Соматоформное расстройство (психосоматическое заболевание) - симптомы и лечение

Соматоформные расстройства — это группа психогенных заболеваний, в основе которых лежат физические симптомы, напоминающие соматическое (телесное) заболевание, но при этом никаких специфических нарушений органов и систем обнаружить не удаётся. Проще говоря, это телесное проживание психологических проблем.

Раньше такие расстройства называли «органными неврозами». В дальнейшем по отношению к ним стал применяться термин «психосоматические заболевания» или «психосоматика», но со временем на смену ему пришло понятие «соматоформные расстройства».

Сам термин «психосоматическое расстройство» — один из самых противоречивых. Изначально он обозначал заболевание, необъяснимое с биологической точки зрения, причина которого кроется в смещении психического конфликта в соматический. Сейчас же психосоматические расстройства включают в себя разнообразные конкретные нарушения органов и систем организма, в появлении которых ведущую роль играют психогенные факторы. Такое определение расстройства не раз подвергалось критике, так как безусловное утверждение о психическом происхождении определённого класса заболеваний приводит к мысли о том, что и другие соматические нарушения имеют биопсихосоциальную основу.

Психика и тело (сома) неразделимы, поэтому проявление какого-либо соматического заболевания может быть вызвано иррациональной психологической защитой (аффективной переработкой), но при этом расстройство будет проявляться не психологическими, а соматическими симптомами.

Распространённость соматоформных расстройств достигает 6,3%. И в последние годы пациенты с нечёткими, полиморфными соматическими симптомами, быстро сменяющими друг друга и не укладывающимися в клиническую картину какого-то определённого заболевания, встречаются всё чаще. Такие люди многократно и подолгу диагностируются и лечатся у общемедицинских специалистов — терапевтов, кардиологов, гастроэнтерологов, аллерго-иммунологов, эндокринологов и врачей другого профиля. Частично из-за этого подходы к лечению соматоформных расстройств недостаточно разработаны.[9,14] Другие причины — недостаточное внимание к соматоформному расстройству со стороны психотерапевтов и психиатров и отсутствие консолидации врачей психотрепевтического и общемедицинского профиля в борьбе с данной патолгией.

Процесс появления соматоформных расстройств затрагивает три взаимосвязанные сферы жизни человека: биологическую, психологическую и социальную. Именно их нарушение и приводит к психогенным нервно-психическим расстройствам.

«Пусковым механизмом» возникновения соматоформных расстройств чаще всего являются:

• переутомление и астения, возможный обморок;
• нарушения сна-бодрствования;
• душные и закрытые помещения;
• многолюдные общественные места;
• перенесённые частые инфекционные заболевания, токсикоинфекции;
• оперативные хирургические вмешательства;
• злоупотребление алкоголем;
• гормональные перестройки;
• острый стресс в результате развода, рождения ребёнка, болезни или смерти близкого человека.

При этом важно понимать, что не каждый человек, однажды потеряв сознание или испытав скачок артериального давления, заболевает соматоформным расстройством.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Пациенты с данным расстройством не видят связи между психологическими переживаниями и клиническими проявлениями заболевания. Они зациклены на физических (соматических) симптомах и настроены в основном на медикаментозное лечение у терапевтов.

Чаще всего людей с соматоформным расстройством беспокоят различные боли (алгии), при этом болевые проявления не всегда являются симптомами патологии органов. С подобными болезненными ощущениями, вызванными психическими нарушениями, сталкиваются достаточно часто. Как правило, они не снимаются даже сильными анальгетиками. Особенно это относится к психогенным головным болям, которые встречаются чаще, чем другие головные боли вместе взятые. Наиболее распространённые головные боли — цефалгии (в области от бровей до затылка).

Часто возникают расстройства желудочно-кишечного тракта, в частности запоры и диарея. С психоаналитической точки зрения, склонность к запорам может говорить о жадности, нежелании человека расставаться с чем-либо. Диарея (речь идёт не о единичном поносе, а о затяжной или часто повторяющейся проблеме) может являться реакцией на сильный страх и выраженное беспокойство. Понос — это «бегство» от проблемы, которая не поддаётся осмыслению.

К эмоциональному проявлению соматоформного расстройства относится депрессия. Она связана с агрессией, направленной на себя. К физическим появлениям в основном относят ишемическую болезнь сердца, скачки артериального давления, язвенную болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки. Последнее чаще характерно для людей, не умеющих распознавать в себе агрессивные эмоции, такие как раздражение, гнев, злость. Стараясь запретить себе их испытывать, не умея «экологичным» образом их проявлять, человек разрушает себя изнутри.

Читать далееАнанкастное расстройство личности: причины, симптомы и лечение

Подавление чувства тревоги и страха, особенно когда их причины непонятны, вызывают каскад психофизиологических реакций (раньше это называлось симпатоадреналовым кризом).

В первобытном мире источник угрозы, вызывающей страх, был очевиден — например, встреча с медведем. В таком случае было только два варианта реагирования — бить или бежать. В современном обществе угроза не столь очевидна, а социальные нормы и установки накладывают свои «запреты» на проявление реакций. В связи с этим паника и ужас разворачиваются внутри человека, вызывая каскад вегетативных реакций — пробивает холодный пот, учащается сердцебиения, происходит скачок артериального давления на фоне выработки гормонов стресса, дыхание становится поверхностным и частым. И тут возникает вторична тревога, а с ней и страх потери контроля, наступления инфаркта, инсульта и смети. Часто такие пациенты вызывают бригаду скорой помощи, многократно обследуются у терапевтов, кардиологов, неврологов и эндокринологов, проходят ряд диагностических и лабораторных исследований и, не находя причин страха в заболеваниях внутренних органов, с диагнозом «Паническая атака» направляются к психотерапевту.

Частые заболевания горла (ангины или тонзиллиты) могут говорить о страхе человека что-то высказать или попросить о чём-то очень важном. Иногда такие люди боятся поднять голос в собственную защиту и тем самым «теряют» его.

Бронхиальная астма, как и некоторые другие болезни, связанные с возникновением дыхательной недостаточности, чаще случается у людей (в основном детей), которые патологически сильно привязаны к своей маме. Их любовь буквально «удушающая». Ещё один вариант — строгость родителей при воспитании сына или дочери. Если человеку с самого раннего возраста внушают, что плакать нельзя, громко смеяться неприлично, прыгать и бегать на улице — верх дурного тона, то ребёнок растёт, боясь выражать свои истинные чувства и потребности: они его постепенно начинают «душить» изнутри.

Нейродермиты, псориаз, атопические дерматиты, крапивница, как и большинство заболеваний, имеющих отношение к аллергии, могут свидетельствовать о неприятии чего-либо. Кожа — первый защитный психологический барьер, поэтому её заболевание указывает на нарушение психологических границ человека.

В основе возникновения соматоформных расстройств лежит нейропсихологическая концепция. Она базируется на предложении о том, что соматические проявления у таких пациентов указывают на их низкий порог переносимости физического дискомфорта: то, что здоровые люди воспринимают как напряжённость, пациенты с соматоформными расстройствами будут расценивать как боль. При этом в качестве пускового механизма выступают значимые внутриличностные противоречия и неразрешимые психотравмирующие ситуации, которые являются неочевидными, причём чаще не острыми, а хроническими.

Так, из-за воспитания, нарушенной системы отношений или неконструктивного копинг-поведения саму психогенную (чаще конфликтогенную) ситуацию не получается решить рационально. В дальнейшем это приводит к нервно-психическому ослаблению и аффективной переработке — психологической защите психики от неразрешимого внутриличностного конфликта. Однако возникшее напряжение всё же должно найти выход. И так как психика и сома неразделимы, то конфликт находит разрешение не в психологических, а в соматических проявлениях.

Например, те чувства, эмоции, переживания, которые возникли в ответ на психотравмирующую ситуацию, подавляются, вытесняются или подвергаются отрицанию: нельзя расстраиваться и плакать, надо быть всегда сильным. В результате эти переживания выливаются в виде соматоформного расстройства, например сердечно-сосудистой или желудочно-кишечной систем.

Психогенез соматоформного расстройства

В Международной классификации болезней десятого пересмотра выделяют три уровня психосоматических нарушений.

Само соматоформное расстройство в зависимости от преобладания той или иной клинической картины делится на пять типов:

• соматизированное расстройство;
• соматоформное расстройство вегетативной нервной системы;
• устойчивое соматоформное болевое расстройство;
• ипохондрическое соматоформное расстройство;
• недифференцированное соматоформное расстройство.

Ранее в список психосоматических расстройств, предложенный американским психоаналитиком Францем Александером в 1950 году, входило семь патологий: гипертония, язвенная болезнь, бронхиальная астма, нейродермит, гипертиреоз, язвенный колит, ревматоидный артрит.

На сегодняшний день этот список расширился. К нему стали относить инфаркт миокарда, ишемическую болезнь сердца, онкологию, сахарный диабет 2 типа, псориаз, синдром раздражённого кишечника, сексуальные расстройства, ожирение, нервную анорексию и булимию. В этиологии этих заболеваний обязательно должна быть установлена связь между определёнными эмоциями и соответствующими заболеваниями.

Читать далееАнгедония: причины, симптомы и лечение

Своевременное диагностирование и лечение соматоформного расстройства позволит избежать таких типичных осложнений, как:

• вторичная депрессия — развивается из-за затяжных и тяжёлых симптомов и утраты надежды на выздоровление (вторичная депрессия диагностируется в 60-70% случаев соматоформного расстройства);
• сужение социальных контактов и пространства жизни — отказ от общения, карьерного роста, активного отдыха;
• ипохондризация — «уход в болезнь», болезненная озабоченность здоровьем, чрезмерная сосредоточенность всей психической жизни на отслеживании своего физического состояния, нерациональные посещения врачей и постоянное прохождение инструментальных и лабораторных обследований;
• напряжение и конфликты в семье — из-за непонимания причин состояния больного члены его семьи склонны видеть его как мнительного, эгоцентричного и чрезмерно зацикленного человека, уклоняющегося от своих обязанностей.

Чаще всего диагностированию соматоформного расстройства мешают два фактора:

• отсутствие опыта и навыков диагностики невротических и аффективных расстройств специалистами терапевтического профиля;
• страх пациента быть «заклеймённым» своим окружением из-за обращения к психиатру или психотерапевту.

В целом для данного расстройства характерно то, что поставленные клинические диагнозы не подтверждаются лабораторными и инструментальными данными, хотя при этом пациенты не верят врачам и упорно продолжают искать альтернативные точки зрения на свои недомогания. Так, в поисках доказательств наличия у себя болезни они продолжают настаивать на проведении всё новых и новых обследований, в том числе и диагностических хирургических вмешательств.

Подчас в общесоматическом статусе пациентов указывается преувеличение и симуляция жалоб, устойчивые, трудно поддающиеся переубеждению установки на болезнь. В реальности же за многочисленными жалобами, приносящими реальные страдания пациентам, стоят нарушения психической сферы.

Для постановки истинного диагноза возникшей патологии первостепенно необходимо исключить соматические (органные) причины возникших нарушений. Если таковые не обнаружены, то после этого можно установить диагноз в виде соматоформного расстройства.

Решая подчас сложный вопрос дифференциальной диагностики, следует учитывать, что за любыми соматическими жалобами у пациентов с соматоформными расстройствами стоят нарушения в психической сфере, которые могут быть выявлены при тщательном сборе анамнеза и установлении причинно-следственных связей. Соматоформное расстройство будет отличаться от них следующими признаками:

• сниженное настроение, не достигающее клинического уровня депрессии;
• упадок физических и умственных сил;
• чувство внутренней напряжённости;
• повышенная раздражительность и неудовлетворённость.

Лечение соматоформных расстройств включает в себя обязательное сочетание как психофармакотерапии (приёма транквилизаторов, антидепрессантов, атипичных нейролептиков и нормотимиков), так и психотерапии.

Чтобы лечение было успешным, врач и пациент должны объединиться в достижении цели. Но зачастую добиться такого психотерапевтического альянса сложно, так как людям с соматоформным расстройством крайне тяжело принять мысль о психологической природе своих соматических ощущений. В связи с этим первым этапом терапии является демонстрация пациенту связи между его эмоциональными переживаниями и имеющимися соматическими симптомами, а также коррекция внутренней картины болезни и мотивация на психотерапевтическое лечение.

Терапия соматоформного расстройства включает в себя различный индивидуальную, групповую, семейную, супружескую и сочетанную психотерапию. Выбор одного из методов лечения, а также количество психотерапевтических сессий, формат и интенсивность лечения определяются исходя из клинической картины конкретного пациента, его мотивации на лечение (внутренней картины болезни) и социально-бытовых условий (сформировано ли ограничительное поведение в результате болезни). В связи с этим психотерапевтический курс всегда индивидуален, клиенториентирован и направлен на установление доверительного и подчас долговременного контакта с одним врачом — психотерапевтом.

По личному опыту, средний курс психотерапии составляет 12-14 сессий интенсивностью 1-2 раза в неделю. 

Соматические расстройства по сути являются оберегающими явлением, которые изначально как бы ограждают организм от углубления психических нарушений — перехода на другой, более тяжёлый уровень расстройства.

Психотерапевтическая работа с врачом-психотерапевтом, аутотренинг, релаксационные и медитативные техники, а также психофармакотерапия позволяют вернуть равновесие между психологическим и соматическим состоянием.

Часто пациенты, узнав, что их расстройство всё же связано не с серьёзными нарушениями органов, а с психогенным расстройством, решают не обращаться к психотерапевту, так как уверены: если не обращать на расстройство внимания, то оно само пройдёт. Однако это совсем не так.

Регрессирование психосоматических расстройств приводит к ослаблению контроля механизмов нервно-психического реагирования. В результате развивается устойчивое соматизированное расстройство, влекущее за собой:

• вторичные неврно-психические расстройства (депрессивные, тревожные расстройства, ипохондризацию, астенические расстройства и нарушения вегетативной нервной системы);
• большую восприимчивость к стрессу (болезнь становится единственным способом «преодолеть проблемы») .

С целью профилактики соматоформных расстройств важно:

• осознавать, что ведущую роль в психотравмирующих обстоятельствах жизни играют реакции личности;
• работать над совладеющим стресс-поведением (развивать конструктивные копинги, прорабатывать иррациональные механизмы психологической защиты).

Переживания, способные вызывать характерные для личности патологические реакции, подходят друг к другу, как ключ к замку. Так, «у каждого человека есть свой круг идей и чувствований, в которых преимущественно легко вызываются душевные волнения».

1. Александров А.А., Ильченко Е.Г. Диалог в аналитико-катартической терапии с позиций феноменологической герменевтики // Вестн. психотерапии. — 2017. — № 64 (69). — С. 92-105.
2. Бабин С.М., Бомов П.О., Васильева А.В., Зотова А.В. и др. Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2015. — 42 с.
3. Ильченко Е.Г. Формирование представлений о невротических расстройствах (неврозах) // Вестн. Психотерапии. — 2018. — № 65 (70). — С. 31-48.
4. Ильченко Е.Г., Караваева Т.А., Курпатов В.И. Предикторы эффективности аналитико-катартической терапии тревожных невротических расстройств // Медицинский алфавит. — 2018. — № 27.
5. Караваева Т.А., Колотильщикова Е.А., Мизинов Е.Б. Изменение психологических характеристик у больных с невротическими расстройствами в последние три десятилетия // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева. — 2010. — № 3. — С. 62-65.
6. Ляшковская С.В., Ташлыков В.А., Семенова Н.В. Подходы к определению и типологии мишеней психотерапии в контексте задач совершенствования индивидуальных программ психотерапии // Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. — 2017. — № 1. — С. 89-98.
7. Мешандин, И.А., Тетерина М.Н. К вопросу изучения невротических состояний // Психическое здоровье. — 2016. — Т. 14, № 3 (118). — С. 73-84.
8. Тумасова Е.Р. Процессы интеграции в области психотерапевтической практики // Системная интеграция в здравоохранении. — 2017. — № 5 (35). — С. 47-53.
9. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Многофакторная модель депрессивных, тревожных и соматоформных расстройств // Социальная и клиническая психиатрия. — 1998. — № 1. — С. 94-102.
10. Emmelkamp P.M.G., David D., Beckers T., Muris P., et al. Advancing psychotherapy and evidence-based psychological interventions // International Journal of Methods in Psychiatric Research — 2014. — № 23. — P. 58-91.
11. Eid M., Geiser C., Nussbeck F.W. Multitrait-multimethod analysis in psychotherapy research: New methodological approaches // Psychotherapy Research — 2009. — № 19 (4–5). — P. 390-396.
12. Ierodiakonou C.S. The psychosomatic approach in childhood disorders: some psycho dynamic and psychotherapeutic issues // Revista Portuguesa de Psicossomatica. — 2001. — № 1. — С. 45-55.
13. Neznanov N.G. A biopsychosocial paradigm in psychiatri: its problems and prospects of development in Rossia // Traditions and Innovations in Psychiatry WPA Regional Meeting materials. World Psychiatric Association Russian Society of Psychiatry. — 2010. — Р. 37-38.
14. Чутко Л.С. Соматоформные растройства // Медицинский совет. — 2011. — № 1-2. — С. 84-87.