В больницу на профосмотр пришла 32-летняя женщина.
Жалобы
Пациентка рассказала, что её мучают болезненные обильные менструации, которые иногда длятся около двух недель, постоянная боль внизу живота и при половом акте, а также вздутие, которое усиливалось за 10 дней до менструации. Периодически появлялись кровянистые выделения и мажущие выделения за 3–5 дней до месячных.
В последнее время снизилось либидо, женщина стала раздражительной и плаксивой, плохо спала по ночам.
Состояние ухудшалось при любом другом заболевании.
Анамнез
Впервые продолжительность месячных увеличилась до 8–10 дней примерно 4 года, тогда же появились обильные болезненные мажущие выделения за 3–4 дня до менструации. В связи с этим она обратилась к врачу, который после обследований диагностировал аденомиоз III (тяжёлой) степени.
Считала, что проблемы с менструацией и боль связаны со стрессом, так как после него впервые возникло кровотечение, которое удалось остановить консервативно (с помощью лекарств). После этого пациентке провели УЗИ органов малого таза, которое показало увеличение эндометрия до 13,5 мм
По поводу возникших жалоб пациентка не раз обращалась к врачам. Ей назначали гормональную терапию, но такое консервативное лечение не помогало. К тому же, женщина плохо переносила гормональные препараты, а после их отмены возникало обострение. Поэтому ей неоднократно предлагали сделать раздельное диагностическое выскабливание или гистероскопию, но женщина не смогла попасть на эти процедуры, так как постоянно болела.
Так как в рамках профосмотра давать рекомендации было не неправильно, пациентке предложили пройти дополнительное детальное обследование, чтобы выбрать тактику лечения, но с условием: если от консервативной терапии снова не будет эффекта, то проводим операцию. Позже женщина вернулась в клинику с позитивным настроем и желанием вылечиться.
Менструации начались в 12 лет, установились сразу, длились по 4–5 суток через каждые 30 дней. Жить половой жизнью начала с 20 лет. Родила в 26 лет. Беременность и роды протекали без патологии. Абортов не делала. Внутриматочную спираль не ставила.
В анамнезе дисбактериоз и изгиб шейки желчного пузыря.
Обследование
На осмотре кожа и видимые слизистые оболочки бледные и сухие. Язык обложен белым налётом. Пульс — 80 ударов в минуту, артериальное давление — 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный ниже пупка и в паху. Паховые лимфоузлы увеличены до 5–10 мм, при надавливании появляется боль. Поколачивание поясницы с обеих сторон вызывало слабые болезненные ощущения.
Высота стояния дна матки — 14 см. Шейка матки с небольшой эктопией. Выделения светлые и обильные. Тело матки увеличено до 13–14 недель беременности, плотное и болезненное. Тракции (вытяжения) за шейку матки резко болезненные. В области придатков образований не было.
Мазок на флору показал:
- лейкоциты — 35–40 Ед (выше нормы);
- эпителий пластом — признак воспаления;
- кокки преобладали над полезными бациллами (коккобациллярная флора).
ПЦР на инфекции выявила Gardnerella vaginalis и Candida.
По результатам анализа крови:
- гемоглобин — 96 г/л (ниже нормы);
- эритроциты — 3,8 × 10/л;
- лейкоциты — 8,9Ед/л;
- тромбоциты — 298 × 10/л.
Коагулограмма и биохимические показатели в пределах нормы.
На картине УЗИ органов малого таза:
- матка расположена кпереди, размеры — 88 × 76 × 92 мм;
- структура матки неоднородная (есть «ячеистые структуры»);
- эндометрий — 12 мм (6-й день цикла);
- структура яичников в норме, размер: правый — 32 × 23 мм, левый — 45 × 22 мм;
- цервикальный канал — 34 × 23 мм;
- ретенционная киста — до 5 мм.
Цитологическое исследование не обнаружило атипичных клеток (риска рака нет).
Диагноз
Аденомиоз III степени. Вегетососудистая дистония по смешанному типу. Бактериальный вагиноз. Дискинезия желчевыводящих путей.
Лечение
Лечение проходило в несколько этапов. Первый этап включал в себя медикаментозную терапию:
- Цефтриаксон — по 1 г внутримышечно два раза в день в течение 10 суток;
- Метрогил — капельное введение по 200 мл на протяжении 5 дней;
- введение собственной венозной крови с Глюконатом кальция — по схеме в течение 10 дней;
- Галавит — по 100 мг внутримышечно через день на протяжении 5 суток, затем по 100 мг через каждые два дня в течение 5 суток;
- Гептрал — по 500 мг раз в день на протяжении 20 дней.
Следующим этапом лечения стала гормонотерапия. Учитывая плохую переносимость гормональных препаратов, женщине назначили пробный курс Утрожестана по 200 мг два раза в день с 5-го по 25-й день менструального цикла (на три цикла).
Во время 3-го этапа пациентка опробовала нетрадиционное лечение: китайские гинекологические фитотампоны — по одному через каждые 5 дней на протяжении трёх менструальных циклов.
Контрольный осмотр провели на 7-й день менструального цикла. Матка была увеличена, но до 8–9 недель, практически безболезненная. По результатам УЗИ, её размер уменьшился до 70 × 45 × 54 мм. Эндометрий — 10 мм.
Женщина отметила, что ей стало лучше, месячные были необильными, длились 8 дней. Боль стала значительно слабее и не возникала при половом контакте. Однако вновь появились жалобы на непереносимость гормонов. Пациентке поменяли схему: препараты нужно было принимать с 16-го по 25-й день цикла в той же дозировке.
Контрольный осмотр назначили через 3 месяца.
Женщина пришла на приём через 48 дней с жалобами на 3-недельную задержку месячных и тошноту. Такие же симптомы у неё были и раньше при приёме гормонов.
Однако УЗИ показало, что пациентка находилась на 3–4-й неделе беременности, которая сопровождалась гипертонусом миометрия. Женщина не планировала беременность, но через 2 недели она вместе с мужем вновь пришли на УЗИ с твёрдым решением сохранить ребёнка и встать на учёт в женскую консультацию.
Через некоторое время пациентка родила здорового малыша.
Заключение
Этот клинический случай вызывал определённые трудности, так как у пациентки была непереносимость гормональных препаратов, а ложиться на операцию она не хотела. Однако позитивный настрой женщины и безупречное выполнение всех рекомендаций помогли ей не только избежать хирургического вмешательства, но и забеременеть!
