Бронхиальная астма у 5-летнего ребёнка: случай успешной диагностики и лечения

В апреле 2022 года на приём к пульмонологу в клинику «Плюс» в Ростове-на-Дону пришла мама с 5-летним ребёнком.

Со слов матери, мальчика уже долгое время мучил сухой кашель, который беспокоил и днём, и ночью. Ребёнок закашливался, вплоть до рвотного рефлекса. Иногда кашель возникал внезапно на фоне полного здоровья без других признаков респираторной инфекции. Приступов удушья, одышки, свистящего дыхания не было. 

Что именно провоцирует кашель, мама не могла понять.

В течение последнего года ребёнок наблюдался у аллерголога. Ему делали аллергообследование, но выявить аллерген не удалось. Также проводилась иммунограмма для оценки иммунного статуса и обследование на герпесвирусы.

Мальчику назначили антибактериальную терапию и иммуномодуляторы, но положительного эффекта не было — кашель сохранялся. Состояние временно улучшилось на фоне приёма противовоспалительного препарата Монтелукаста.

Ребёнок родился доношенным, рос и развивался соответственно возрасту. Все прививки получил вовремя. Аллергией раньше не страдал. У родных аллергических заболеваний тоже не было.

С трёх лет ребёнок ходит в детский сад. Примерно с этого времени стал часто болеть бронхитами — более трёх раз в год.

У ребёнка правильное телосложение, питание нормальное. Во время осмотра мальчик чувствовал себя хорошо, одышки не было. При аускультации (выслушивании) в лёгких были слышны сухие свистящие хрипы с двух сторон. 

Перкуторно (при выстукивании) определялся коробочный оттенок лёгочного тона (он напоминает звук пустой картонной коробки, если по ней постучать пальцем).

Температура тела на момент осмотра 36,7 °C, частота дыхания 24, частота сердечных сокращений 92, сатурация (насыщение крови кислородом) 97 % — эти показатели соответствуют норме.

На приёме ребёнку провели спирометрию. Это нетравматичный, безболезненный метод, который позволяет оценить объём вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, а также измерить скорость его прохождения по дыхательным путям. Исследование выявило нарушения вентиляционной способности лёгких по смешанному типу: обструктивный тип нарушения (из-за сужения дыхательных путей) сочетался с рестриктивным типом (из-за уменьшения объёма лёгких).

Так как ребёнку уже исполнилось 5 лет, провели пробу с бронхолитиком — сделали ингаляцию бронхорасширяющего лекарства и через 20 минут повторили спирометрию. Проба была положительной: объём форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) увеличился на 14 %. Это значит, что сужение дыхательных путей было обратимым, такой признак характерен для бронхиальной астмы.

На основании жалоб, данных анамнеза болезни, объективного осмотра и спирометрии поставили диагноз «бронхиальная астма, неуточнённая».

Ребёнку назначили противовоспалительное лечение в виде ингаляционного кортикостероида (Флутиказона) через спейсер на месяц. Маме показали, как правильно делать ингаляции.

Через месяц лечения динамика была положительной: кашель полностью исчез, в лёгких не было хрипов, показатели вентиляции при контрольной спирометрии улучшились, проба с бронхолитиком была отрицательной (ОФВ1 увеличился всего на 7 %). Хорошая динамика подтвердила, что лечение подобрано правильно, поэтому выбранную тактику продлили ещё на месяц, уменьшив дозу препарата.

В течение 2 месяцев терапии ребёнок ни разу не кашлял. За это время была только лёгкая респираторно-вирусная инфекция в виде насморка, которая длилась 2–3 дня.

На 3-м месяце лечения ингаляции назначили делать 1 раз в день в течение 2 недель с последующей отменой.

После отмены матери дали рекомендации, как часто нужно приходить к врачу и что делать, если кашель вернётся или появятся другие симптомы астмы.

Благодаря терапии наступила ремиссия: ребёнок чувствует себя лучше, его больше не мучает кашель. В этот период лечение не требуется.

В лечении астмы важно взять болезнь под контроль. Это можно сделать с помощью противовоспалительной ингаляционной терапии. Она позволяет добиться длительной ремиссии, когда у пациента не будет никаких симптомов болезни. Без лечения заболевание будет прогрессировать, что может привести к необратимым последствиям.