В клинику здорового позвоночника «Здравствуй» на м. Беговая г. Москвы обратилась пациентка 56 лет.
Жалобы
Женщина жаловалась на постоянные изнуряющие боли в плечевых суставах, ограничение движений в плечевых суставах и шейном отделе позвоночника.
Боль локализовалась в области средней трети надостной мышцы, большого бугорка плечевой кости и сухожилия длинной головки бицепса в верхней трети плеча справа и слева. Боль тупая, ноющая, изнурительная.
Болевой синдром усиливался в ночное время, при подъёме рук через стороны вверх и при попытке завести кисти за спину (достать ими лопатки). Сон был нарушен: пациентка регулярно просыпалась из-за сильной боли и необходимости «поправить» положение руки.
Обезболивающие нестероидные противовоспалительные препараты давали временный положительный эффект.
Анамнез
В ходе сбора анамнеза удалось выяснить, что пациентка более 15 лет страдает патологией щитовидной железы — гипотиреозом. Лечилась препаратом левотироксин натрия (Эутирокс) с периодическими нерегулярными приёмами в дозировке 50 мг в сутки. Лабораторного контроля показателей гормонального фона не производилось. У врача эндокринолога постоянно не наблюдалась.
Боли в плечевых суставах появились более года назад. За это время пациентка прошла обследование и диагностику во многих лечебных учреждениях без эффекта. Ставили диагноз «артроз плечевых суставов», назначали лечение, но оно не давало результата. В течение последнего месяца боль стала постоянной.
Анамнез (наследственный и семейный) не отягощён. Женщина работает бухгалтером. Рабочее место — за компьютером. Двигательная активность в течение дня низкая. Спортом не занимается.
Обследование
При проведении осмотра и функциональных проб отмечено ограничение отведения верхних конечностей в стороны до 90°. Ограничение ротационных (вращательных) движений в плечевых суставах.
- На МРТ шейного отдела позвоночника патологии не выявлено.
- При проведении УЗИ отмечено утолщение капсулы плечевых суставов, воспаление точек прикрепления сухожилий надостной и подлопаточных мышц, умеренный поддельтовидный бурсит сумки плечевого сустава справа и слева.
- В ходе лабораторной диагностики отмечено повышение уровня антител к тиреопероксидазе до 2000 МЕ/мл.
Диагноз
Основной: плечелопаточный периартрит с двух сторон.
Фоновый: аутоиммунный тиреоидит.
Лечение
После консультации эндокринолога пациентке назначена терапия, направленная на лечение аутоиммунного тиреоидита.
Для лечения основного заболевания была проведена периартикулярная блокада — инъекция в околосуставные ткани плечевых суставов (однократно). Через 3 дня начат массаж шейно-воротниковой зоны (6 процедур) и мануальная терапия (6 процедур).
После завершения курсового лечения врач-реабилитолог назначил пациентке занятия лечебной физкультурой (6 занятий).
После выполнения блокад плечевых суставов болевой синдром купирован. Через 3 недели комплексного лечения (массажа, мануальной терапии и лечебной физкультуры) пациентка отметила увеличение амплитуды движений в плечевых суставах.
Пациентка долечивалась амбулаторно, ей рекомендовано динамическое наблюдение в клинике и контроль лабораторных показателей.
Заключение
Данный случай подтверждает необходимость проведения комплексной дифференциальной диагностики с целью выявления и коррекции коморбидной (сопутствующей) патологии при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Особенность заболеваний суставов в том, что без лечения сопутствующей патологии остановить дегенеративное изменение суставов невозможно, а все проводимые лечебные мероприятия могут оказать лишь временный положительный эффект.
