Корсаковский синдром - симптомы и лечение

Корсаковский синдром (Korsakoff syndrome) — это сбой в работе центральной нервной системы, при котором снижается память на текущие события. Пациент не усваивает новую информацию, у него искажаются воспоминания, например возникают ложные воспоминания или сдвинутые по времени. Также при этом синдроме появляется дезориентация в месте и времени — человек не может сказать, где он находится, и назвать время, дату и даже текущий год .

Нарушение памяти при Корсаковском синдроме

Впервые амнестический синдром был описан в 1887 году русским психиатром Сергеем Сергеевичем Корсаковым как заболевание с полной утратой способности фиксировать, запоминать и воспроизводить текущую информацию, но при относительной сохранности воспоминаний о давнем прошлом .

Изначально Корсаков считал, что это заболевание связано только с алкогольным психозом, но в дальнейшем психиатры выяснили, что признаки амнестического синдрома возникают и при различных органических поражениях мозга, т. е. из-за травм, инфекций, сосудистых болезней, опухолей и других причин.

В последние годы в отечественной психиатрии термин «корсаковский синдром» используется как синоним «амнестического синдрома». Но некоторые авторы толкуют «амнестический синдром» неоднозначно. С позиции Международной классификации болезней (МКБ-10), «амнестический синдром» шире понятия «корсаковский синдром», поскольку под описание этого синдрома попадают состояния без фиксационной амнезии — неспособности запоминать новую информацию.

Отчасти синонимом «корсаковского синдрома» является термин «корсаковский психоз», причём за рубежом эти понятия означают одно и то же, а в отечественной литературе «корсаковский психоз» указывает на алкогольную природу синдрома .

Также выделяют синдром Вернике — Корсакова — заболевание, которое кроме синдрома Корсакова включает в себя энцефалопатию Вернике (острое неврологическое состояние, вызванное теми же причинами — дефицитом тиамина). Энцефалопатия Вернике впервые была описана немецким психиатром и неврологом Карлом Вернике за 6 лет до открытия синдрома Корсакова. Эти диагнозы часто объединяют в одно заболевание из-за общего происхождения, патогенеза, симптомов и лечения . Энцефалопатию Вернике также называют энцефалопатией Гайе — Вернике.

Причины корсаковского синдрома

Развитие алкогольного корсаковского синдрома вызвано дефицитом витамина В1 (тиамина) в головном мозге, поражением лимбической системы, а именно — гиппокампа и таламуса. Основная и единственная причина этого синдрома — злоупотребление алкоголем. Заболевание выявляется у 5 % пациентов с алкогольной зависимостью, чаще у женщин . Синдром часто развивается после алкогольного делирия и сочетается с алкогольной полиневропатией .

Среди возможных причин неалкогольного корсаковского синдрома — тяжёлые черепно-мозговые травмы, инфекционные заболевания, длительная гипоксия, опухоли головного мозга и выраженные расстройства пищевого поведения . Заболевание возникает преимущественно у людей среднего и пожилого возраста .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Клиническая картина корсаковского синдрома довольно яркая. Прежде всего заболевание проявляется фиксационной амнезией — нарушением способности запоминать (фиксировать) новую информацию . Причём речь идёт не столько о нарушении ретенции (сохранения прошлого опыта), сколько об особом расстройстве репродукции (затруднении или невозможности в нужный момент рассказать о каких-то событиях, назвать чьё-то имя, вспомнить дату, какое-то слово и т. п.).

При корсаковском синдроме наблюдаются два вида амнезии:

• антероградная — потеря памяти на события после развития заболевания;
• ретроградная — потеря памяти на события, предшествовавшие развитию заболевания.

Амнестическая дезориентировка, псевдореминисценции и конфабуляции не являются видами амнезии, но входят в состав симптомокомплекса:

• Амнестическая дезориентация во времени и месте — человек не может вспомнить где находится, какой сейчас год и т. д.
• Псевдореминисценции — заполнение пробелов в памяти событиями, имевшими место в жизни человека, но в другое время .
• Конфабуляции — заполнение пробелов памяти ложными воспоминаниями (это могут быть сцены из прочитанных книг, просмотренных фильмов, услышанных историй и т. д.) . Нередки случаи, когда конфабуляции сопровождаются ложным узнаванием обстановки и людей, бессвязностью мышления, суетливостью и растерянностью. В таком состоянии окружающие принимаются за родственников и знакомых, живущих или давно умерших, больница — за квартиру, место работы или вокзал. Это состояние называется конфабуляторной спутанностью .

Среди симптомов также встречаются аффективные нарушения (перепады настроения, эмоциональная неустойчивость, тревожность, эйфория, апатия, депрессия и т. д.); сужение круга и утрата интересов, астения; нарушения сна (бессонница, кошмарные сновидения).

Читать далееАнанкастное расстройство личности: причины, симптомы и лечение

При алкогольном корсаковском синдроме может дополнительно присоединиться неврологическая симптоматика:

• алкогольная полиневропатия (снижение чувствительности, уменьшение объёма мышц рук и ног);
• атаксия (нарушение координации движений, неустойчивость походки);

Атаксия

• парестезии (ползание мурашек, покалывание, стягивание, жжение);
• парез рук и ног (вплоть до полного паралича) — может развиться в тяжёлых случаях .

При развитии синдрома Вернике — Корсакова проявляются следующие симптомы:

• офтальмоплегия (паралич глазодвигательных мышц);
• нистагм (непроизвольные колебательные движения глаз);

Нистагм

• атаксия (нарушение координации);
• помрачение сознания.  

Дополнительно могут появиться такие симптомы, как отёк дисков зрительных нервов, кровоизлияние в сетчатку, периферическая полинейропатия, тахикардия в покое, слабость и снижение температуры .

Патогенез алкогольного корсаковского синдрома связан в первую очередь с дефицитом витамина В1 (тиамина). Из-за алкоголизма, тяжёлых нарушений в работе желудочно-кишечного тракта и пищевых расстройств ухудшается всасывание витаминов в двенадцатиперстной кишке. При небольшом дефиците тиамина симптоматика общая, ненавязчивая — человек становится раздражительным, повышается утомляемость, снижается работоспособность, присутствуют признаки апатии и астении.

Нарастающий дефицит тиамина приводит к гибели нейронов во всей лимбической системе головного мозга, отделы которой отвечают за память, мышление, регуляцию циклов сна-бодрствования, формирование поведенческих и вегетативно-висцеральных реакций (например, регуляцию сердечного ритма, дыхания, перистальтики желудочно-кишечного тракта). В связи с этим симптоматика становится более яркой, развивается фиксационная амнезия и другие характерные признаки синдрома.

Поражение этих же отделов головного мозга при неалкогольном корсаковском синдроме (токсическом, инфекционном, травматическом, дегенеративном и т. д.) приводит к таким симптомам, как снижение памяти, появление аффективных и неврологических нарушений .

Корсаковский синдром классифицируют прежде всего по причине возникновения. В частности выделяют:

• алкогольный синдром;
• инфекционный (герпетический энцефалит);
• алиментарный (связанный с нарушениями работы органов желудочно-кишечного тракта, а также с нарушением пищевого поведения — экстремальным голоданием, очистительными клизмами, отравлением, интоксикацией);
• органический (опухоли головного мозга, длительная гипоксия, лимбический энцефалит);
• травматический (черепно-мозговые травмы — сотрясения, контузии) .

По этим же причинам корсаковский синдром в Международной классификации болезней (МКБ-10) делят на две большие группы:

1. Органический амнестический синдром, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами (F04).
2. Корсаковский психоз или синдром, вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами:

• F10.6 Амнестический синдром, вызванный употреблением алкоголя.
• F11.6 Амнестический синдром, вызванный употреблением опиоидов.
• F12.6 Амнестический синдром, вызванный употреблением каннабиноидов.
• F13.6 Амнестический синдром, вызванный употреблением седативных или снотворных веществ.
• F14.6 Амнестический синдром, вызванный употреблением кокаина.
• F15.6 Амнестический синдром, вызванный употреблением других стимуляторов, включая кофеин.
• F16.6 Амнестический синдром, вызванный употреблением галлюциногенов.
• F18.6 Амнестический синдром, вызванный употреблением летучих растворителей.
• F19.6 Амнестический синдром, вызванный одновременным употреблением нескольких наркотических средств и использованием других психоактивных веществ.

Конечные состояния алкогольного корсаковского психоза кодируются как F10.7.

В зависимости от течения выделяют две формы корсаковского синдрома:

• Регрессирующий корсаковский синдром. При этой форме амнезия постепенно становится менее выраженной, пациент начинает запоминать больше текущих событий и вспоминать некоторые факты и события, которые ранее никак не мог вспомнить.
• Стационарная форма корсаковского синдрома. Преимущественно страдает функция фиксации, т. е. человек не запоминает происходящие с ним события. Степень выраженности амнезии не меняется, но со временем пациент учится компенсировать своё состояние (для этого он ведёт записные книжки, делает пометки и т. д.) .

При своевременной диагностике и лечении регрессивная форма корсаковского синдрома может быть обратима . Но полностью заболевание излечимо лишь в редких случаях и в основном у молодых пациентов — примерно до 25–35 лет.

При стационарной форме, даже при продолжительном лечении, положительной динамики не отмечается вовсе. У пациентов сохраняются мнестические, интеллектуальные и эмоциональные нарушения различной степени выраженности . Они не запоминают происходящие события и не усваивают новую информацию. В таких случаях больных учат компенсаторным механизмам поведения, например вести дневники и делать записи о событиях и датах.

Читать далееАнгедония: причины, симптомы и лечение

Помимо интеллектуально-мнестических симптомов, при стационарной форме страдает эмоциональная сфера — появляется эмоциональная нестабильность, раздражительность и агрессивность. Со временем ослабевают эмоциональные реакции — пациент как будто реагирует на всё более холодно, отстранённо и безучастно.

Алкогольный корсаковский синдром может осложниться нейропатией, которая в тяжёлых случаях приводит к парезам конечностей, вплоть до паралича обеих рук и ног .

При синдроме Вернике — Корсакова осложнения связаны с повреждением мамиллярных тел и ядер зрительного бугра и проявляются парапарезами (слабостью в конечностях), параплегиями (выраженной слабостью в руках или ногах, вплоть до паралича), отёком зрительных нервов, кровоизлиянием в сетчатку, нарушением зрения, аменцией (помрачением сознания с бессвязностью мышления, речи и полной дезориентацией в пространстве и собственной личности) .

При диагностике корсаковского синдрома особое внимание уделяется беседе с родственниками пациента, сбору анамнеза (истории жизни и болезни) и осмотру. Осмотр проводит врач-психиатр и врач-невролог, при лечении в наркологических стационарах — психиатр-нарколог.

Сбор анамнеза

Врач-психиатр при беседе с родственниками пациента собирает полный анамнез. Это нужно для того, чтобы при разговоре с больным заметить замещение пробелов в памяти ложными или сдвинутыми во времени воспоминаниями (конфабуляции и псевдореминисценции), так как зачастую пациенты с синдромом Корсакова стараются вести себя как обычно, чтобы не привлекать к себе внимания и не показывать, что у них есть проблемы с памятью. Когда они затрудняются ответить на какой-то вопрос, то могут обращаться за подсказками к родственникам .

Также врач выяснит, предшествовали ли развитию синдрома инфекционные, органические заболевания и травмы, злоупотребляет ли пациент алкоголем.

В ходе беседы с пациентом врач-психиатр определяет степень выраженности амнезии, оценивает поведенческие и эмоциональные нарушения, обнаруживает психопродуктивную симптоматику (если она есть), т. е. те симптомы, которые отсутствуют у здорового человека, но появляются у больного, например бред и галлюцинации.

Осмотр

Во время осмотра врач-невролог определяет наличие полиневропатии, оценивает сухожильные рефлексы, нистагм, работу глазодвигательных мышц, проводит пробу Ромберга и т. д.

Проба Ромберга

Консультации других специалистов

При неалкогольном корсаковском синдроме могут потребоваться консультации специалистов другого профиля. Например, врач-гастроэнтеролог поможет определить степень поражения органов желудочно-кишечного тракта и выявить алиментарные причины синдрома (расстройства пищевого поведения, отравления).

Лабораторная диагностика

При подозрении на корсаковский синдром необходимо сдать общий анализ крови, мочи, кала и биохимический анализ крови (общий белок, АЛТ, АСТ, общий билирубин, липидограмма, RW — реакция Вассермана, ферритин, С-реактивный белок, щелочная фосфатаза, альбумин, креатинин, глюкоза, гликированный гемоглобин).

Инструментальная диагностика

Проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография (КТ или МРТ) головного мозга, электроэнцефалография (ЭЭГ), ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости .

Электроэнцефалография

При сочетании синдрома Корсакова с энцефалопатией Вернике чаще используется МРТ — этот метод позволяет увидеть повреждение или некроз мамиллярных тел (структур гипоталамуса, входящих в состав лимбической системы) .

Дифференциальная диагностика

Осмотр у гастроэнтеролога и других врачей, а также проведение лабораторно-инструментальных исследований позволяет исключить возможные патологии, дающие похожую клиническую картину.

Так, корсаковский синдром следует отличать от атеросклероза, инсульта и прогрессивного паралича при сифилисе:

• При атеросклерозе на МРТ и ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) видны поражения сосудов. Также для дифференциальной диагностики с атеросклерозом делается липидограмма и учитывается, принимает ли пациент статины.
• При инсульте будут неврологические симптомы, нарушение речи и характерные изменения на МРТ головного мозга.
• При прогрессивном параличе на фоне сифилиса также страдают функции памяти, но ещё и снижается интеллект. Чтобы исключить сифилис, достаточно сдать анализ крови на реакцию Вассермана. Если известно о возможном заражении сифилисом или реакция Вассермана неоднозначна, то потребуется более углублённая диагностика .

Лечение корсаковского синдрома можно разделить на стационарное (острый период болезни) и амбулаторное (восстановительный период). Во многом тактика лечения зависит от вида и формы синдрома, его причины и возраста пациента (в более молодом возрасте шансов на почти полное восстановление больше).

Лечение неалкогольного корсаковского синдрома

Прежде всего необходимо устранить причину, вызвавшую развитие синдрома. Также при неалкогольном генезе корсаковского синдрома, помимо введения тиамина (если есть его дефицит) и лечения основного заболевания (органического, инфекционного и пр.), используется симптоматическая терапия. Применяются ноотропные препараты, небольшие дозы транквилизаторов и седативных средств для купирования тревоги, беспокойства и возбуждения. При наличии продуктивной психопатологической симптоматики (которая зависит от локализации поражения в головном мозге — это могут быть галлюцинации или бредовые идеи) могут применяться небольшие дозы нейролептиков .

В целом лечение можно разделить на три этапа:

1. Снижение выраженности интеллектуально-мнестических расстройств. Для этого применяют:
2. ноотропные препараты (стимуляторы клеточного метаболизма нейронов и церебропротекторы) — их используют на всех этапах терапии;
3. препараты, влияющие на интеллектуально-мнестические функции: Акатинол Мемантин, Пирацетам (Ноотропил), Оксирацетам, Анирацетам, Этирацетам, Ацефен, Клергил, Пиритинол (Энцефабол), Карбацетам, Нооглютил, Этимизол, Кортикотропин, Вазопрессин;
4. препараты, повышающие устойчивость мозга к повреждающим факторам: Аминалон (ГАМК, Гаммалон, Энцефалон), Пантогам, Фенибут;
5. препараты, воздействующие на кровообращение головного мозга: Циннаризин (Стугерон), Кавинтон (Винпоцетин), Винкамин (Девинкан), Пентоксифиллин (Трентал).
6. Стабилизация сомато-неврологического состояния — продолжение лечения основного заболевания, восстановление общего соматического здоровья, поддерживающая терапия и симптоматическое лечение. При алиментарном варианте корсаковского синдрома важно рационально и полноценно питаться.
7. Разработка тактики улучшения качества жизни, коммуникативных навыков, методов коррекции и компенсации. Также могут проводиться занятия с психотерапевтом, направленные на принятие основного заболевания .

Лечение алкогольного корсаковского синдрома

При лечении в первую очередь необходимо полностью отказаться от алкоголя. В острый период в стационаре (преимущественно в течение 48–72 часов) внутривенно вводят большие дозировки витамина В1 и глюкозы. Именно при внутривенном введении в больших дозировках тиамин способен пройти через гематоэнцефалический барьер и достичь максимальной концентрации в мозговой ткани .

Также при алкогольном синдроме проводятся детоксикационные мероприятия — внутривенно вводят специальные растворы, чтобы восстановить баланс воды и электролитов.

В поддерживающем периоде лечения, который может продолжаться до нескольких месяцев, необходимо продолжать приём тиамина (если есть его дефицит), правильно питаться, полностью воздерживаться от употребления алкоголя. Также врач может назначить приём ноотропных препаратов.

Кроме того, доктор обязательно обучит пациента навыкам компенсации полной или частичной амнезии — нужно вести записи, дневники и т. д. Важны занятия с психотерапевтом, мотивирующие отказаться от алкоголя, а также направленные на социально-бытовую адаптацию и улучшение коммуникативных навыков .

При своевременном обращении за медицинской помощью, грамотном и комплексном подходе к лечению можно почти полностью нормализовать жизненно важные функции организма и значительно восстановить память . Но в небольшом проценте тяжёлых случаев даже при своевременном лечении возможны стойкие нарушения памяти (амнезии, конфабуляции и т. д.) . Прогноз может быть неблагоприятным при невозможности вылечить основное заболевание (например, нейродегенеративные болезни, неоперабельную опухоль головного мозга или тяжёлую черепно-мозговую травму) .

Профилактика алкогольного корсаковского синдрома сводится к отказу от алкоголя и правильному питанию, например рекомендуется есть меньше углеводов, на усвоение который уходит большое количество тиамина. Также важно как можно раньше обращаться за медицинской помощью при появлении первых признаков заболевания: спутанного сознания, снижения памяти, внимания и т. д.

К профилактике неалкогольного корсаковского синдрома относится раннее лечение заболеваний, которые могут стать причиной этого синдрома (инфекций, травм, опухолей и т. д.) .

1. Агибалова Т. В., Альтшулер В. Б., Винникова М. А. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению амнестического синдрома, вызванного употреблением психоактивных веществ. — М., 2014. — 23 с.
2. Дроздов А. А., Гейслер Е. В. Психиатрия: конспект лекций. — Саратов: Литературное агентство «Научная книга», 2007. — 160 с.
3. Жмуров В. А. Психиатрия. Энциклопедия. — Accent Graphics Communications, 2016. — 3629 с.
4. Коркина М. В., Лакосина Н. Д., Личко А. Е., Сергеев И. И. Основные синдромы нарушений памяти и интеллекта: учебник для студентов. — 3-е издание. — М.: МЕДпресс-информ, 2006. — 576 с.
5. Paller K. A., Acharya A., Richardson B. C. et al. Functional Neuroimaging of Cortical Dysfunction in Alcoholic Korsakoff’s Syndrome // J Cogn Neurosci. — 1997. — № 2. — Р. 277–293. ссылка
6. Kessels R. P., Kortrijk H. E., Wester A. J., Nys G. M. Confabulation behavior and false memories in Korsakoff’s syndrome: role of source memory and executive functioning // Psychiatry Clin Neurosci. — 2008. — № 2. — Р. 220–225. ссылка
7. Oscar-Berman M. Function and dysfunction of prefrontal brain circuitry in alcoholic Korsakoff’s syndrome // Neuropsychol Rev. — 2012. — № 2. — Р. 154–169. ссылка
8. Kopelman M. D., Thomson A. D., Guerrini I., Marshall E. J. The Korsakoff syndrome: clinical aspects, psychology and treatment // Alcohol Alcohol. — 2009. — № 2. — Р. 148–154. ссылка
9. Ассоциация наркологов. Диагностика и лечение амнестического синдрома, вызванного употреблением психоактивных веществ: клинические рекомендации. — М., 2018. — 39 с.
10. Психиатрия и медицинская психология: учебник / под ред. И. А. Мартынихина, А. В. Павличенко, И. А. Федотова. — М., 2015.
11. Зейгарник Б. В. Патопсихология: учебник. — 3-е издание, переработанное и дополненное. — М.: Юрайт, 2017. — 367 с.
12. Косырев В. Н. Клиническая психология: учебник. — Тамбов: ТГУ им. Г. Р. Державина, 2003. — 451 с.
13. Жмуров В. А. Психопатология: учебник. Том 1. — Иркутск: Издательство Иркутского университета, 1986. — 280 с.
14. Абрамова Т. А. Динамика интеллектуально-мнестических нарушений у больных, перенёсших алкогольный делирий: дис. … к-та мед. наук: 14.00.18. — М., 2006. — 279 с.
15. Руководство по психиатрии в 2 томах. Том 2 / под ред. А. С. Тиганова. — М., 1999. — 749 с.
16. Руководство по наркологии / под ред. Н. Н. Иванца. — 2-е издание, исправленное, дополненное и расширенное. — М.: Медицинское информационное агентство, 2008. — 944 с.
17. Практикум по психиатрии: учебное пособие / под ред. М. В. Коркиной. — 6-е издание, переработанное и дополненное. — М.: Российский университет дружбы народов, 2014. — С. 131.
18. Сиволап Ю. П., Дамулин И. В. Синдром Вернике — Корсакова // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2014. — № 4. — С. 76–80.
19. Александровский Ю. А. Рациональная фармакотерапия в психиатрической практике: руководство для практикующих врачей / под общ. ред. Ю. А. Александровского, Н. Г. Незнанова. — М.: Литтерра, 2014. — 1080 с.
20. Сиволап Ю. П., Дамулин И. В. Энцефалопатия Вернике и корсаковский психоз: клинико-патогенетические соотношения, диагностика и лечение // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. Спецвыпуски. — 2013. — № 2-6. — С. 20–26.