В отделение патологии недоношенных и новорождённых детей больницы скорой медицинской помощи города Краснодара 15 января 2018 года из реанимационного отделения была переведена девочка 2,5 месяцев (скорригированный возраст — 39 недель).
Жалобы
У ребёнка был снижен сосательный рефлекс (находился на зондовом питании), отмечалась кислородзависимость (использовалась кислородная палатка). Движения в конечностях были ограничены. Ребёнок находился на противосудорожной терапии.
Проведённые курсы ноотропной и метаболической терапии не оказывали терапевтического эффекта. Проведение курса массажа и лечебной физкультуры также не оказало должного эффекта на развитие ребёнка.
Анамнез
В Краевом перинатальном центре 4 ноября 2017 года родилась девочка на 28 неделе гестации с весом 1090 г, 1-3 балла по Апгар. Дыхательная недостаточность по шкале Сильвермана III степени. После лечения ребёнок был переведён в отделение реанимации, проводилась аппаратная поддержка дыхания, коррекция метаболических нарушений, антибактериальная терапия. У ребёнка развилось внутричерепное кровоизлияния III степени. На первой неделе у ребёнка регистрировались судороги. На фоне медикаментозной коррекции клинически судороги прекратились, но при попытке отмены противосудорожных препаратов судороги возобновлялись.
Девочка родилась от матери 24 лет, от первой беременности. В анамнезе матери не отмечалось соматической патологии. Беременность в первой половине протекала без особенностей. Во второй половине регистрировалась хроническая фетоплацентраная недостаточность, истмико-цервикальная недостаточность.
Обследование
При проведении осмотра отмечалось повышение мышечного тонуса в конечностях, снижение физиологических рефлексов, мраморность кожных покровов, симптом арлекина. На момент осмотра судорог не отмечалось. Также регистрировалась лабильность пульса и артериального давления. Отмечались клинические признаки сформировавшейся бронхолёгочной терапии.
При проведении компьютерной томографии головного мозга определялись КТ-признаки тетравентрикулярной гидроцефалии. При проведении ЭЭГ регистрировались пароксизмы острых волн.
Диагноз
Ранний восстановительный период перинатального гипоксически-геморрагического поражения центральной нервной системы. Постгеморрагическая гидроцефалия нормального давления. Кистозная форма перивентрикулярной лейкомаляции. Синдром двигательных нарушений. Синдром вегето-висцеральной дисфункции. Судорожный синдром.
Лечение
С ребёнком проводились ежедневные занятия четыре раза в день кинезиотерапией по методу Войта. Проводилось обучение матери приёмам Войта-терапии для проведения занятий после выписки из отделения выхаживания.
Во время лечения мышечный тонус частично нормализовался. Дыхание также нормализовалось. Ребёнок начал самостоятельно сосать возрастную дозу.
Через две недели лечения ребёнок начал самостоятельно сосать, перестал быть кислородзависимым, синдром двигательных нарушений сохранялся, но клинические проявления были менее выражены. Ввиду положительного эффекта от проведённого курса лечения ежедневные занятия кинезиотерапией по методу Войта после выписки из стационара было рекомендовано продолжить.
Заключение
Таким образом, данный клинический случай подтверждает необходимость раннего начала реабилитационных мероприятий у детей первого года жизни даже с тяжёлым перинатальным гипоксически-ишемическим поражением нервной системы. Кинезиотерапия по методу Войта является эффективным методом реабилитации детей с постгеморрагической гидроцефалией.
