В медицинский центр «Никойл» г. Тюмени обратилась пациентка Ф.О. 35 лет.
Жалобы
Девушка жаловалась на низкое зрение обоих глаз и повышение внутриглазного давления: оно не ощущалось и выявилось только при обследовании, которое пациентка прошла ранее у врача по месту жительства.
В связи с этим местный доктор назначил капли «Тимолол» 0,5 %. Во время их применения наступало кратковременное облегчение, однако капли использовались нерегулярно.
Анамнез
Из анамнеза стало известно, что низким зрением она страдает давно. Впервые с вышеуказанными жалобами обратилась к специалисту по месту жительства несколько месяцев назад.
Наследственность по данному заболеванию не отягощена.
Обследование
Комплексное обследование глаз показало следующие результаты:⠀•⠀Острота зрения:⠀⠀⠀Левый глаз (OD): 0,1 sph -1,75 cyl -1,0 ax 85 = 0,9; ⠀⠀⠀Правый глаз (OS): 0,1 sph -2,25 cyl -0,75 ax 95 = 0,9. ⠀•⠀Переднезадняя ось (ПЗО): OD — 23 мм, OS — 23,1 мм (в пределах нормы).⠀•⠀Толщина роговицы в центральной зоне: OD — 533 мкрн, OS — 541 мкрн (в пределах нормы).⠀•⠀Глубина передней камеры: OD — 3,91 мм, OS — 3,88 мм (в пределах нормы).⠀•⠀Размер хрусталика: OD — 4,07 мм, OS — 4,15 мм (в пределах нормы). ⠀•⠀Поля зрений: без изменений. ⠀•⠀Тонометрия обоих глаз (измерение внутриглазного давления) по Маклакову — 26 мм рт. ст. (повышенное).
Гониоскопия выявила, что угол передней камеры глаза открыт, профиль радужки плоский, в углу передней камеры по всей окружности визуализируется резидуальная ткань, похожая на пигментированные отростки корня радужки. Она доходит до трабекулярной зоны. Также при первичном осмотре была проведена оптическая когерентная томография (ОКТ)(рис. 1-4).
Диагноз
Миопия слабой степени обоих глаз. Первичная открытоугольная глаукома I стадии А степени (претрабекулярная ретенция).
Данные ОКТ на момент первичного осмотра
Данные ОКТ на момент первичного осмотра
Данные ОКТ на момент первичного осмотра
Данные ОКТ на момент первичного осмотра
Данные ОКТ через месяц после лазерного лечения
Данные ОКТ через месяц после лазерного лечения
Данные ОКТ через месяц после лазерного лечения
Данные ОКТ через месяц после лазерного лечения
1 / 8
Лечение
В течение месяца проводилось консервативное лечение обоих глаз: ⠀•⠀капли «Азарга» — два раза в день;⠀•⠀капли «Траватан» — на ночь.Однако такой вид лечения не стабилизировал внутриглазное давление из-за особенностей строения угла передней камеры. В связи с этим было принято решение о выполнении ИАГ-лазерной гониопунктуры на оба глаза.Лазерное вмешательство распространялось на всю окружность угла передней камеры и проводилось под местной анестезией на офтальмологической ИАГ-лазерной установке фирмы «Alcon» (модель 3000LE) с использованием четырёхзеркальной гониолинзы Ocular. Параметры воздействия: мощность — 2,0 мДж, количество импульсов — 87 (на оба глаза).
Через неделю и через месяц после операции пациентка приходила на осмотры для проверки внутриглазного давления, остроты зрения и проведения ОКТ (рис. 5-8). Результаты обследований через месяц после лазерного лечения: ⠀•⠀Острота зрения:⠀⠀⠀OD: 0,1 sph -2,0 cyl -0,75 ax 85 = 1,0;⠀⠀⠀OS: 0,1 sph -2,5 cyl -0,75 ax 95 = 1,0. ⠀•⠀Поля зрений – без изменений. ⠀•⠀Тонометрия обоих глаз по Маклакову – 21 мм рт. ст. (без капель).⠀•⠀Гониоскопическая картина без изменений.
В дальнейшем пациентке рекомендовано посещать врача один раз в 3-4 месяца для динамического наблюдения и контроля внутриглазного давления.
Заключение
Данная первичная открытоугольная глаукома, как и другие виды этого заболевания, является одним из тяжелейших хронических психосоматических состояний, которое может привести к слепоте. Поэтому лечением и послеоперационными профилактическими осмотрами пренебрегать не следует.Применение ИАГ-лазерной гониопунктуры в данном клиническом случае оказалось успешным и привело к стабилизации офтальмотонуса и сохранению зрительных функций, что и было целью лечения.
