22 июня 2021 года в тюменский медицинский центр «Миромед» обратилась 51-летняя женщина с объёмным образованием в области правой подмышки.
Жалобы
Пациентку беспокоила асимметрия груди: левая молочная железа стала больше правой на полразмера. Новообразование в подмышке сопровождалось тупой и ноющей болью. Женщина чувствовала дискомфорт, когда носила бюстгальтер.
Боль часто усиливалась при отведении правого плеча. Обезболивающие препараты лишь облегчали болезненные ощущения на несколько часов.
Анамнез
Объёмное образование и болезненность в области правой подмышки появились в январе 2021 года. В апреле-мае интенсивность болезненного синдрома начала нарастать, поэтому женщина решила обратиться в больницу.
В начале 90-х женщина прошла процедуру по введению в грудь полиакриламидного геля (точный объём вещества назвать не могла).
В 2009 году грудь отекла и стала болезненной, появилась асимметрия. Пациентка обратилась к хирургу, который удалил сегменты, поражённые полиакриламидным гелем (ПААГ), с подлежащими участками фасции больших грудных мышц.
Флюорография от 6 ноября 2020 года не выявила патологи.
Обследование
При осмотре молочные железы неправильной формы, асимметричные (левая больше), при прощупывании безболезненные. Чуть ниже подгрудинных складок находились послеоперационные рубцы.
В области правой подмышки прощупывался конгломерат, болезненный при отведении плеча.
Левые подмышечные лимфоузлы увеличены до 1 см, мягко-эластичные, подвижные, безболезненные, не спаянные между собой и с подлежащими тканями, кожа над ними не изменена. Правые увеличены до 4 см, болезненные, плотно-эластичные, подвижные, не спаянные между собой и с подлежащими тканями, кожа над ними не изменена.
Надключичные и подключичные лимфоузлы достоверно не определялись.
По результатам УЗИ от 16 июня 2021 года:
- состояние после удаления ПААГ и части большой грудной мышцы с обеих сторон;
- признаки диффузных изменений (затрагивающих почти все ткани груди) с наличием кистозного компонента;
- гелевые гранулёмы обеих молочных желёз (в левой чуть больше) и правых подмышечных лимфоузлов;
- гелевая гранулёма в проекции грудины;
- неспецифические изменения правых лимфоузлов, вызванные патологическими изменениями в груди.
ЭКГ от 25 июня показала:
- уплотнение стенок аорты;
- незначительную дисфункцию атриовентрикулярных клапанов.
Диагноз
N64.8 Полиакриламидный гель молочных желёз и правой подмышечной области. Состояние после операции от 2009 года.
Лечение
29 июня пациентке сделали операцию, в ходе которой удалили:
- конгломерат молочных желёз и правой подмышечной области;
- подлежащие участки больших грудных мышц;
- поражённые лимфоузлы справа для последующего гистологического исследования.
Через 2 недели после операции асимметрия груди и образование в подмышке исчезли. Ещё спустя 2 недели полностью прошла боль при отведении правого плеча.
Гистологическое исследование подтвердило, что в конгломерате и лимфатических узлах находились гелевые гранулёмы.
Женщине рекомендовали в течение месяца носить компрессионный топ и рукав, а также пройти курс лечебной физкультуры и пройти курс лимфодренажного массажа (12 сеансов).
На контрольном осмотре через полгода у пациентки новых жалоб не было. Она больше не испытывала дискомфорт при ношении нижнего белья.
Заключение
Интересной особенностью этого случая является анамнез жизни пациентки, включающий введение полиакриламидного геля, что спровоцировало асимметрию груди и формирование объёмного образования в правой подмышечной области. Он также накапливался в правых лимфатических узлах. Однако правильно проведённая операция помогла быстро избавиться от всех симптомов.
