрастного вещества происходит с задержкой, также можно наблюдать сужение и удлинение пилорического канала (симптом клюва) .

Одним из наиболее информативных методов диагностики пилоростеноза является эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Это метод обследования, при котором врач может осмотреть пищевод, желудок и двенадцаперстную кишку при помощи микрокамеры. Эндоскопия позволяет выявить суженное отверстие привратника, сближение складок слизистой оболочки антрального (выходного) отдела желудка в сторону суженного привратника. Если провести инсуффляцию (вдувание) воздухом, привратник не раскроется, провести эндоскоп в двенадцатиперстную кишку будет невозможно.

Эзофагогастродуоденоскопия

Также при пилоростенозе может быть рекомендована электрогастрография (ЭГГ) — неинвазивный метод исследования двигательной функции желудка. Он основан на регистрации биопотенциалов желудка с поверхности тела. Доказана тесная связь между электрической и сократительной функцией желудочно-кишечного тракта . Данный метод позволяет определить тонус, частоту и амплитуду сокращений желудка.

Пилоротсеноз — это очень серьёзное заболевание, поэтому может потребоваться обследование других органов и систем, ЭКГ, исследования мочи и кала, консультации узких специалистов и т. д.

Лабораторные методы диагностики

Для диагностики пилоростеноза проводят атропиновую пробу. Атропин — препарат снимающий спазм, при пилороспазме после его применения отмечается облегчение или исчезновение симптомов. При пилоростенозе изменений не происходит, привратник остаётся закрытым. Во многих случаях выявляют антрум-гастрит (гастрит выходного отдела желудка у границы с двенадцатиперстной кишкой) и рефлюкс- эзофагит.

Общий анализ крови при пилоростенозе часто показывает, что снижен гемоглобин, т. е. развилась анемия. Также могут присутствовать признаки воспаления слизистой оболочки желудка и язвы: лейкоцитоз и ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

При пилоростенозе важен тест на гематокрит — процентное содержание форменных элементов крови (большей частью эритроцитов) в её общем объёме. Гематокрит снижается при компенсированной стадии заболевания, когда рвота ещё возникает очень редко.

Повышение гематокрита при пилоростенозе — грозный симптом тяжести болезни. Он означает, что из-за многократной рвоты и обезвоживания сгустилась кровь. Гематокрит всегда повышен в декомпенсированной стадит заболевания.

Биохимический анализ крови особенно актуален при субкомпенсированной и декомпенсированной стадии пилоростеноза.

У пациентов отмечается:

• гипопротеинемия (снижение уровня белков);
• увеличение аминотрансфераз (АЛТ, АСТ);
• увеличение билирубина (при нарушении функции печени, как правило во время декомпенсированной стадии пилоростеноза).

Также важное значение при пилоростенозе имеет исследование электролитов, так как при обезвоживании организма снижается уровень хлора, натрия и калия.

Дифференциальная диагностика с пилороспазмом

Пилороспазм, в отличие от пилоростеноза, успешно лечится терапевтическими методами, потому как это функциональное состояние (нарушена только функция органа, но не его строение) . Ввиду схожей симптоматики (рвота и срыгивания в первые недели жизни) доктору всегда приходится дифференцировать эти патологические состояния. Отличия симптоматики пилоростеноза и пилороспазма представлены в таблице.

Как видно из таблицы, дифференциальная диагностика этих двух похожих по клинической картине заболеваний может быть осуществлена на ранних сроках. Учитывая тяжесть состояния при пилоростенозе и вероятность осложнений, ведущих к летальному исходу, необходимо своевременно исключать эту патологию у всех младенцев со рвотой и срыгиваниями.

Заболевание лечат только хирургическим путём . Перед операцией необходимо восстановить водно-электролитное и кислотно-основное равновесие. С этой целью проводится инфузионная терапия — внутривенно капельно вводятся глюкозо-солевые растворы (глюкоза 5 %, 0,9% раствор NaCl, раствор Рингера и т. п.) .

Хирургическое лечение

При пилоростенозе проводится пилоромиотомия — хирургическое рассечение гипертрофированного привратникового сфинктера. Пилоромиотомия может выполняться открытым (через открытый разрез) или лапароскопическим (через небольшой прокол в животе) способом. Лапароскопия менее инвазивна, поэтому более предпочтительна. Выполняется продольное рассечение серозного и мышечного слоёв стенки желудка в пилорическом отделе, слизистая оболочка не рассекается. Таким образом мышце создают пространство для растяжения, она расслабляется, позволяя желудку продвигать содержимое в кишечник.

Пилоромиотомия

Медикаментозное лечение

Применяются спазмолитики: Но-шпа (Дротаверин) и Атропин. При приобретённом пилоростенозе к комплексной терапии добавляют антисекреторные препараты (Омепразол, Циметидин, Рабепразол, Ранитидин) и антациды (Маалокс и Фосфалюгель). При необходимости применяются антибактериальные препараты: Кларитромицин, Амоксициллин, Цефтриаксон и др. Могут назначаться седативные средства.

Диета при пилоростенозе

Взрослым пациентам следует питаться дробно: малыми порциями 5–6 раз в день, одна порция — 250–300 г. Учитывая замедленную эвакуацию пищи из желудка, промежутки между приёмами пищи не должны быть слишком короткими. Чтобы предотвратить выраженное растяжение желудка, не следует запивать еду. Пить можно до 1 л жидкости.

Из рациона полностью исключают острые и маринованные блюда, копчёности, любую раздражающую желудок пищу, пресное тесто, сдобу, сладости и продукты, содержащие грубую клетчатку.

Кормление грудного ребёнка с выраженным пилоростенозом

Ребёнка кормят специальными адаптированными (антирефлюксными) смесями с различными загустителями: камедью рожкового дерева, галактоманнаном (Nestargel, Friso Vom, Nutrilon антирефлюкс, Semper Lemolac). Смеси вводят в рацион, даже если ребёнок находится на грудном вскармливании. Выбор конкретной смеси и объём докорма определяет лечащий врач.

Кормить ребёнка нужно дробно и небольшими порциями в кроватке в специальном положении, приподняв головку малыша и верхнюю часть туловища.

Реабилитация

Важен послеоперационный период, а именно правильное дозированное вскармливание ребёнка. Первый раз кормить следует 10%-ным раствором глюкозы через 4-6 часов после операции по 5-10 мл, через 24 часа — сцеженным грудным молоком. Между кормлениями ребёнку дается по 10 мл 10%-го раствора глюкозы. Постепенно увеличивается объём сцеженного грудного молока на каждое кормление, обычно по 10 мл каждый день. Через неделю после операции ребёнок переводится на обычное грудное вскармливание.

При повреждении слизистой оболочки желудка ребёнка первый раз кормят не ранее чем через 24 часа после операции. Если у него продолжается рвота, то количество молока уменьшают, добавляя к нему 0,25%-й раствор новокаина по одной чайной ложке три раза в день.

Для дезинтоксикации применяются растворы высокомолекулярных декстранов (Реополиглюкин, Полиглюкин, Гемодез), раствор Рингера и витамины.

Очень ослабленным детям в первые дни после операции показано кормление через зонд, который вводится в тонкий кишечник.

Прогноз при своевременной диагностике пилоростеноза благоприятный. Как правило, оперативное лечение способствует полному выздоровлению: рецидивы после операции встречаются очень редко . Поздняя диагностика этой патологии и развитие осложнений резко утяжеляет состояние ребёнка и может привести к летальному исходу.

Профилактические меры по этому заболеванию сводятся к генетическому обследованию при беременности. В нашей стране каждая беременная женщина должна проходить генетическое обследование. При наличии таких пороков в родословной будущие родители должны сообщить об этом доктору. Всем беременным женщинам для правильного формирования плода необходимо избегать контактов с инфекционными больными. Фармпрепараты им рекомендуется принимать только по назначению врача.

1. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия. — СПб, 1996. — Т.1. — С. 322-327.
2. Баиров Г.А. Срочная хирургия у детей. Руководство для врачей. — СПб, 1997. — 462 с.
3. Врождённые пороки развития пищеварительного тракта у новорождённых: учебно-методическое пособие. — Челябинск, 2005. — 48 с.
4. Гуцуляк С.А. Заболевания органов желудочно-кишечного тракта у детей. — Иркутск: ИГМУ, 2013. — 72 с.
5. Заболевания ЖКТ у детей. // Эффективная фармакотерапия. Гастроэнтерология. — 2011. — № 5.
6. Исаков Ю.Ф. Хирургические болезни у детей. — М.: Медицина, 1988. — 701 с.
7. Кильдиярова Р.Р. Болезни органов пищеварения у детей. Алгоритмы диагностики, лечения и реабилитации: учебное пособие — М.: Умный доктор, 2015. — 320 с.
8. Красовская Т.В., Кучеров Ю.И., Сафонова М.В. Исследование эвакуаторной функции желудка у детей с гастроэзофагеальным рефлюксом методом ультрасонографии // Детская хирургия. — 2000. — №3. — С. 38-40.
9. Лазюк И.И., Борисевич Г.А., Сергеева А.А. Стандартизация рентгенологических методик исследования ЖКТ у новорождённых и детей раннего грудного возраста // Новости лучевой диагностики. — 1998. — № 2. — С. 10-11.
10. Москаленко В.З., Грона В.Н., Сонов Г.А. Популяционная частота и структура гипертрофического пилоростеноза у детей Донецкой области Украины // Материалы конф. «Настоящее и будущее детской хирургии». — М., 2001. — С 11-14.
11. Разиньков А.Г., Косяков., Ришт О.В. Результаты клинико-лучевой диагностики и оперативного лечения врожденного пилоростеноза у детей // Материалы конф. «Настоящее и будущее детской хирургии». — М., 2001 — С. 203-207.
12. Pediatric Surgery: Diagnosis and Management / Editors P. Puri, M. Hollwarth. — Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 2009.
13. MacMahon B.The continuing enigma of pyloric stenosis of infancy: a review // Epidemiology. — 2006; 17(2): 195-201. ссылка
14. Simonishvili A., Bagaturia I. The etiology and pathogenesis of infantile pyloric stenosis // Georgian Med News. — 2005; (126): 41-44. ссылка
15. Rogers I.M. The true cause of pyloric stenosis is hyperacidity // Acta Paediatr. — 2006; 95(2): 132-136.ссылка
16. Bissonnette B., Sullivan P.J. Pyloric stenosis. Can J Anaesth. — 1991; 38(5): 668-676. ссылка
17. Abdellatif M., Ghozy S., Kamel M.G., Elawady S.S. Association between exposure to macrolides and the development of infantile hypertrophic pyloric stenosis: a systematic review and meta-analysis // Eur J Pediatr. — 2019 ;178(3): 301-314. ссылка
18. Almaramhy H.H., Al-Zalabani A.H. The association of prenatal and postnatal macrolide exposure with subsequent development of infantile hypertrophic pyloric stenosis: a systematic review and meta-analysis // Ital J Pediatr. — 2019; 45(1): 20. ссылка
19. Eberly M.D., Eide M.B., Thompson J.L., Nylund C.M. Azithromycin in early infancy and pyloric stenosis // Pediatrics. — 2015 ;135(3): 483-8.ссылка
20. Ревинская И. И., Клюев А. П. Электрогастрография как метод исследования моторики желудочно-кишечного тракта // Тезисы докладов 54-й научной конференции аспирантов, магистрантов и студентов Белорусского государственного университета информатики и радиоэлектроники. — 2018. — С. 174 – 175.