Сегментарная пневмония - симптомы и лечение

Сегментарная пневмония (Segmental pneumonia) — это острое инфекционное заболевание, которое поражает один или несколько сегментов лёгких, когда внутри альвеол скапливается жидкость. Проявляется мучительным сухим кашлем, болью в груди, учащённым дыханием и общими симптомами интоксикации (слабостью, головной болью, тошнотой и повышением температуры) .

Сегментарная пневмония

Сегментарную пневмонию диагностируют с точки зрения местонахождения воспалительного процесса. Такая пневмония часто возникает у детей. У взрослых она обычно проходит незаметно или переходит в более массивную (лобарную или сливную) форму.

Распространённость сегментарной пневмонии

По данным Министерства здравоохранения и Роспотребнадзора, из всех заболеваний нижних дыхательных путей на долю пневмонии приходится 4 %. За последние 5 лет на 100 тыс. населения зарегистрировали:

• 337,02 случаев — в 2015 году;
• 418,2 — в 2016 году;
• 413,15 — в 2017 году;
• 492,2 — в 2018 году .

Заболеваемость пневмонии зависит от сезона: наименьшее количество заболевших в июле-сентябре, их число повышается в октябре-декабре, пик приходится на январь-апрель. Чаще болеют пожилые пациенты, мужчины больше подвержены сегментарной пневмонии, чем женщины.

Летальность среди молодых и взрослых пациентов составляет 1–3 %, среди пожилых смертность составляет до 16–59 %. Риск повышается в случаях тяжёлого течения или при наличии хронической патологии (например, сахарного диабета, ХОБЛ, алкоголизма, рака, сердечной недостаточности). Ежегодно от пневмонии, в том числе сегментарной, умирает около миллиона детей младше 5 лет, это примерно 17,5 % от всех причин смерти в этом возрасте. Смертельный исход связан с поздним обращением за медицинской помощью и неправильным лечением .

Факторы риска развития сегментарной пневмонии

Возбудителями болезни могут быть вирусы, грибы, бактерии, гельминты и пневмоцисты. В основном это микроорганизмы, которые находятся в верхних дыхательных путях. Наиболее распространённые возбудители:

• стрептококк (Streptococcus pneumoniae) — 30–50 %;
• гемофильная палочка (Haemophilus influenzae) — 6–13 %;
• моракселла (Moraxella catarrhalis) — 1–3 %;
• микоплазма (Mycoplasma pneumoniae) — 5–30 %;
• хламидия (Chlamydophila pneumoniae) — 5–30 %;
• стафилококк (Staphylococcus aureus) — 3–5 %;
• вирусы (гриппа, риновирус, респираторный синцитиальный вирус, коронавирус, бокавирус человека, метапневмовирус человека) — 2–15 %;
• легионелла (Legionella pneumoniae) — 2–8 %;
• грамотрицательные бактерии (Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter spp. и др.) — 1–3 % .

Начиная с 2020 года большая часть случаев пневмонии, в том числе сегментарной, ассоциируется с коронавирусной инфекцией. Пик распространения пневмонии также совпадает с повышенной заболеваемостью ОРВИ и гриппа.

Факторы риска развития сегментарной пневмонии у детей

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Для пневмонии, в том числе и сегментарной, характерно острое начало болезни. Её симптомы малоспецифичны и напоминают проявления ОРВИ.

Основные симптомы сегментарной пневмонии у детей:

• интоксикационный синдром — температура выше 38 °С более 3 суток, снижение или отсутствие аппетита, вялость, резкий упадок сил или возбуждение, нарушение сна;
• респираторный синдром — кашель сухой или с мокротой (зависит от стадии заболевания), одышка, тахипноэ (учащённое поверхностное дыхание), в дыхании дополнительно участвуют мышцы шеи и плеч;
• симптомы со стороны других органов и систем — боли в суставах и мышцах, бледность, синюшность, усиленное потоотделение, снижение артериального давления, тахикардия, тошнота, рвота, боль в животе .

Часто сегментарная пневмония у детей протекает бессимптомно (так называемая «немая» пневмония). Особенную настороженность вызывают следующие симптомы:

• острое начало болезни, температура 38 °С и выше, может быть без катаральных проявлений (кашля, одышки, ринита, боли в горле);
• сухой кашель;
• одышка без признаков бронхообструкции (т. е. без свистящего, шумного, частого дыхания и приступов удушья);
• боль в грудной клетке.

Появление бронхообструкции может указывать на атипичную инфекцию, которую вызывают легионеллы, хламидии и микоплазмы (как раз они являются возбудителями атипичной пневмонии).

Читать далееАбсцесс легкого: причины, симптомы и лечение

Процесс формирования сегментарной пневмонии связан со способом и условиями проникновения инфекционного агента, а также с состоянием органов и систем человека .

Пути проникновения инфекции:

• Аспирация секрета ротоглотки (т. е. попадание инфекции в лёгкие из ротоглотки, в которой она всегда присутствует) — один из основных путей инфицирования. У 30 % клинически здоровых людей из носоглотки высеивают золотистый стафилококк, ещё у 15 % — пневмококк. Поэтому можно заболеть даже без предварительного контакта с инфицированным человеком, если у пациента снижен иммунитет .
• Ингаляционно (при вдыхании) — распределение в лёгких вдыхаемых частиц зависит от их размера. Микроорганизмы диаметром более 10 мкм обычно оседают в носу и верхних дыхательных путях. Частицы размером менее 3–5 мкм при вдыхании проникают глубже — в мелкие бронхи и альвеолы. При этом такого микроорганизма достаточно, чтобы вызвать болезнь.
• Гематогенная диссеминация — этот путь микроорганизм проделывает с током крови из внелёгочного очага. Например, при инфицированном венозном катетере, тромбофлебите яремной вены и заглоточном абсцессе.
• Прямое проникновение — непосредственное инфицирование лёгочной ткани после интубации трахеи или ранения грудной клетки.
• Смежное инфицирование — проникновение микроорганизмов в лёгкие через смежные ткани, например при абсцессе диафрагмы.

Ближе всего к корню лёгкого расположен 2-й, 6-й и 10-й сегмент, поэтому они поражаются чаще всего. Так как правый бронх расположен вертикальнее левого бронха, чаще поражаются сегменты нижней доли правого лёгкого.

Сегменты лёгкого

В начале болезни альвеолы заполняются жидкостью, богатой белками и эритроцитами, после чего формируется венозный застой крови. Далее в просвете альвеол накапливаются лейкоциты, между клетками выпадают нити фибрина. Лёгочная ткань становится более плотной, отёчной и безвоздушной. Та часть лёгкого, где формируется сегментарная пневмония, не участвует в газообмене. При этом насыщение крови кислородом остаётся прежним, так как поражаются не все лёгкие, а лишь один из сегментов, что объясняет бессимптомное течение сегментарной пневмонии.

Причины развития сегментарной пнвемонии

При развитии сегментарной пневмонии значимую роль играет состояние организма и эффективность его защитных реакций. К защитным факторам относят фагоцитарную активность альвеолярных нейтрофилов и макрофагов (т. е. их способность распознавать и захватывать чужеродные вещества — антигены), а также мукоцилиарный клиренс — процесс очищения с помощью тонкого слоя слизи на поверхности дыхательных путей, который содержит иммуноглобулины и вызывает кашлевой рефлекс.

Мукоцилиарный клиренс

Аспирация содержимого рта обычно происходит у пациентов с нарушением сознания (после инсульта, у людей, страдающих алкоголизмом, наркоманией) и с заболеваниями неврологического профиля (дисфагией, расстройством иннервации ротоглотки). У этих людей нарушен кашлевой рефлекс.

Заселение слизистой ротоглотки патогенными аэробными грамотрицательными микроорганизмами часто связано:

• с госпитализацией в стационар;
• значительно выраженной олигофренией;
• алкогольной зависимостью;
• сахарным диабетом;
• возрастанием расщепляющей активности секрета слюнных желёз, что приводит к разрушению фибронектина, застилающего поверхность слизистой оболочки, который содействует нормальному развитию грамположительной микрофлоры и затрудняет проникновение грамотрицательных микроорганизмов .

Пациенты с иммунодефицитным состоянием также подвержены проникновению определённых видов бактерий, особенно: пневмоцистиса, аспергилла, мукора, токсоплазмы, цитомегаловируса, вируса герпеса и микоплазмы.

Среди источников развития сегментарной пневмонии выделяют:

• вирусные инфекции верхних дыхательных путей (риновирус, вирус гриппа А и В, вирус парагриппа, вирус кори, аденовирус);
• бронхообструкцию;
• курение;
• травмы грудной клетки после удара, падения, ушиба и т. д.;
• застойную сердечную недостаточность;
• пожилой возраст;
• стресс.

По месту возникновения сегментарная пневмония может быть внебольничной и нозокомиальной (внутрибольничной, или госпитальной), когда болезнь развивается спустя 48–72 часа после госпитализации или выписки.

По причине развития выделяют:

• бактериальную пневмонию;
• вирусную;
• грибковую;
• пневмонию на фоне иммунодефицитного состояния (при ВИЧ-инфекции, врождённом иммунодефиците или аутоиммунных болезнях, например при системной красной волчанке, болезни Крона, васкулите, гемолитической, апластической и серповидноклеточной анемии, аутоиммунном тиреоидите), после ионизирующего излучения, при переутомлении организма и приёме цитостатиков .

По расположению очага воспаления:

• верхнедолевая, нижнедолевая, среднедолевая (только для правого лёгкого);
• правосторонняя, левосторонняя, двухсторонняя;
• с поражением одного сегмента, либо двух и более (полисегментарная).

Читать далееАльвеолит легких: причины, симптомы и лечение

По степени тяжести:

• лёгкая — симптомов нет или слабо выражены, может сопровождаться повышением температуры до 37,5 °С, лейкоциты в крови не более 9×10/л;
• среднетяжёлая — появление симптомов интоксикации, подъём температуры до 38,5 °С, учащённое дыхание до 22 вдохов и выдохов в минуту, частота сердечных сокращений до 100 ударов в минуту;
• тяжёлая — выраженная интоксикация организма, повышение температуры тела до 39 °С и выше, падение артериального давления ниже 90/60 мм рт. ст., подъём уровня лейкоцитов выше 20×10/л либо снижение до 4×10/л и меньше, присоединение других осложнений.

По течению:

• острая — быстрое начало болезни с выраженными симптомами;
• затяжная — болезнь длится более 4 недель.

Стадии сегментарной пневмонии:

• прилив (от 12 часов до 3 суток) — кровь приливает в альвеолы, нарушается проходимость сосудов с нарастанием воспалительного отёка;
• красное опеченение (от 1 до 3 суток) — эритроциты и белки плазмы крови, в основном фибрина, попадают в лёгочную ткань, после чего поражённый участок становится плотным, безвоздушным и красным;
• серое опеченение (от 2 до 6 суток) — лёгочная ткань на разрезе становится серовато-жёлтого цвета, альвеолярная ткань заполнена нейтрофилами, при микроскопическом исследовании можно обнаружить фагоциты;
• разрешение (длительность зависит от лечения, распространённости процесса и устойчивости возбудителя) — фибрин постепенно растворяется, альвеолярный эпителий слущивается и альвеолы заполняются макрофагами, которые устраняют нейтрофилы, содержащие в себе микроорганизмы .

У пациентов со слабым иммунитетом и тяжёлым течением сегментарной пневмонии симптоматика быстро нарастает, что увеличивает риск развития осложнений. Вероятность также зависит от возбудителя, времени болезни, наличия сопутствующих заболеваний, тактики лечения и возраста пациента.

Осложнения при сегментарной пневмонии делятся:

• на лёгочные (плеврит, абсцесс лёгкого, пио-, гидро- и пневмоторакс, пневмосклероз, острая дыхательная недостаточность, отёк лёгких и респираторный дистресс-синдром);
• внелёгочные (сердечная недостаточность, септический шок, полиорганная недостаточность, менингит, миокардит, ДВС-синдром и пиелонефрит).

Отёк лёгких

Наиболее часто при сегментарной пневмонии проявляются:

• плеврит — это воспаление плевры, обволакивающей лёгкие (на её листках откладывается фибрин и скапливается слишком много жидкости), сопровождается болью в груди при дыхании, кашлем, повышением температуры и одышкой;
• абсцесс лёгкого — это патологический процесс, при котором участок лёгочной ткани отмирает и распадается, после чего формируется гнойная полость и скапливается жидкость; проявляется повышением температуры до 39–40 °C, слабостью, ознобом, обильным потоотделением, сухим кашлем (иногда с небольшим количеством мокроты) и болью в груди ;
• острая дыхательная недостаточность — это острое развитие патологического процесса, при котором нарушается транспортировка кислорода в лёгкие, из-за чего наступает кислородное голодание тканей (гипоксия); сопровождается вялостью, учащённым количеством дыхательных движений (25 и более), снижением насыщенности крови кислородом, заторможенностью, головной болью, головокружением, шумом в ушах и другими симптомами, при длительном течении может привести к смерти;
• отёк лёгких — это острое состояние, при котором в лёгких скапливается жидкость, проявляется выраженной одышкой, пенистой мокротой с примесью крови и хрипами;
• менингит — это быстропрогрессирующая инфекция мозговых оболочек и субарахноидального пространства, сопровождается повышением температуры и чувствительности к свету и звукам, снижением аппетита, головной болью, слабостью, ломотой во всём теле, тошнотой и рвотой, постоянным напряжением мышц затылка;
• полиорганная недостаточность — это крайне тяжёлое патологическое состояние, которое возникает в ответ на распространение инфекции в организме и проявляется нарушением работы двух и более жизненно важных систем организма, обеспечивающих его жизнедеятельностью .

Сразу поставить точный диагноз тяжело, так как у сегментарной пневмонии нет специфических симптомов, конкретно указывающих на болезнь . Поэтому такой диагноз устанавливают при скоплении жидкости в сегменте лёгких, что подтверждает рентген или компьютерная томография, а также при наличии следующих клинических признаков:

• повышение температуры в первые дни начала болезни от 38 °С и выше;
• кашель с отделением мокроты;
• крепитация (хрустящий звук) и/или мелкопузырчатые хрипы и бронхиальное дыхание при прослушивании лёгких;
• укорочение перкуторного звука при простукивании;
• повышение уровня лейкоцитов более 10×10/л .

Сегментарная пневмония на рентгенограмме [17]

Алгоритм диагностики:

• сбор и анализ жалоб;
• сбор истории жизни и болезни;
• физикальный осмотр;
• лабораторные методы исследования;
• рентгенография и компьютерная томография органов грудной клетки.

Особое подозрение вызывают пациенты с лихорадкой, влажным кашлем, болью в грудной клетке и одышкой .

При диагностике всегда определяют уровень насыщения крови кислородом и дыхательной недостаточности. Это влияет на определение степени тяжести болезни и выбор места лечения (в больнице или на дому):

• более 95 % — вариант нормы;
• 94–90 % — I (незначительная) степень;
• 89–75 % — II (умеренная) степень;
• 75–40 % — III (выраженная) степень.

Диагностика сегментарной пневмонии у детей

При сегментарной пневмонии на рентгенограмме видны чёткие и прямолинейные затемнённые границы между поражённым и здоровым сегментом лёгкого. Различают:

• первичную сегментарную пневмонию — температура повышается до высоких цифр (примерно до 38,5 °С), появляются симптомы интоксикации, редкий кашель, часто отмечают боль в груди, при простукивании и прослушивании лёгких патологических признаков практически нет, особенно в первые дни болезни, а у четверти больных пневмония протекает без физикальных изменений в лёгких, поэтому диагноз можно установить только на основании рентгенографии;
• вторичную сегментарную пневмонию — развивается постепенно после перенесённого инфекционного заболевания либо на фоне ОРВИ, температура поднимается не выше 38 °С, интоксикация и дыхательная недостаточность выражены слабо, на рентгенограмме можно увидеть очаговые изменения, которые затем могут слиться в сегмент.

Варианты течения сегментарной пневмонии у детей:

• I вариант — доброкачественное течение, практически бессимптомное, установить диагноз можно только после рентгенографии;
• II вариант — аналогично клинике крупозной пневмонии, когда воспаляется несколько долей лёгкого и плевра, характеризуется внезапным началом и лихорадочным синдромом;
• III вариант — тень на рентгенограмме от сегментарной пневмонии образуется в конце первой или в начале второй недели болезни, клиническая картина соответствует очаговой пневмонии и сопровождается лихорадкой, ознобом, кашлем без или со скудной мокротой, болью в груди и общей слабостью .

Дифференциальная диагностика

Симптомы сегментарной пневмонии неспецифичны и часто встречаются при других болезнях:

• Лихорадочный синдром проявляется при ОРВИ, пиелонефрите, холецистите и гриппе. При этом у пожилых людей, особенно у тех, кто старше 70 лет, пневмония может проходить с нормальной или пониженной температурой .
• Кашель с мокротой встречается при многих заболеваниях верхних дыхательных путей, например трахеите, ларингите, обострении бронхиальной астмы и туберкулёзе. При сегментарной пневмонии, вызванной хламидиями или микоплазмой, мокрота не гнойная, а слизистая.
• Звуки при прослушивании лёгких у пациентов с сегментарной пневмонией, альвеолитом и обструктивным бронхитом очень похожи. Эти болезни можно отличить только с помощью рентгенографии или компьютерной томографии (КТ).
• Сильная боль в правом лёгком может быть признаком инфаркта миокарда. Чтобы уточнить диагноз, врач обязательно назначает ЭКГ.

Сегментарную пневмонию также отличают от болезней лёгких, ограниченных сегментом, такими как очаговый туберкулёз, системная красная волчанка (волчаночный пневмонит), рак и саркоидоз лёгкого . Дифференцировать эти болезни можно с помощью флюорографии лёгких, КТ с контрастированием, бронхоскопии с биопсией и маркеров аутоиммунных заболеваний.

Выбор методов антибактериальной терапии зависит от места лечения (в больнице или на дому). При этом антибиотик — главный терапевтический метод, который направлен на устранение причины болезни.

Амбулаторное лечение

В 80 % случаев дети с сегментарной пневмонией могут лечиться дома .

Все современные антибиотики в форме таблеток обладают высокой активностью и биодоступностью, т .е. быстро проникают в очаг воспаления и начинают бороться с инфекцией, поэтому врачи стараются назначить препараты именно в таблетках .

Антибиотик выбирают с учётом причины и течения болезни, возраста пациента и наличия сопутствующей патологии. Основные фармакологические группы препаратов, которые используют при пневмонии:

• макролиды (Кларитромицин, Азитромицин);
• бета-лактамные антибиотики (цефалоспорины, карбапенемы, пенициллины);
• респираторные фторхинолоны (Левофлоксацин).

В некоторых случаях организм проявляет устойчивость к определённым группам антибиотиков, тогда назначают другие классы препаратов.

При пневмонии, вызванной вирусами, препаратами выбора являются ингибиторы нейраминидазы (Занамивир) и индукторы синтеза интерферонов (Умифеновир). Оба препарата показаны при вирусах гриппа А и Б.

Грибковую сегментарную пневмонию лечат антимикотическими препаратами (Итраконазолом, Амфотерицином В, Флуконазолом, Кетоконазолом и т. д.) и Клиндамицином.

В случае грибково-бактериальной пневмонии показан короткий курс антибиотиков, а при сочетании с аллергией применяют десенсибилизирующие препараты и глюкокортикоиды (гормональные средства).

Если в организме нашли паразитов, назначают антимикробные препараты, способные проникать и накапливаться в поражённых клетках, блокирующие внутриклеточный синтез белка (такими свойствами обладают макролиды, фторхинолоны и тетрациклины).

Эффективность выбранного антибиотика проверяют через 48–72 часа. Критерием положительной динамики являются нормализация температуры, снижение интоксикации и других симптомов. Если лихорадка сохраняется и состояние пациента ухудшается, врач выбирает другой препарат либо повторно оценивает вариант госпитализации .

Стационарное лечение

При невозможности или неэффективности амбулаторного лечения пациента направляют в стационар. Показания к госпитализации:

• возраст детей до 6 лет независимо от тяжести;
• тяжёлое течение пневмонии;
• наличие сопутствующих заболеваний (сахарного диабета, иммунодефицита, бронхолёгочной дисплазии, врождённого порока сердца);
• отсутствие подходящих условий для лечения дома;
• безрезультативность стартового антибактериального лечения в первые два дня (ухудшение состояния) .

Стационарное лечение включает внутривенное введение лекарств (антибактериальная терапия в соответствии с выявленным возбудителем), дезинтоксикационную терапию и более обширные методы исследования.

Отмена антибактериальных препаратов

Антибиотики отменяют в случае:

• стабильного снижения температуры до 37,4 °С и меньше в течение двух суток;
• отсутствия симптомов интоксикации;
• снижения частоты дыхательных движений (менее 20 вдохов и выдохов в минуту);
• положительной динамики на рентгенограмме (уменьшения изменённых очагов);
• нормализации уровня лейкоцитов (менее 10×10/л);
• исчезновения гнойной мокроты при кашле, если она была.

Прогноз зависит от возраста заболевшего, степени тяжести и других хронических патологий. При верной тактике лечения лёгкая сегментарная пневмония проходит за 10–14 дней, средней степени тяжести — за 14–25 дней. Затяжное течение может доходить до 2–3 месяцев. В этот период пациенту выдают больничный или справку о нетрудоспособности учащегося.

У пожилых людей, особенно старше 70 лет, риск летального исхода при сегментарной пневмонии выше, чем у других пациентов. Вероятность повышается при наличии сопутствующих болезней, например сахарного диабета, гипертонии, ишемической болезни сердца, алкоголизма и иммунодефицита.

Причина смерти таких пациентов заключается в развитии септического шока, полиорганной недостаточности, инфицировании синегнойной палочкой, и когда во время ИВЛ в лёгкие попадает содержимое желудка .

Профилактика сегментарной пневмонии

Специфическая профилактика заключается во введении 23-валентной неконъюгированной пневмококковой вакцины, содержащей в себе 23 серотипа пневмококка. Пациентам старше 60 лет также рекомендуют ежегодно прививаться от гриппа. Вакцину от гриппа и пневмококка следует вводить в осенний период перед зимним пиком заболеваемости. Обе вакцины можно вводить одновременно, но в разные руки .

Также необходимо вести здоровый образ жизни, бросить курить и следить за своим весом.

1. Российское респираторное общество. Внебольничная пневмония у взрослых: клинические рекомендации. — М., 2019. — 97 с.
2. Чучалин А. Г. Респираторная медицина. Руководство в 3-х томах. — М.: Литтерра, 2017. — Т. 2. — С. 29–67.
3. Чучалин А. Г. Пульмонология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — С. 218–255.
4. Международная классификация болезней 10-го пересмотра. Грипп и пневмония (J09–J18). [Электронный ресурс]. Дата обращения: 14.06.2022
5. Синопальников А. И., Фесенко А. В. Внебольничная пневмония. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 112 с.
6. Игнатова Г. Л., Антонов В. Н. Профилактика инфекций дыхательных путей // Поликлиника. — 2016. — № 4. — С. 17–21.
7. Мартынова А. И. Рациональная фармакотерапия. Справочник терапевта. — 2-е издание. — М.: Литтерра, 2021. — С. 97–114.
8. Мухина Н. А. Внутренние болезни в 2-х томах. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — С. 433–457.
9. Яковлев С. В. Рациональная антимикробная фармакотерапия. — 2-е издание. — М.: Литтерра, 2015. — С. 50–55.
10. Сторожаков Г. И. Поликлиническая терапия. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — С.117–129.
11. Мартынов О. М. Тактика врача-терапевта участкового. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — С. 24–30.
12. Гуцуляк С. А. Внебольничная пневмония у детей: учебное пособие. — Иркутск: ИГМУ, 2020. — С.12–25.
13. Бойко Д. В. Новости лучевой диагностики: особенности сегментарных пневмонии у детей // Новости лучевой диагностики. — 2000. — № 2. — С. 16–17.
14. Гафурова Р. Р., Кудаярова Л. Р., Файзуллина Р. М. Пневмония у детей: учебное пособие. — Уфа: БГМУ, 2019. — 107 с.
15. Российское респираторное общество. Внебольничная пневмония у детей: клинические рекомендации. — М., 2015. — С. 32.
16. Bush L. M., Charles E. Инфекции золотистого стафилококка (стафилококковые инфекции) // MSD Manuals. — 2021.
17. Dorfman K. Pneumonia at superior segment of right lower lobe (hidden area) Case contributed // Radiopaedia. — 2020.