В больницу обратилась мама с 4-летним ребёнком.
Жалобы
Женщина рассказала, что у малыша поднялась температура, появился кашель, который сопровождался болью в груди и головной болью, один раз его даже вырвало. У ребёнка испортился аппетит.
Кашель усиливался при физической активности.
Анамнез
Малыш болел 5 дней. Всё началось с повышения температуры до 37–37,2 °С. На третий день температура поднялась до 39 °С, появился кашель. Участковый педиатр диагностировал ОРВИ и назначил Аква Марис, Мирамистин, Проспан и Граммидин. Мама следовала всем указаниям врача, но состояние ребёнка не улучшалось.
Малыш привит по возрасту, с инфекционными больными не контактировал. Аллергии нет. На диспансерном учёте не состоял. Наследственность не отягощена.
Обследование
Ребёнок находился в состоянии средней степени тяжести из-за кашля и интоксикационного синдрома. Вес — 17 кг. Насыщение крови кислородом (SpО2) — 92 %. Кожа бледная, вокруг рта синюшная.
Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненные, не спаяны. Грудная клетка симметрично участвует в дыхании, при прощупывании безболезненная, умеренно сопротивляется при надавливании (резистентна). Зев покраснел, миндалины рыхлые. Носом дышал тяжело, отмечалось небольшое количество слизи.
В лёгких дыхание жёсткое, короткое, слева более слабое, выслушивались влажные мелкопузырчатые хрипы. Частота дыхательных движений — 22 вдоха и выдоха в минуту.
Тоны сердца ясные, без патологических шумов. Частота сердечных сокращений — 100 ударов в минуту. Артериальное давление — 90/50 мм рт. ст. Живот мягкий, прощупывался во всех отделах. При поколачивании поясницы в области почек боль не возникала. Признаков менингита не было.
Половая система сформирована правильно, по мужскому типу, соответственно возрасту. Стул и мочеиспускание в норме.
По результатам общего анализа крови:
- гемоглобин — 119 г/л (выше нормы);
- эритроциты — 4,1 x 10/л (в пределах нормы), цветной показатель — 0,9 (выше нормы);
- скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — 15 мм/ч (выше нормы);
- тромбоциты — 270 х 10/л (в норме);
- палочкоядерные нейтрофилы — 14,31 % (выше нормы);
- эозинофилы — 0,02 % (ниже нормы);
- лимфоциты — 17 % (ниже нормы);
- лейкоциты — 23,5 х 10/л (выше нормы);
- С-реактивный белок (СРБ) — 80,3 мг/л (выше нормы).
Показатели общего анализа мочи без патологических признаков.
Рентгенограмма грудной клетки показала отёк вокруг бронхов в левом среднем сегменте (S6). Рисунок промежуточной (интерстициальной) ткани в прикорневой зоне усилен с обеих сторон, контуры нечёткие. Корни уплотнённые, тяжистые.
Диагноз
J12.9 Острая внебольничная левосторонняя сегментарная пневмония.
Лечение
Мальчику назначили:
- постельный режим с ограничением физической нагрузки — на период интоксикации, при улучшении состояния — свободный режим;
- питьевой режим — 150–180 мл воды в час;
- Амоксициллин + Клавулановая кислота — 90 мг на кг массы тела, 3 раза в день в течение недели, промежуток между приёмом — 8 часов;
- Нурофен — при подъёме температуры тела выше 39 °С.
- раствор Лазолван — по 1 мл 3 раза в сутки;
- Аква Марис — промывать нос 3 раза в день;
- вибрационный массаж.
Температура тела нормализовалась на третьи сутки антибактериальной терапии. Уровень палочкоядерных нейтрофилов снизился до 5,24 %, лейкоцитов — до 10,3 х 10/л, СРБ — до 22,4 мг/л, уровень эозинофилов повысился до 0,1 %.
На восьмой день показатели общего анализа крови вернулись в норму, ребёнка выписали.
Заключение
При лечении пневмоний у детей часто используют ингаляционную терапию, однако этот клинический случай показывает, что можно справиться и без неё, поэтому не стоит бояться уходить от старых методов лечения.
