Психопатия - симптомы и лечение

Психопатия (Psychopathy) — это постоянное, чаще врождённое патологическое состояние, при котором человек не может адаптироваться в обществе из-за трудностей в общении, обучении, работе и несоблюдения социальных норм .

Психопатия — это устаревший термин, в современных классификациях болезней МКБ-10 и DSM-5 диагноз обозначен как «расстройство личности».

Термин «психопатия» впервые был предложен в 1884 году российским психиатром И. М. Балинским для описания пациентов без психотических расстройств (понимающих, что реально, а что нет), но которых нельзя было отнести к здоровым людям. В 1886 году В. М. Бехтерев в своей книге отметил, что люди, страдающие психопатией, не могут считаться душевнобольными в полном смысле этого слова, но «чувствуют, мыслят и поступают иначе, нежели здоровые лица» .

Современная популярная культура романтизирует и популяризирует образы психопатов, что зачастую не соответствует реальности. Характерной особенностью человека с психопатией является пренебрежение к социальным обязанностям и равнодушие по отношению к окружающим людям.

У человека с этим расстройством часто меняется настроение, он быстрее истощается, плохо управляет своими эмоциями и поведением, легко поддаётся агрессии и проявляет её. В результате он не может адаптироваться на работе, в семье и обществе.

Пациент с психопатическими чертами не может придерживаться социально-правовых норм, установленных в обществе, и не склонен менять своё поведение, даже после наказания. По этой причине понятие психопатии широко применяется в юридической и судебной психологии, в том числе уголовной и тюремной . Мужчины с психопатическим расстройством личности (чаще с антисоциальным) ответственны почти за половину серьёзных преступлений . Они часто попадают в поле зрения судебных психиатров, однако у многих людей расстройство остаётся не диагностированным. В популяции психопатические черты наблюдаются у 1 % людей, среди мужчин они встречаются в три раза чаще .

Нарушения в поведении, которые не выходят за границы нормы и не вредят адаптации в обществе, называют акцентуациями характера. Если нарушения выходят за пределы нормы и сопровождаются разрушительными моделями мышления, говорят о психопатии, т. е. о расстройстве личности.

Причины психопатии

Причины расстройства личности до конца не определены. Наиболее сбалансирована триархическая модель, согласно которой психопатия возникает при взаимодействии генетической предрасположенности и неблагоприятной среды и проявляется тремя чертами: стремлением к доминированию, подлостью и расторможенностью .

Влияние генетических факторов и условий среды на развитие психопатии

Из-за генетических особенностей у некоторых людей риск развития психопатии повышен. Эти особенности, вероятно, включают разную восприимчивость к внешним факторам риска .

В исследованиях близнецов было выявлено, что психопатические черты могут наследоваться. Агрессивное поведение в таких случаях проявляется уже в детском и подростковом возрасте и сохраняется во взрослой жизни. Причём такое антисоциальное поведение у людей с явными психопатическими чертами чаще всего именно наследуется.

Также огромную роль в развитии расстройств личности играют факторы внешней среды, в первую очередь социальное окружение. Под влиянием неадекватного воспитания и в целом неблагополучия в семье выраженность психопатических черт может усугубляться.

Важность внешних факторов отметил российский психиатр П. Б. Ганнушкин ещё в 1933 году . Современные исследования лишь подтверждают эту концепцию.

Читать далееАнанкастное расстройство личности: причины, симптомы и лечение

Самыми сильными факторами риска психопатии считаются:

• наличие осуждённого родителя, брата или сестры;
• перенесённое в детстве физическое, психологическое или сексуальное насилие;
• финансовые трудности и плохие жилищные условия;
• беспризорность;
• многодетность семьи;
• возраст матери до 20 лет .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Люди с выраженными психопатическими чертами обычно не проявляют эмпатию и не испытывают чувство вины, безразличны к осуждению окружающих и возможным наказаниям за антисоциальные действия. Также к признакам психопатии относится ослабленная реакция испуга.

Как показали исследования, пациентам с психопатией требуется больше времени, чтобы распознать эмоции на лицах, особенно те, которые указывают на сильный стресс. Примечательно, что человек с психопатией прекрасно понимает мысли окружающих, в отличие от людей с расстройствами аутистического спектра .

Пациенты с психопатией склонны нарушать законы, конфликтны, часто агрессивны по отношению к другим людям и животным. Вероятно, это связано с тем, что они не осознают наносимый вред и нечувствительны к наказаниям за свои действия . Такое поведение в сочетании с нежеланием работать значительно ограничивает их социальные контакты и часто сопровождается финансовыми трудностями.

Точные механизмы развития психопатии не определены. Известно, что социально приемлемое поведение формируется благодаря чувству эмпатии. Оно развивается под действием эмоций, испытываемых самим человеком и наблюдаемых при общении с другими.

За формирование эмоций ответственна миндалина, а выраженность эмпатии связана с развитостью островковой коры . В нескольких исследованиях было выявлено, что у людей с выраженными психопатическими чертами ниже активность в миндалине и передней части островковой коры.

Миндалина и передняя часть островковой коры

Также у людей с психопатическими чертами наблюдались изменения в формировании и работе нейронных связей в орбитофронтальной коре и полосатом теле — областях головного мозга, связанных с системой вознаграждения, контролем поведения и регуляцией эмоций .

Кроме того, нарушения работы мозга при расстройствах личности были связаны с дефектами обмена катехоламинов — физиологически активных веществ, выполняющих роль посредников между клетками, в том числе в мозге . К катехоламинам относятся адреналин, норадреналин и дофамин. Дефицит катехоламинов в патогенезе расстройств личности очевиден, но конкретный вклад дофаминергической, норадренергической и других нейрохимических систем на развитие отдельных форм психических патологий ещё предстоит оценить.

Исследования в ближайшие десятилетия, несомненно, дадут больше информации о генетических и внешних факторах развития расстройств личности.

В качестве диагноза психопатия использовалась в ранних версиях Международной классификации болезней вплоть до МКБ-9. С 1999 года применяется МКБ-10 и обозначение расстройств личности изменилось, но в основном они сопоставимы с типами психопатий, которые традиционно выделяли в российской психиатрической школе .

Сопоставление старой классификации психопатий с МКБ-10

Американское диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам 5-го пересмотра (DSM-5) также выделяет расстройства личности в отдельную группу . Согласно DSM-5, существует 10 типов расстройств личности, которые отчасти соотносятся с МКБ-10 .

Читать далееАнгедония: причины, симптомы и лечение

Сопоставление личностных расстройств в МКБ-10 и DSM-5

С 2022 года постепенно внедряется МКБ-11, поэтому скоро классификация личностных расстройств и шифры диагнозов изменятся, они также будут разделены на две группы: 6D10 Расстройство личности и 6D11 Выраженные личностные черты и паттерны поведения. Полный переход к новой классификации планируется к началу 2025 года .

Классификация, предложенная в МКБ-11, позволит психиатру выделить основную дисфункцию личности, уточнить её выраженность и указать один или несколько определяющих признаков: негативную эмоциональность, отстранённость, диссоциальность, расторможенность или ананкастность. Предполагается, что так будет легче определить прогноз, направленность и интенсивность терапии.

Кроме того, в МКБ-10 психопатии относятся к рубрике «Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте». Поэтому диагноз в этом случае устанавливают, только если пациенту исполнилось 18 лет. В МКБ-11 рубрика называется «Расстройства личности», отмечается, что характерные признаки расстройства могут наблюдаться у детей и подростков, хотя его обычно не диагностируют до подросткового возраста.

Психопатические черты личности являются врождёнными и усугубляются при неблагоприятном влиянии среды, особенно при неадекватном воспитании в семье. Но к 20–25 годам человек адаптируется, и расстройство может стать менее выраженным: уменьшается конфликтность, появляется терпимость и мягкость. Благодаря жизненному опыту, личность становится более зрелой и гармоничной.

К 45–60 годам психопатические особенности вновь усугубляются. Это связано с уменьшением гибкости в суждениях и поведении, усилением эмоциональной неустойчивости, раздражительности и т. д. Изменения особенно выражены при смене привычного образа жизни. Обострение расстройства в зрелом возрасте проявляется унынием, пессимизмом, тревогой за будущее и неуверенностью в себе, чаще встречается суицидальное поведение .

Также люди с психопатическими чертами часто страдают от алкогольной и/или наркотической зависимости . Выраженность психопатических черт при этом усиливается .

Диагностировать расстройство личности только по симптомам довольно сложно — важно также учитывать закономерности его развития и последующую динамику. Чаще всего психопатия начинает формироваться в подростковом возрасте, но по существующим руководствам диагноз нельзя выставлять детям и подросткам . В то же время есть результаты зарубежных исследований, подтверждающие развитие пограничного расстройства личности у подростков . Некоторые отечественные авторы также высказывают мнение, что расстройство личности может развиваться у подростков, хотя личность у них ещё окончательно не сформировалась .

Диагноз «расстройство личности» ставится врачом-психиатром на основе жалоб и анамнеза (в том числе анализа возможных психопатических черт у ближайших родственников пациента). В психиатрии для этого применяется психодиагностическое интервью. Также проводится наблюдение за больным и визуальное обследование. При подозрении на органическую причину психопатии могут применяться методы нейровизуализации и лабораторные тесты.

Тесты для диагностики психопатии

Для оценки психопатии применяют личностные опросники и шкалы, наиболее мощный инструмент — тест MMPI . Это один из самых изученных методов диагностики, который позволяет определить особенности психики и состояние человека. Также существуют сокращённый тест Мини-Мульт/СМОЛ. Этот опросник можно найти в интернете и предварительно пройти онлайн, но корректно интерпретировать результат может только врач. Также популярны тесты «Тёмной триады», которые позволяют оценить склонность к манипуляции, нарциссизм и психопатию.

К этим тестам относятся:

• короткие опросники «Тёмной триады», SD3 и SD4;
• опросник «Тёмная дюжина»;
• опросник выявления психопатии, SRP-III;
• шкала психопатии Левенсона, LSRP.

Западные исследователи используют Psychopathy Checklist-revised (PCL-R), разработанный Робертом Хэаром (Robert D. Hare), и его модификации .

Инструментальная диагностика

Инструментальные методы диагностики психопатии активно исследуются. Один из первых объективных методов — это электроэнцефалография, которая позволяет выявить различия в работе мозга у здоровых людей и пациентов с психопатическими чертами. Эти различия измеряются в величине электрического потенциала в покое и в ответ на стимулы. Метод ограничен тем, что испытан только на взрослых людях с выраженными психопатическими чертами.

Электроэнцефалография

Ещё один инструментальный метод — функциональная магнитно-резонансная томография. С помощью неё измеряют изменение кровотока, которое отражает работу различных отделов головного мозга. Но этим методом трудно диагностировать расстройство у детей и подростков, так как в разном возрасте мозг работает по-своему.

Сейчас активно изучается статичная магнитно-резонансная томография, которая помогает оценить и сравнить плотность разных участков мозга. У людей с психопатическими чертами плотность мозгового вещества заметно снижается .

Цель лечения психопатии — устранить симптомы тревоги и депрессии, скорректировать нездоровые защитные механизмы и поведение, тем самым стабилизировать состояние пациента.

Если психопатические черты выявлены у ребёнка или подростка, проводится психологическая работа как непосредственно с ним самим, так и с его родителями либо опекунами. Их учат распознавать манипуляции пациента и противостоять им, что позволяет значительно смягчить проявление психопатических черт.

Взрослым пациентам назначают препараты, которые уменьшают психопатические проявления, и проводят коррекционную психологическую работу с самим больным и его взрослым окружением.

Медикаментозное лечение

Терапия в большинстве случаев назначается для облегчения симптомов и коррекции поведения. Применяются психотропные средства без выраженных признаков седации, т. е. слабо успокаивающие препараты.

Как правило, используются:

• транквилизаторы;
• тимолептики (Флуоксетин, Сертралин, Флувоксамин, Пароксетин и др.);
• нейролептики (Трифлуоперазин, Флюанксол, Рисперидон и др.).

Психотропные средства позволяют пациентам лучше адаптироваться в обществе: у них уменьшается эмоциональная нестабильность и поведенческие нарушения. Лекарства назначают при выраженном ухудшении расстройства, строго индивидуально и короткими курсами.

Если человек агрессивен по отношению к себе или окружающим, перевозбуждён, может кому-то навредить, и успокоить его не получается, показано лечение в психиатрическом стационаре .

Психотерапия

Решающую роль в улучшении состояния играет длительная психотерапия и реабилитация. Цель психотерапии личностных расстройств состоит в гармонизации поведения и достижении стабильной социальной адаптации. Активно используются методы групповой, семейной и индивидуальной психотерапии. Выбор метода зависит от типа расстройства и динамики его проявления. При успешной психотерапии пациент учится конструктивно преодолевать внутри- и межличностные конфликты, благодаря чему его поведение становится более гармоничным .

Результаты лечения лучше у молодых людей: чем раньше начато лечение, тем благоприятнее прогноз. корректировать психопатические расстройства тяжелее, чем у детей и подростков, но ситуация поправима, хотя прогноз обычно неблагоприятный . Исследования сосредоточены на прогнозе рецидивов агрессии и предотвращении повторных преступлений, как наиболее актуальной проблеме .

Профилактика психопатии

Чтобы предотвратить развитие расстройства, нужно гармонично выстраивать общение в семье с учётом принятых общественных норм. Если возникают проблемы с воспитанием, стоит обратиться к психологу или психотерапевту .

1. Cleckley H. M. The Mask of Sanity // Postgrad Med. — 1951. — № 3. — P. 193–197.ссылка
2. Тиганов А. С., Снежневский А. В., Орловская Д. Д. и др. Руководство по психиатрии. — М.: Медицина, 1999. — 783 с.
3. Widiger T. A., Costa Jr. P. T. Personality disorders and the five-factor model of personality: rationale for the third edition. — American Psychological Association, 2013. — Р. 3–11.
4. Patrick C. J., Fowles D. C., Krueger R. F. Triarchic conceptualization of psychopathy: developmental origins of disinhibition, boldness, and meanness // Dev Psychopathol. — 2009. — № 3. — P. 913–938.ссылка
5. Skeem J. L., Polaschek D. L., Patrick C. J. et al. Psychopathic Personality // Psychol Sci Public Interes. — 2011. — № 3. — P. 95–162.ссылка
6. Patrick C. J. Handbook of psychopathy. — New York: The Guilford Press, 2018. — 828 р.
7. American Psyhiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5) // DSM Library. — 2014.
8. World Health Organisation. The ICD-10 classification of mental and behavioural disorders: clinical descriptions and diagnostic guidelines. — 1992.ссылка
9. Viding E., McCrory E., Seara-Cardoso A. Psychopathy // Curr Biol. — 2014. — № 18. — P. R871–R874.ссылка
10. Viding E., Sebastian С. L., Dadds M. R. et al. Amygdala Response to Preattentive Masked Fear in Children With Conduct Problems: The Role of Callous-Unemotional Traits // Am J Psychiatry. — 2012. — № 10. — P. 1109–1116.ссылка
11. Pujol J., Harrison B. J., Contreras-Rodriguez О., Cardoner N. The contribution of brain imaging to the understanding of psychopathy // Psychol Med. — 2019. — № 1. — P. 20–31.ссылка
12. Володин Б. Ю., Сочивко Д. В., Яковлев В. В., Фролов А. И. Современное состояние проблемы личностных расстройств // Личность в меняющемся мире: здоровье, адаптация, развитие. — 2016. — № 2. — С. 6–13.
13. Crego C., Widiger T. A. Psychopathy and the DSM // J Pers. — 2015. — № 6. — P. 665–677.ссылка
14. World Health Organisation. ICD-11: International classification of diseases 11th revision. — 2018.ссылка
15. Sanz-García A., Gesteira С., Sanz J., García-Vera М. Р. Prevalence of Psychopathy in the General Adult Population: A Systematic Review and Meta-Analysis // Front Psychol. — 2021. ссылка
16. Tsopelas C., Armenaka M. From conduct disorder in childhood to psychopathy in adult life // Psychiatrike. — 2012. — P. 107–116. ссылка
17. Pennington C. R., Cramer R. J., Miller H. A., Anastasi J. S. Psychopathy, Depression, and Anxiety as Predictors of Suicidal Ideation in Offenders // Death Stud. — 2015. — № 5. — P. 288–295. ссылка
18. Cailhol L., Gicquel L., Raynaud J. Borderline personality disorder. IACAPAP Textbook of Child and Adolescent Mental Health. — Geneva: International Association for Child and Adolescent Psychiatry and Allied Professions, 2012. — P. 18.
19. Sharp C., Romero C. Borderline personality disorder: A comparison between children and adults // Bull Menninger Clin. — 2007. — № 2. — P. 85–114.ссылка
20. Andrewes H. E., Hulbert С., Cotton S. M. et al. Relationships between the frequency and severity of non‐suicidal self‐injury and suicide attempts in youth with borderline personality disorder // Early Interv Psychiatry. — 2019. — № 2. — P. 194–201. ссылка
21. Ghinea D., Koenig J., Parzer P. et al. Longitudinal development of risk-taking and self-injurious behavior in association with late adolescent borderline personality disorder symptoms // Psychiatry Res. — 2019. — P. 127–133. ссылка
22. Sekowski M., Gambin M., Sumlin E., Sharp C. Associations between symptoms of borderline personality disorder and suicidality in inpatient adolescents: The significance of identity disturbance // Psychiatry Res. — 2022. ссылка
23. Корень Е. В., Куприянова Т. А. Пограничное личностное расстройство в детском психиатрическом стационаре // Вопросы психического здоровья детей и подростков. — 2020. — № 4. — С. 87–94.
24. Собчик Л. Н. СМИЛ (MMPI): стандартизированный многофакторный метод исследования личности. — М.: Речь, 2006. — 219 с.
25. Hare R. D. The psychopathy checklist Revised. — Toronto: Multi-Health Systems, 2003.
26. Olderbak S., Wilhelm O., Mokros A. Psychopathy checklist: Screening version: a bifactor structure for forensic and community samples // Psychol Assess. — 2021. — № 11. — P. 1050–1064.ссылка
27. Larsen R. R. Psychopathy Treatment and the Stigma of Yesterday’s Research // Kennedy Inst Ethics J. — 2019. — № 3. — P. 243–272.ссылка
28. Salekin R. T., Worley C., Grimes R. D. Treatment of psychopathy: a review and brief introduction to the mental model mpproach for psychopathy // Behav Sci Law. — 2010. — № 2. — P. 235–266.ссылка
29. Markovitz P. J. Recent Trends in the Pharmacotherapy of Personality Disorders // J Pers Disord. — 2004. — № 1. — P. 90–101.ссылка
30. Eisenbarth H., Osterheider М., Nedopil N., Stadtland C. Recidivism in Female Offenders: PCL-R Lifestyle Factor and VRAG Show Predictive Validity in a German Sample // Behav Sci Law. — 2012. — № 5. — P. 575–584. ссылка
31. Salekin R. T. Psychopathy and recidivism from mid-adolescence to young adulthood: cumulating legal problems and limiting life opportunities // J Abnorm Psychol. — 2008. — № 2. — P. 386–395.ссылка
32. Lau S. Wirkt ambulante Kriminaltherapie? // Psychiatr Prax. — 2003. — № 3. — P. 119–126.
33. Бехтерев В. М. Психопатии (психонервная раздражительная слабость) и её отношение к вопросу о вменении. — Казань, 1886. — 31 с.
34. Сергиенко Е. А. Модель психического как новая исследовательская парадигма когнитивной психологии // Учёные записки Казанского университета. Гуманитарные науки. — 2015. — № 4. — С. 265–279.
35. Сергиенко Е. А. Модель психического как парадигма познания социального мира // Психологические исследования. — 2014. — № 36.
36. Кулганов В. А., Белов В. Г., Парфенов Ю. А. Превентология. Профилактика социальных отклонений. — СПб.: Питер, 2014. — 304 с.
37. Дацковский И. Два различных состояния психики, обозначаемые одним термином «психопатия» // Материалы российской научной конференции «Психиатрия — проза и поэзия». — 2021. — С. 40–44.
38. Bach B., First M. B. Application of the ICD-11 classification of personality disorders // BMC Psychiatry. — 2018. — № 1. ссылка
39. Кербиков О. В. Клиническая динамика психопатий и неврозов (актовая речь) // Психиатрия. — 2007. — № 2. — С. 71–82.
40. Казакова С. Е. Расстройства зрелой личности и поведения // Вестник Ассоциации психиатров Украины. — 2011. — № 2. — С. 63–70.
41. Дацковский И. Два подхода к диагностике психопатий // Клиническая и медицинская психология: исследования, обучение, практика. — 2019. — № 4.
42. Российское общество психиатров. Диагностика и лечение расстройств личности: клинические рекомендации. — М., 2014. — 16 с.
43. Александровский Ю. А. Пограничная психиатрия. — М.: РЛС, 2006. — 1280 c.
44. Ганнушкин П. Б. Клиника психопатий: их статика, динамика, систематика. — Н. Новгород: Издательство НГМД, 1998. — 128 с.